Синоними индукция суперовулация: овариална стимулация, контролирана хиперстимулация на яйчниците.
Основните етапи на стимулация на яйчниците:
о Назначаване на стимулираните дросели
о контрол или мониторинг на яйчниците отговор на индукция на суперовулацията предприета
о Моментът на получаване на предварително овулационен ооцити
Целта на контролирана хиперстимулация: напълно се поеме контрол на растежа
и узряване на фоликулите, увеличаване на броя на ембрионите, за да изберете най-доброто качество за трансфера, а останалите замразяването и по този начин да се увеличи процентът на бременността на опит.
Какво означава да се вземат изцяло контрол на растежа и узряването на фоликулите?
- Получаване на повече от един фоликул в един цикъл
- Вземете най-големият брой яйцеклетки със същата степен на зрялост (едновременно кохорта растежа на фоликулите)
- Предотвратяване на преждевременната овулация
- Избягвайте да правите незрели яйцеклетки
- За да се осигури адекватен отговор на ендометриума
Как е контрол?
1) Използване на потискане на яйчниковата функция чрез секрецията на гонадотропен хипофизата разстояние. За тази предпише лекарства GnRH агонисти или антагонисти на GnRH
2) Чрез стимулиране растежа на фоликулите чрез прилагането на екзогенни гонадотропини - препарати на пикочните гонадотропини (FSH + LH) и рекомбинантни гонадотропини (FSH, LH)
GnRH агонисти (Dekapeptil, Diferelin)
Действие: временно подтискане на секрецията на хипофизни гонадотропини
о получаване на голям брой фоликули
предотвратяване о на спонтанна връх LH и овулацията
о синхронизирате растежа на фоликулите
о способността да се променя по време на получаване на овоцити
о пълен контрол върху узряването на фоликулите
о гъвкавост Protocol (дълъг, много дълъг и къс)
о висок риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация
GnRH антагонисти (tsetrotid, Orgalutran)
Действие: временно подтискане на секрецията на хипофизни гонадотропини
о получаване на по-малък брой фоликули
о по-малко надеждни предотвратяване на спонтанен връх LH и овулация
о частичен контрол на узряването на фоликулите (фоликуларен растеж индукция)
о Намален риск от синдром на овариална хиперстимулация
Как да изберем протокол: дълъг или къс?
Дълъг протокол се характеризира с едновременното растежа на фоликулите, следователно, по-голям брой фоликули и, следователно, яйцеклетки и ембриони. И т.н., използвайки дълъг протокол има най-висок процент на бременност. Но: рискът от развитие на синдрома на овариална хиперстимулация (СОХС) се увеличава с дългия протокол.
Показания за употреба на кратък протокол:
- Лош фоликуларен резерв
Основният критерий за избор на протокол за стимулация на яйчниците - фоликулярна резерв. Под фоликуларен резерв разберете какъв брой фоликули, които могат да реагират на стимули в тази конкретна жена. Един от най-удобните начини за оценка и информационен фоликуларен резерв - отчитане на броя на антрални фоликули 3-10 мм в диаметър под трансвагинална ехография за 3-5 дни на менструалния цикъл.
добър фоликуларен резерв - 7-10 фоликули във всеки яйчник
беден фоликуларен резерв - 2-3 фоликула във всеки яйчник
задоволително фоликуларен резерв - 4-6 фоликула във всеки яйчник
прекомерно фоликуларен резерв - повече от 10 фоликула във всеки яйчник
multifollikulyarnye яйчници - повече от 15 фоликули в яйчниците всеки
липсата на фоликуларен резерв - не фоликули
гонадотропин препарати, използвани за предизвикване на суперовулация да се увеличи броят на фоликулите, яйцеклетки и ембриони, за да се подобри скоростта на бременност
Златният стандарт предизвикване на суперовулация с добро folllikulyarnom резерв - Long протокол: Dekapeptil 0.05 21 ден цикъл + MENOPUR 225 IU ден 3 m / п
Кратко протокол, използван в лошо фоликуларен резерв, както и в прекомерна фоликуларен резерв и multifollikulyarnyh яйчниците.
Когато беден фоликуларен резерв стимулиране на по-къс протокол започва с първия ден от менструалния цикъл, като в същото време назначи по-високи дози от MENOPUR - 4-5 ампули дневно.
Когато прекомерно въвеждане резерв MENOPUR започне в 3-4 дни на менструалния цикъл.
Dekapeptil 0.05 + HMG
Минималната стимулация (модифициран естествен цикъл)
2) Относителните противопоказания за овариална стимулация
3) стимулиране страх
Минималната стимулация (модифициран естествен цикъл)
2) Относителните противопоказания за овариална стимулация
3) стимулиране страх
4) необходимостта от добавяне на естествения цикъл на естроген за увеличаване на дебелината на ендометриума
Въведение решаване доза на човешки хорионгонадотропин (чХГ) Необходимо е да се завърши процеса на узряването на фоликулите. Това е критичен момент в предизвикването на суперовулацията, което определя:
- факта на яйцеклетката
- своевременност на яйцеклетката
- способността на яйцеклетки за оплождане
- резултатите от процедурите областта
Предизвикване на суперовулацията - то винаги е баланс между риска от хиперстимулация на яйчниците и лоша реакция, между риска от преждевременна овулация и производство на незрели яйцеклетки
Критерии за въвеждането на резолюция дози ЧХГ:
В синхронен растеж:
Средният диаметър на групи от 3 фоликула> 20 мм
Ендометриума дебелина> 8 mm
В асинхронен растеж:
Основната кохортата - 18
Ендометриума 12 mm
Основната кохортата - 18
ендометриум <8 мм
Добър допълнителен критерий: прогестерон в кръвта - 3-кратно увеличение в сравнение с основното ниво на
Противопоказания за предизвикване на суперовулация:
Туморите на история и по време на лечението
Удебелявания в щитовидната жлеза
Образуване на млечната жлеза
Свързани статии