MD GKB тях. Botkin

Изборът на хирургично лечение на рецидивиращи варикоцеле остава отворена, и често зависи от техническото оборудване на болницата, предпочитанията и опита на хирурга. Въпреки това, на алгоритъма на действията зависи от вида на интервенция, след което е имало рецидив.

Анализ на вътрешната и външната литература показва, че в момента не съществува метод на лечение на варикоцеле, напълно изключва възможността за повтаряне на заболяването. Сега в света има няколко вида интервенции с различна честота и тежест на усложнения. Рецидивите са по-малко вероятно да се появят след операция с микрохирургическо достъп.

Въпросът индикации за оперативно лечение на варикоцеле обсъдени, но, в съответствие с препоръките на Европейската асоциация за урологични, е безплодие, болка - от слабо изразена в силна загуба на 20% или повече паренхимни маси от левия тестис, в сравнение с правото.

Извършва се всяка година голям брой операции за варикоцеле.

История варикоцеле лечение на повече от 100 хирургични техники. Такъв голям брой операции се дължи на недоволство от резултатите от оперативно лечение.

Най-популярните методи за лечение на пациенти с варикоцеле операции са предназначени да прекъсне ретроградна поток от вътрешния семенната вена.

Сред хирургични процедури отделят ингвиналните достъп, субингвинални, nadpahovy и лапароскопски.

Фиг. 1. Варианти на хирургични подходи

Фиг. 2. пресечната точка на вените Gubernaculum тестис Campbell-Walsh Urology десето издание

Когато има недостатъците, присъщи на лапароскопска хирургия и karboksiperitoneumu: нарушена поток артериалната кръв в перитонеалната кухина, компресия диафрагма, газ емболия, увреждане на коремната кухина, и др ...

С въвеждането на ендоваскуларни изследователски методи за изследване на заболявания на кръвоносната леглото появи класификация на варикоцеле Coolsaet В. L. (1980), на базата на характеристиките на венозна кипене:

Тип I renospermatichesky - отлив на бъбречните вени на тестисите. Тип ileospermatichesky II - кипене от вената илиачна в тестисите. Тип III - комбинация от първите два вида.

Като се има предвид вида на хемодинамична варикоцеле на Coolsaet вероятно ileospermaticheskogo кипене. Според Е. Mazo, ileotestikulyarny венозна обратен хладник се среща в 20% от пациенти с варикоцеле и 60% от повтарящи варикоцелето. Така операции на вената на пресичане на тестисите на ингвиналната канал на ниво по-горе и могат да бъдат неефективни за тип II и III се стича обратно.

Какво става, ако рецидив?

Този проблем е много скромно, обхваната в международната литература. Сега няма ясен алгоритъм за лечение на варикоцеле рецидив. За да се направи оценка на оперативното лечение с ултразвук с Доплер. В няколко публикации, посветени на повторение на варикоцеле, ендоваскуларни диагностика и методи за лечение са на първо място, по-рядко се занимава с микрохирургия и лапароскопска хирургия.

Честотата на варикоцеле рецидив след операция варира от 0.6 до 45% и е по-често след варикоцелектомия детството. Радиологично изследване разкрива, варикоцеле повторение periarterial, средни и ретроперитонеален обезпечения върху другата половина на скротума. Ретроперитонеалната операция премина обезпечения, намиращи се в ингвинална гънка. Хирургичните интервенции през ингвиналния канал има по-нисък процент на рецидив, но не решават проблема на обезпеченията от другата половина на скротума и вени около тестис артерия. Микрохирургическата достъп намалява вероятността от рецидив на 1% в сравнение с 9% за конвенционални ингвиналните достъпи.

Фиг. 3. Микро-Доплер Campbell-Walsh Urology 10то издание

Тези данни диктуват действията на алгоритъма за периодичното варикоцеле. Ако рецидив настъпва след ретроперитонеоскопии интервенции трябва да изпълняват микрохирургическо варикоцелектомия за ликвидация на обезпечения от противоположната половина на скротума и обезпечения в ингвиналната канала. В рецидив след операция през ингвинална гънка трябва да се премахне изхвърлянето от другата половина на скротума и вени Gubernaculum тестис. В рецидив след микрохирургическо варикоцелектомия на субингвинални повторение достъп на причината се крие в техническите грешки, или във вените Gubernaculum тестис.

Микрохирургическата варикоцелектомия след висок пропускателен семенната вена (Ivanissevicha, Palomo Бернарди) има предимство пред други операции с повтарящ се варикоцеле, поради възможността да работи в родния а не промените ръбцова тъкан превръзка "мишена" на тестисите клонове вени.

Ако рецидив след микрохирургическо варикоцелектомия субингвинални на достъп, а след втората операция е един добър помощник микро-Доплер, което позволява да се идентифицират и да държи под артерия. Фиг. 3

Независимо от това, за всички спорове, с повтарящ се варикоцеле трябва да започне с antegrade или ретроградна венография. Ако е необходимо, да го комбинирате с емболизация.

Честотата на усложнения и рецидиви в изпълнението съгласно операцията