Пъпна и пъпна херния
Има няколко различни видове хернии, които се случват в пъпа: вродени (омфалоцеле) и придобити от пъпна или умбиликална херния възрастни и деца.
Вродена пъпна херния настъпва, когато загубата на вътрешните органи в пъпната връв. Обикновено прибиране физиологичен херния пъпна връв започва с втория ред на червата на 10-та седмица на ембрионалното развитие. Ако не, пъпната вдлъбнатината отсъства и се образува фуния с форма на дефект в коремната стена, през която се подава на вътрешните органи. Дефектът може да варира в размер от малки до големи дефекти на по същество всички от предната коремна стена. Дефекти по-малко от 5 см, обикновено съдържат само черво, докато повече от 5 см дефекти може да включва черен дроб и други вътрешни органи. Вродена пъпна херния се среща в един случай на 5000 новородени и се свързва с други сериозни вродени аномалии.
Клинично, вродена херния на пъпната връв може да се диагностицира в утробата или при раждането. Блокада фетални коремната стена дефекти могат да се визуализират на 15 седмици от бременността: червата контури пълни с течност в торбичката - в предната част на коремната стена. хирургично лечение. Един от най-важните фактори, влияещи върху появата на усложнения и смъртност, - времето между раждането и прилагането на подходяща хирургична пластмаса. Информация за наличието на вродена херния преди раждането ви позволява да rodorazreshenme в специализирано лечебно заведение. Изборът на метод rodorazreshenpi все още остава спорен. Когато гигантски омфалоцеле по време на вагинално раждане може дискоординация труд или разкъсване на перинеума. В такива случаи се извършва цезарово сечение. Предимството на цезарово сечение не е доказано по-малки дефекти.
Хирургично лечение трябва да се извършва само в специализирани центрове. Ако се диагностицира при пренатална период, една жена се превръща в център за доставка. Ако диагнозата е очевидно при раждането, е необходимо да го затопли и задръжте флуидна терапия да се коригира дехидратация и хернии чантата внимателно обработени, за да се избегне счупване или усукване. Торбата трябва да бъдат опаковани суров стерилна марля и обхванат от непроницаема пластмасови листове или алуминиево фолио. Майка и дете следва да бъдат прехвърлени на специализиран център за по-нататъшно лечение.
Пъпна херния появят при деца. когато все още не формира пъпната пръстен. Exumbilication обикновено се появява в горния ръб на пръстена. За разлика от вродени, тези хернии са винаги покрити с кожа. При деца, като хирургична патология струва честота на трето място. Той се среща в около 1 на всеки пет живородени. Разпространението сред афро-американски и азиатски бебета е около осем пъти по-висока от тази на белите. В допълнение, има фамилна анамнеза (9-12%), въпреки че не е генетична за това неизвестен.
Тактики за новороденото с пъпна херния - очакване. В повечето случаи не се изисква хирургична корекция. Показания за операция при деца под 2 години включват развитието на усложнения или болка в хернията. Няма конкретни срокове херниопластика в по-големи деца. В САЩ, по-голямата част от педиатрични хирурзи лежеше пластмаса преди навършване на четири, а в Британската асоциация по детска хирургия няма данни по този въпрос. Като цяло, се опитват да извършват дейността си, преди да отиде в подготвителните класове в училище на детето не изпитва психологически трудности в експертния екип по този повод.
Планиран пластмаса пъпна херния се извършва под обща анестезия на амбулаторна основа. Част от извита линия се извършва върху кожната гънка в долната страна на херния. Хернии торбичка се изолира тъп. Ако има съмнения относно съдържанието на чантата, тя трябва да бъде отворена отзад, тъй като съдържанието на коремната кухина е обикновено прилепналите към дъното на торбата. Съдържанието трябва да е дясно, и продължават да се намалят. Ако торбата е празна, тя се отделя само от дъното и намаляване на пъпа в коремната кухина без отвор. Дефект в фасцията просто налагат хоризонтални шевове матрак с резорбируеми конци. Въпреки широко разпространеното пластмаси херния на Mayo, данни, сочещи към нея предимство, не. Пъпа се формира отново чрез спестяване на малка част от дъното на хернии торбичка фиксиран към вътрешната повърхност на белег и се свързва с областта на пластмаси. Внимателното хемостаза. Облечете се в кожата козметичен шев резорбируеми конци.
Усложненията от пластмаса хернии пръстен са редки и включват сив или хематом и инфекция. Рецидив е възможно, ако големи дефекти зашити под напрежение или ако не са открити едновременно пъпна херния.
Пъпна херния се придобиват и да се появят при пациенти от всички възрастови групи. Те се появяват за втори път, след разкъсване на бялата линия на корема над пъпа пръстен. Фактоои (., Виж блокира 4-1) включват: затлъстяване, многоплодна бременност и асцит. Пъпна херния обикновено се открива при пациенти на възраст над 35 години, както и пет пъти по-вероятно - при жените.
Пъпна херния често се проявяват симптоми. Пациентите се оплакват от интермитентна болка в корема (вероятно причинени от напрежение сърповидно сухожилие) и коремни спазми, които възникват поради периодично запушване на червата (когато хернии сак съдържа дебелото черво). Херния прогресира с времето. При пациенти с големи херния може да се появи износване и некроза на кожата.
Важно е да се прави разлика между пъпна херния на пъпа, тъй като последните в ранна възраст могат да изчезнат от само себе си, докато първите изисква хирургично лечение. Класически, пъпната херния са симетрични издатина непосредствено под пъпа. Когато paromphalocele половината от дъното на хернии сак е покрита с пъпа и от друга - на кожата непосредствено над или под пъпа. Пъпна херния не преминават самостоятелно и често нарушава, така че винаги хирургично лечение.
Пъпна херния при възрастни различават от частично загладени белега на големи торби. Пъпа може да стане частично загладени при пациенти с остър предната напрежение коремната стена. Постоянното увеличение коремна налягане в крайна сметка води до образуването на дефект пъпна пръстен и пъпна херния. Рядко причината може да е от следните състояния: асцит, дължащ се на цироза, застойна сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност. При пациенти, подложени на перитонеална диализа, твърде често са тези хернии. Тактика трябва да е консервативно с оглед на тежестта на основното заболяване. Операция не се показва, докато хернията не нарушава или е станала толкова голяма, че е налице риск от почивката на кожата над нея.
Пъпна херния при възрастни е пъпна херния канал, ограничен от пъпната фасцията зад бялата линия на корема и на предните ръбове на междинен ректус абдоминис обвивка от двете страни. Тези хернии са склонни към отричане на собственото си и не преминават. Ако пъпна херния възрастни често имат усложнения и висока смъртност. Повече от 90% от херния появят при жените с голям брой бременности в миналото, почти всички пациенти са с наднормено тегло.
Диагнозата обикновено се установява лесно въз основа на клиничната картина. Херния обикновено са големи, и те са напълно позицията не може да се постигне, защото на уплътнението на вала се придържа към дъното на сак херния. В повечето случаи, херния на болезнено, тъй като се увеличава по размер, дърпа стомаха и напречната дебелото черво. Пристъпи на колики могат да бъдат причинени от епизоди на чревна непроходимост. Лечението трябва да бъде консервативна толкова дълго, колкото е възможно. Въпреки това, пациентите често прищипване и хирургия става неизбежна.
Херния на пъпната връв възрастните са склонни да работят в режим регионална или местна упойка. За малък омфалоцеле изпълнява разрез под пъпа, но изключително големи и uschemlonnyh хернии могат да изискват разрез по средата. Кошница изолира и цялата маса на мастна тъкан за повишаване на херния торбичка и шията намали чрез торбата. Uschemlonnoe съдържание, необходими за оценка на жизнеспособността и следователно да продължат. Чантата често се разделя на камерата. тип херния Рихтер може да бъде оформен с една или повече камери. След разглеждане на съдържанието на перитонеума се зашива. Следваща ръб фасция омрежен в напречна или вертикална посока за създаване на най-малко напрежение. За малка херния (<2 см в диаметре) достаточно простого сопоставления краёв фасции путём наложения нерассасывающихся швов. Пластика по Мейо подразумевает подшивание одного лоскута апоневроза под другой с созданием дупликатуры, но было продемонстрировано, что это не повышает прочность на разрыв раны и фактически частота осложнений, связанных с этими факторами пропораномально степени перекрывания и напряженности, не снижается. При крупных грыжах (диаметр более 4 ем) важно отсутствие натяжения тканей. Если фасциальные края легко сопоставить, то брюшную стенку укрепляют протезной сеткой, помещённой между брюшиной и прямой мышцей живота. Если фасци&аьные края сближаются с трудом, необходимо перед размещением сетки мобнлизировать латеральные мышцы и кожный лоскут. В редких случаях фасцию сшить не удаётся, и тогда дефект устраняют подшиванием сетки отдельными узловыми нерассасывающимпся швами с перекрытием краёв фасции, по крайней мере, на 5 см.
Кожата над пъпа остане, освен ако не е накиснати или заразени, въпреки че козметичен ефект често се дължи на адекватно отстраняване на излишната кожа и подкожна мазнина. Всички пациенти трябва да бъдат предупредени, че може да се наложи да премахнете пъпа. Създаване на нова пъпа, трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като може да има повтарящи се в линеа алба, в която новото пъпа е фиксиран към арматурното табло.
Усложненията включват развитието на сиво, хематом и инфекция. За да се избегне развитието на големи сиви листа канализацията. В допълнение към местните прояви при пациенти често имат усложнения на дихателните и сърдечно-съдовата система, които могат да изискват продължителна хоспитализация.
Свързани статии