Този раздел описва най-важните измерени стойности, стойността, която дава възможност за разграничаване на окончателната форма на шока и гарантира целенасочено лечение. Те включват:

• - измерване на централното венозно налягане (CPV);
• - Метод за измерване на артериалното кръвно налягане (ANM);
• - измерване на налягане в белодробната артерия (PAP);
• - определяне на сърдечния дебит (ISO).

Измерването на централен венозен налягане

Няма данни за информативността и надеждността на централното венозно налягане (ППС), подробно описани в предходните раздели. Тук ние се опише дефиницията на НРС в клиниката.

За да се получи надеждни стойности на измерване края на системата за съдово катетър трябва да бъде в вена кава без клапани, и е най-добре разположен 2-3 см над дясното предсърдие. Точност на позиция на катетъра се проверява преди началото на измерването с флуороскопия. За да зададете нивото на пациента, прикрепена към хоризонтално положение и сагитален диаметър на гръдния кош нула се разделя на височината на средата на гръдната кост на 2/5 и 3/5. Нулевата точка съответства на нивото на дясното предсърдие и се съхранява при 3/5 от диаметъра на гърдите над хоризонталната равнина, в която пациентът е разположена (фиг. 3.15). Този въпрос се поставя върху кожата на пациента и се изравни с нула на venotonometra за измерване мащаб. Кит за определяне венозно налягане се състои от измерване на коляното, свързан през трипътен клапан с устройство за инфузия. За да се запълни измервателната система не трябва да се използва хиперосмоларни инфузионни разтвори, тъй като те не предоставят точни стойности за измерване. След напълване измерване на коляното трипътен клапан е монтиран така, че е възможно свободното потока течност от измервателната система на катетъра. течност височина колона се намалява до нивото на налягането в централната венозна система. Правилността на устройството за връзка се определя от вибрациите на течни колона синхронен измервателната коляно с дишане. Грешки при измерването на CVP загриженост най-често един или повече от следните точки:

• - върху съдовия катетър не обратен ток;
• - грешна позиция на пациента (нула цяло и не съвпада с предсърдно ниво);
• - на кашлица пациента или щамове;
• - интраторакална налягане се повишава поради дишане при свръхналягане;
• - система за измерване са въздушни мехурчета.

Метод за измерване на артериалното кръвно налягане

В шок от централизиране на циркулация на измерване на кръвното налягане, като се използва маншет на рамото по метода Riva Rocci неточна, обаче, трябва да се даде на кървава метод за измерване на кръвното налягане. За да направите това, а. radialis. а. brachialis или. феморалис прилага метална или пластмасова канюла. За краткосрочни измервания по подходящ метал или пластмаса канюла. Ако е необходимо, измерване и артериалното налягане за дълго време препоръчва тефлонов катетър през. феморалис в аортата.

• - хоризонтално положение;
• - бръснене областта на слабините;
• - двойно третиране (дезинфекция) слабините.

Подготовка вашия работен плот със стерилна опаковка.

На масата са готови да работят:

• - тефлонови катетри,
• - ръководство тел,
• - катетър или пластмаса съединител за разширителен съд
• - Комплект за Селдингер пункция,
• - свързващи елементи,
• - трипътни вентили,
• - разтвор промиване (0,9% NaCl),
• - спринцовки за еднократна употреба,
• - елементите за измерване получени Statham напълнена с разтвор на 0.9% NaCl, не съдържа въздушни мехурчета.

Statham елементи (Фигура 3.16.) - на датчици за налягане, които превръщат механични вълни налягане в електрически сигнали. В резултат на това е възможно да се запише на натиска и да се покаже кривите на налягането в записа на екрана или върху хартиена лента. За да предава вълна на налягане без затихване (фиг. 3.17) конвертор трябва да бъде напълно свободен от въздух и запълнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тъй като мембраната под налягане е високо чувствителен възприятие, запълни Statham елемент трябва да бъде с особено внимание.

Пункция и поставяне на катетър. след лечение на хирургичното поле, локална анестезия и повторна обработка поле асептично punktirujut а. феморалис Seldinger иглата, иглата се отстранява от дорника и през лумена на водещата жица се извършва в аортата. Seldinger иглата се отстранява и след разширяване на съда на мястото на инжектиране тефлон катетър през водача се извършва в аортата. След отстраняване на катетъра за употреба трябва да се промие да провери безплатно своя флотация. С помощта на катетър тръба връзка е свързан към елемент Statham; в същото време тя се появява на изображението на екрана на кривата на налягането. Преди започване на измерването на пациента са нулевата точка. Тя е само на нивото на дясното предсърдие, преди измерването на CVP (вж. Фиг. 3.14). Тогава Стейтъм елемент фиксиран в положение нула и се осъществява с нулев баланс инструмент. За тази цел, трипътен вентил за Statham елемент е разположен така, че мембраната може да повлияе на налягането на въздуха. След калибриране (калибриране) на устройството се извършва вълна налягане от артерията на Statham елемент и по този начин се измерва и записва систоличното и диастоличното налягане в аортата.

Измервания чрез термистор-белодробна артерия катетър

Провеждане на катетър и измерване на налягането. Други показатели на кръвообращението, което е важно при лечението водене шок може да бъде измерена чрез термистор-белодробна артерия катетър (фиг. 3.18). Това е тройна лумен на катетър с вграден в края на измерване на температурата сондата. С такъв катетър може да произведе CVP измерване на налягането в белодробната артерия и IM. За прилагане на термистора-белодробна артерия катетър изисква venesection. Необходимо е да се изпълнят всички изисквания на подготовка за venesection. В допълнение, трябва да сте готови:

• --Thermistor белодробната артерия катетър, за измерване на температурата сондата (тяхното нормално функциониране да бъдат проверени);
• - свързване на устройства;
• - трипътни вентили;
• - промиваща течност (0,9% натриев хлорид);
• - 10-милилитрова спринцовка за еднократна употреба;
• - Statham елемент, свободен от въздух, изпълнен с 0,9% разтвор на NaCl.

РТС работа може да се провери по прост начин: измерване на топла температурна сонда в ръката си, и отбелязани на измервателната скала на повишаването на температурата. За производството на катетър и чрез venesection. базилика прекарват катетър в с. кава ръководител. След свързване на катетъра към Statham елемент на кривата на налягането на осцилоскоп може да определи крайното положение на катетъра и по този начин се контролира на по-нататъшното развитие на катетъра (фиг. 3.19).

При достигане кава високо касета в края на катетъра е запълнена с въздух и покрива върха на катетъра. Това предотвратява нарушения на сърдечния ритъм и катетър в повечето случаи доста лесно направено през дясното предсърдие и дясната камера в. pulmonalis. Балонът на края на катетъра внимателно пренасяни от кръвния поток и, заобикаляйки сърдечните клапи, влиза в белодробната артерия. Когато правилната позиция на катетъра (фиг. 3.20) имат единичен лумен в дясното предсърдие и отвора в края, като част от термистора, разположен в белодробната артерия. Необходимо е да се извършва калибриране (тест) индикатор налягане и да започне да се измерва и записва на налягането в белодробната артерия. Право предсърдно налягане съответства на CVP. Това може да бъде измерено чрез Statham друг елемент или чрез конвенционална система на гъвкава пластмасова тръба с вено-тонометър.

Измерването на сърдечния дебит (ISO). Този раздел описва метод за определяне на Меморандума за сътрудничество на принципа на студеното разплод. За измерване на температура сонда, разположена на края на катетъра на Swan-Ganz, чрез проводници, свързани към устройството за измерване ISO. За тази цел се използва 10 мл 5% разтвор температура левулоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид от 1 до 5 ° С при стайна температура. В зависимост от дизайна устройство разтвор температура инжектиране измерва измерване отделен температурна сонда. Студеният разтвор бързо и равномерно се въвежда в дясното предсърдие, където той се смесва с течащата кръв.

Причинени по този начин понижаване на температурата на температура кръв сонда за измерване се определя на края на катетъра в белодробната артерия и измервателното устройство се предава на температурната разлика, необходима за изчисляването на IM. Казано по-просто, метод студен разреждане е както следва. Ако намаляването записаното температура в белодробната артерия е голяма, количеството на притока на кръв през дясната сърцето по време на инжектиране, е малък и IM съответно е ниска. Ако, от друга страна, температурите падат леко, количеството кръв течеше - голям и MOS повече. За да се постигне задоволително точност на измерването, винаги да предизвика същия лицето тройно, последователни измервания и от данните, получени изчисляване на средната стойност.

Контрол за дълго време

Термистор-белодробна артерия катетър в аортата и в Teflon катетър може да бъде с подходяща отпуска за отглеждане в продължение на няколко дни.

За да се гарантира правилното катетър проходимост трябва да бъде постоянно промива с принципа на насрещния поток. За тази цел най-подходящи перфузори многократна употреба. Те са оборудвани с три perfuzornymi спринцовка, монтиран на един връх. Това позволява всички три лумен на катетър се поддържа отворен (фиг. 3.21). За измиване течност добавя хепарин (50 мл от 0.9% разтвор на NaCl и 1000 ED хепарин период перфузия на 10 часа). Използване на система по този начин може да се измие всички отвори катетри. Единична лумен на катетър може да се продухва под налягане от флакона с инфузията (фиг. 3.22). За да се получи точно измерване на данни, необходими за промиване катетри 5-10 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид, на интервали от 2-4 часа, и нула корекция на измервателен уред за налягане.

мястото на отвора и раната поле в venesection трябва да се проверява ежедневно и стерилен промяна превръзка. Катетърът е фиксирана самозалепваща лента или шевове, за да го предпази от подхлъзване. Когато надеждно фиксиране на катетъра и в достатъчна дължина на тръбата за свързване с елемент Statman грижи цяла пациент може да се проведе без особена трудност. За сигурността на катетъра трябва да се осигури с надпис: "Не инжекции".