Леглото на кръвообращението на порталната започва в точката на произход от коремната аорта a.coelliaka (един от нейните клонове - общо чернодробни втората - на слезката, третият - лявата стомашна артерия) и мезентериалните артерии, благоприятна за неговото клонове черен дроб, далак, черва, панкреас, стомах.
Далак, мезентериална артерия разклоняване в съответните несдвоени коремните органи, образуващи там гъста мрежа от капиляри, и след това постепенно се разшири, водят до образуването на клоновете на порталната вена. Основните компоненти са слезката порталната вена, да се чувствате и по-ниско мезентериална вена. Gate Виена разделена на две - лява и дясна - клоновете на които са насочени към съответните дялове на черния дроб и там започва да се разделят на клонове 1, 2, 3 и т.н. ред. клонове шеста поръчка (interlobular вена) стават т.нар преграден вена. на която е перпендикулярна на централната чернодробно лоб отклони синусоида (капилярите) на черния дроб на потока в централната вена. От този кораб започва чернодробна система вена, най-големите клони, които се вливат в долната куха вена. На това ниво - при сливането на чернодробните вени в долната куха вена в крайна портал система канал. Чернодробната артерия в черния дроб порта, разделен на броя на правилното чернодробна артерия, които са част от тъканта на черния дроб, и там, както и портата Виена, разпределени в следните отрасли все повече и повече малокалибрен, придружаващ съответния порталната вена бранша и даде на тях и на хармоници на чернодробните множество анастомози.
За да се разбере механизмите на портална хипертония и правилно патогенетичен оценка на неговите основни симптоми, необходими за целево третиране на тази форма на болестта, това е много важно да се знае и да се вземат предвид характеристиките на порталната циркулация.
Уникална характеристика на кръвоснабдяването на черния дроб е, че кръв към тялото се предлага в два различни съдове. Чернодробна артерия носи всички обичайни функцията на артериите. Тя осигурява на организма с кислород и хранителни вещества. Според порталната вена на черния дроб доставя суровини за твърди, изключително разнообразни и различни дейности на тялото.
Двойствеността на кръвоснабдяването на черния дроб, наличието на голям брой анастомози между клоните на порталната вена и чернодробната артерия отдавна привлича вниманието на лекарите, което е изключително важно да се знае дали кръвта е възможно взаимозаменяемост на порталната вена и чернодробната артерия.
За дълго време, въпросът за последиците за черния дроб и целия организъм е изолиран като изключите напълно един от източниците на доставка на кръв в тялото остава спорен. При разглеждането на този въпрос (от втората половина на миналия век) присъстваха известни експериментатори и клиницисти: Stolnikov Соловьов, Н. Eck, Burdenko, BI Trusevich.
Шиф изрази позицията на провала на черния дроб след лишаването от портал своята кръв, като причината за смъртта на опитни животни, следващи изследвания не са потвърдени. Доказано е, че основната причина за такава бърза смърт на организма след лигиране на порталната вена е изключен от общото кръвообращение на значително (75%) на кръвното маса поради натрупването му в съдовете на леглото на портал и свързаната с драматично хемодинамична нестабилност. В експериментални животински драстично (до 40-20 мм. Hg. В. И нисш) намалява артериалното налягане е значително (до 40-70 мм. Hg. V.) ПОВИШЕНА портал налягане, забавя линейните и обемния дебит, ЕКГ се записва нарушение исхемично, като кървене в мезентериума, дебелината на червата и стомаха, е значително намален сърдечен дебит. Всичко това е придружено от силно изразена мозъчна хипоксия и смърт на организма.
Установено е, че при нормални условия анастомози между системата за входящ и вена кава не функционира. Кръв от леглото на портала може да получите в общата циркулация само след преминаване през черния дроб. Тази характеристика позволява на портал кръвоносната доставката на токсични вещества в организма, което води до голямо количество и се абсорбира от червата, дори в нормални физиологични условия и в нормални чернодробни детоксикира. В случай на внезапно запушване или компресия на основния багажника на порталната вена, тази функция на портал циркулацията става фатално за тялото.
Създаване на благоприятна среда за разкриване на вече съществуващи и формиране на нова съдова анастомоза за портал на притока на кръв (например, поетапно лигиране основните клонове на порталната вена), за да се предотвратят подобни сериозни нарушения на общото кръвообращение, като по този начин прави възможно да се завърши прекратяване на доставката на кръв към черния дроб през порталната вена. Един особено бързо развитие обиколен циркулация постига чрез "обучение" компенсаторни механизми чрез периодично смущения доза от порталната вена кръвен поток. Развитието на обезпечение обращение в кучета с временна многократно възпроизвежда пълния компресията на основната багажника на порталната вена с помощта на специален гумен маншет, наложена на кораба започва рано и прогресира бързо. По този начин, живот portovenogrammah прави 10-15 минути след първия затягане на порталната вена се маркира запълни не само основната багажника на порталната вена, но неговите основни клона (далака, да се чувствате и по-ниско мезентериални). Не комуникации порталната вена система отпред (горе) и обратно (отдолу) на кухите капаците не могат да бъдат открити. Въпреки това, на 14-ия ден от началото на експеримента, след 3-кратно компресия на порталната вена съдова рентгенова снимка на системата за входящ се променя значително. На portovenogrammah получена след следващото (четвърто) кръстосано затягане на порталната вена се проследи вече голям брой работещи портосистемно kovalnyh анастомози. След 3 седмици на системен, увеличаване продължителността на ограничен поток v.portae контрастно средство пристига в множество колатерали, скачените съдове на стомаха, хранопровода, ректума с клонове гърба и горните вена кава. На този фон, пълна лигиране на порталната вена се понася добре от експерименталните животни. След 3-8 месеца контрастен маса въведени в слезката вена запълва не само съдове портал система, както се наблюдава в контролните животни, но също съдове система задната вена кава и сърдечната кухина.
По същия начин, това ще става натрупване на факти, отнасящи се до значението на притока на артериалното кръвно на черния дроб. Първите опити с лигиране на чернодробната артерия при кучета са довели до заключението, че такава намеса е несъвместима с живота на тялото, поради масивна некроза на черния дроб. Установено е обаче, че други животни (жаби, морски свинчета, маймуни) такава операция се прехвърля задоволително и смъртност в артерия лигиране чернодробната при хора е също значително по-ниски, отколкото при кучета. Причината за голям процент от смъртните случаи след лигиране на чернодробната артерия при кучета, както се оказа, се крие в наличието на тези животни в жлъчните канали на анаеробни микроорганизми (Уелч Bacillus) жизнените функции и репродукция които се активират след изключване остро чернодробно кръвоснабдяване (Minkovits и др.). Антибиотик приложение предотвратява смъртта на опитни животни след лигиране на чернодробната артерия.
Така че има otnositelnayavzaimozameschaemost артериални и портал на кръвоснабдяването на черния дроб. Относителна тъй като запушване на притока на кръв портал на нивото на порталната вена не минава изцяло на клетките на черния дроб. В кръвта на хепатоцитите на порталната вена "губят" стимули за нормални интензивни натоварвания. Това постепенно води до атрофия на чернодробните клетки и органна дисфункция.
2. За разлика от други области на портал циркулация канал тяло включва две капилярната мрежа. Първият капилярната мрежа, несдвоен коремните органи (с изключение на черния дроб), се образува след повече разклонения слезката, Ме-zenterialnyh артерии частично - отделните клонове на общата чернодробна артерия. Той не се различава значително от мрежата на капилярите в други органи: същата кръвния поток, същото налягане (10-15 мм живачен стълб ..), същата функционалност (доставката на кислород и хранителни вещества до тъканите, в резултат на премахването на ставите органи).
Различна картина се наблюдава в хармоници на черния дроб, които са крайни клонове на порталната вена и втората мрежа на капилярите в пътя на сърцето кръв. Поради огромния брой хармоници, тяхната голяма общото напречно сечение и много по-ниско налягане (3-12 mm Hg. V.), отколкото в други капилярите на тялото, на притока на кръв в тази част на съдовата леглото е бавен и контакт на клетките с течащата кръв е много по-дълго , Ако говорим за окончателно ролята на черния дроб по отношение на продуктите на храносмилането и хемолиза, доставени с кръвта на порталната вена, значението на това специално обръщение е очевидна.
Въпреки това, при определени обстоятелства, и тази функция на системата за входящ може да има отрицателна стойност към тялото. Различни видове патологични процеси локализирани несдвоени органите на коремната кухина (ентерит, колит, панкреатит, чревно увреждане, рак на панкреаса), лесно да доведе до влачене инфлуенца материал (микроби, раковите клетки) в черния дроб и се защити този орган (чернодробни абсцеси, рак метастази).
3. Друга особеност - висока пропускливост на капилярите на черния дроб. Последното е много важно да се гарантира, срещащи метаболитни процеси в черния дроб между чернодробните клетки и кръвта. Висока пропускливост на капилярите на черния дроб, поради тяхната особена структура: последната стена е тънък филм с звездовидни клетки, разположени върху него. В резултат на това, голям брой от богата на протеини лимфен образува в черния дроб. При кучета, броят на чернодробна лимфен произвежда в 24 часа, равна на половината от циркулиращия плазмата. Всяка пречка за кръвен поток (повишено налягане в долната вена кава, цироза промени в черния дроб) ще допринесат за увеличаване на образуването на лимфа, която може да служи като началото на един от кардиналните симптоми на портална хипертония - асцит.
4. Важна особеност на кръвообращението на порталната е фактът, че (за разлика от всички други организми капиляри) в хармоници на черния дроб кръв поток смесва - артериалната и портала. Това е постигнато чрез наличието на множество артериовенозни анастомози между клоновете на порталната вена и чернодробната артерия, на края на който клон поток директно в венули и хармоници. Въпреки, че по-високо налягане в чернодробната артерия (110-120 мм живачен стълб. V.) В сравнение с налягането в порталната вена (04/10/15 мм живачен стълб. V.), голяма част (80%) сключване на кръвоносните хармоници имат делът на портал кръв, и само около 20-30% - делът на чернодробната артерия. Това е съотношението на артериалната кръв и портал е оптимална за нормалната функция на чернодробните клетки.
Благодарение на това, което се постига механизми като неравномерно разпределение на портал и артериалната кръв в черния дроб хармоници на защо значително по-висока (5-8 пъти) налягането в чернодробната артерия не се предават или леко предадени на порталната вена, тя все още не е напълно идентифицирани. Изглежда, че най-правдоподобна хипотезата на невроваскуларните механизмите, регулиращи диаметъра на артериите портал анастомози и по този начин осигурява оптимален състав на кръвта протича към чернодробните клетки.
Цироза и изменения в черния дроб, вероятно значително да нарушат този механизъм възниква предаване лек натиск чернодробна порталната вена на артерията. В експерименти (Herrick) е показано, че ако по време на перфузията на здрав черен дроб чрез чернодробната артерия за измерване портал кръвно налягане, увеличаване на налягането, при които течността се подава в чернодробната артерия от 40 mm Hg. Чл. Той повишава налягането в порталната вена само с 1 мм живачен стълб. Чл. С това налягане се увеличи чернодробната артерия и при перфузия на черния дроб на цироза портал кръвно налягане се увеличава с 6.7 mm Hg. Чл. което е 6-7 пъти повече. По този начин, в патологични състояния, същите портален артериовенозни анастомози вече придобити по друг начин, патогенни стойност, играе ролята на хидравличен клапан, нарушаване на притока на кръв от портал леглото.
5. Установено е, че в хода на портал канал съдържа много мускулна zhomov - сфинктер, намаляване на притока на кръв, която предоставя различни отделни участъци от системата за входящ и целия портал канал. Особено голям брой такива zhomov в предкапилярните венули, хармоници, централни вени и артериоли. Вазомоторен дейност на тези кораби е много по-голяма от дейността на големите съдове портал система, по-специално големи чернодробни съдове. Тези съдове и активно реагират различно на тези стимули като хипертоничен физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза, приложение върху кожата на топлина или студ, болезнена дразнене, епинефрин, норепинефрин, ацетилхолин, вазо-Pressigny, дразнене спланхниковата нерв сплит или черен дроб.
Увеличението на този така наречен дифузно сфинктер. черния дроб, води до намаляване на притока на кръв от системата на порталната вена и увеличава кръвоснабдяването на медианата на коремната кухина и самата черния дроб. Понижаването на сфинктера тон, а напротив, увеличава притока на кръв на системата за входящ и намалява кръвното пълнене каза органи. Сфинктер определяне на величината на притока на кръв в леглото на портала, както и на слезката мускулатура, мезентериалните артерии и техните клонове, артериолите. Приятелски, строго регулиране на работата на двете сфинктери в основата тънък притока на кръв да се адаптират към променящите се условия на тялото, за да се гарантира навременното снабдяване с кръв на най-интензивно функциониращи органи. При намаляване на количеството на циркулиращата кръв (например, в резултат на остра загуба на кръв) отслабва тон дифузно сфинктер черния дроб и увеличава тон далака и мезентериалните артерии, което води до повишен кръвен поток в общата циркулация на порталната леглото и ограничават потока в канала - "организъм се Той прави кръвопреливане. " На почивка, когато няма приток на кръв към жизненоважни органи намалява значително, кръвта се задържа в системата на портал. Черният дроб може да се депозира до 20% цяла кръв е приблизително същия брой - в далака, все още 20% - в чревната съдове.
Но в някои случаи, системата за сфинктер е портал канал започва да "работи" срещу интересите на целия организъм. По този начин, с хистамин или пептон шок спазъм дифузно сфинктер чернодробна комбинира с разширяването на артериите мезентериалните и мрежата на капилярите, което води до натрупване на големи количества кръв в съдовете на порталната система и значително намаляване на масата на циркулираща кръв, при което циркулацията на кръвта е счупен рязко дъх функция на ЦНС, сърцето и други органи.