Показания за трансплантация на костен мозък - машини
Целта на трансплантация на костен мозък е замяната на повреден или липсва получател хематопоетични клетки донор в нормални клетки. Непрекъснато подновяване на миелоидна и лимфоидна клетка серия е снабден с клетки от костен мозък, редица плурипотентни щам. Следователно, по същество, трансплантация на костен мозък е клетъчна трансплантация щам.
При избора на донора да се даде предимство на първо място, идентични близнаци, идентични по отношение на хистосъвместимост. Но тъй като такава възможност е изключително рядко, най-често се използва костен мозък брат или сестра, ако те са идентични на получателя на най-важното комплекс на тьканна съвместимост (идентичен HLA - А и В са и тест смесена лимфоцитна отрицателно). Чрез избиране от костен мозък nerodnyaschihsya лица, дори ако съответната МНС, прибягва само в случаите на крайна необходимост.
В случай на трансплантация от близнак, или с комбиниран имунен дефицит, получателят не трябва да се подлага на обучение. Във всички други случаи, за извършване на имуносупресивна терапия за развитието на толерантност към получателя на трансплантираните него клетките. При пациенти с апластична анемия за предизвикване на толерантност да се прилага такова количество от циклофосфамид при 50 мг / кг телесно тегло, в продължение на 4 последователни дни. В края на 36 часа от последната доза, трансплантиран костен мозък.
В злокачествени заболявания. по-специално на остра левкемия, получаването на получателя също има за цел да премахне злокачествените клетки.
Предпочитание се дава на комбинация от общата радиационна доза от 900-1000 рад. и циклофосфамид. Избягва преливане на кръв като цяло и на бъдещата донор на костен мозък - по-специално за предотвратяване на имунизация за хистосъвместими антигени на получателя, разположени на левкоцити и тромбоцити.
Техника трансплантация на костен мозък е сравнително лесно. Костният мозък е избран под обща анестезия чрез серия от пробиви в гръдната кост и кост илиачна. Филтрува 300-500 мл медуларен маса че получателят трябва да отговарят 10 8 до 10 9 ядрени клетки / кг телесно тегло. След филтруване, костния мозък маса се прилага на пациент чрез интравенозно вливане. Съгласно друга техника за интравенозно приложение на костен мозък се извършва веднага след селекцията от специална спринцовка (Máthé и др.).
Имуносупресия неизменно води до костния мозък аплазия, продължава 10-20 дни след трансплантация на костен мозък. През този период на пациента, нуждаещ се от тромбоцити концентрати за съхранение на броя на тромбоцитите на нивото на повече от 20 000 / mm 3, както и концентрати на гранулоцитите. Както гранулоцити донори да се даде предимство на членове на семейството, възможно донор на костен мозък. Независимо от трудностите, възникнали при получаването на гранулоцити въвеждането им се показва, дори когато пациентът не се наблюдава ясна бактериална или гъбична инфекция.
Пациентът трябва да могат да получават до момента. когато стане в състояние да произвежда повече, отколкото гранулоцити, получени чрез преливане. За да се предотврати инфекции такива пациенти за определяне на болницата и се поставят в изолация асептична камера.
В резултат на пациент трансплантация преодолява стъпка аплазия мозък, следните рискови е ефектът произведени от преплетени щам плурипотентни клетки, лимфни клетки в тъканите и органите на реципиента. Тази реакция срещу получателя на присадката е много тежък, тя се развива в приблизително 70% от пациентите, които са получили костен мозък от братята и сестрите на една и съща система от първостепенно значение за тъканна съвместимост.
В такива случаи, кожата е поразен. черен дроб, черва, температура, намаляване на телесното тегло, диария, жълтеница и се развива. В тежка смъртност е 85%. Метотрексат, преднизон и не endoksanom ефективно.
Бактериални, вирусни и гъбични инфекции представляват най-честата причина за фатални ihsoda поради агранулоцитоза, имунна недостатъчност и реакция на присадката срещу реципиента. Белодробни инфекции, е причинено от вирус или cytomegalic Pneumocistis каринии се считат за най-опасни.
Индикациите за трансплантация на костен мозък се отнасят преди всичко, апластична анемия, независимо от етиологията. В такива случаи, да преследва реколонизация на костния мозък на пациента нормални щам клетки.
Няколко пациенти са живели за повече от 10 години след трансплантация на костен мозък от идентични близнаци. В условията на тежка апластична анемия, в който смъртта на 80-90%, тестван allogenicheskaya трансплантация от един хистосъв-местим роднини. Оцеляването на приблизително 50% от пациентите.
Наскоро беше отбелязан напредък по отношение на оцеляването на пациенти, страдащи от апластична анемия след трансплантацията, в случаите, когато се прави прехвърлянето, докато пациентът кръвопреливане или клетъчни концентрати. В тази група, степента на преживяемост е над 70% от пациентите. По-голямата част от жертвите е доказано функционалност на трансплантираните клетки; смъртни резултати са били приписани на инфекция или отговор срещу реципиента на присадката. Трансплантация на костен мозък е предвиден друг аргумент по въпроса за патогенеза поради дефект щам клетки в апластична анемия.
В вродена имунна недостатъчност (имунна недостатъчност във връзка с синдром ди Джордж) препоръчва трансплантация на костен мозък, за да се пренесат новите централни прекурсорни лимфните органи клетките на нормални лимфоцити. Пациентите не се нуждаят от имуносупресия, докато броят на необходимото напрежение на клетките са много по-малки. Може назначаването на клетка концентрати щам малки повтарящи се дози.
За съжаление оцелее само пациенти, които са получили костен мозък от близнак; в други случаи, реакцията на присадката срещу реципиента, напълно лишен от имунна защита, е изключително тежък.
По отношение на хора, страдащи от остра левкемия, за които донора е идентичен близнак, назначаването на трансплантация на костен мозък могат да бъдат взети предвид с появата на болестта. Неуспешните случаи се дължат на рецидивираща левкемия процес около 7 седмици след облъчване и трансплантация. В някои случаи е възможно да се открие злокачествена трансформация на донорни клетки.
Добавянето на химиотерапия. преди облъчването и имунотерапия донорни лимфоцити и инактивирани автоложни левкемични клетки след трансплантация, подобрени резултати. Отделните пациенти, лекувани по този начин, да продължат да живеят в продължение на повече от 4 години. Резултатите са по-слаби, когато донор на костен мозък е идентичен близнак. Въпреки това, от 100 пациенти, лекувани от екип от ED Thomas, 13, са живели в продължение на повече от 3 години, за да завърши на ремисия, без каквато и поддържащо лечение.
Същият метод се използва, страдащи от твърд тумор (neytroblastoma, лимфома), но някои от тези случаи, и резултатите неясно. Следва да се отбележи, особено случаи автоложна трансплантация на костен мозък страдат от такива тумори. Избор на костен мозък в конкретен пациент и съхранение при температура -80 ° -180 ° или терапия направи по-активни. Костен мозък аплазия, елиминира поради терапия с използване на автоложни клетки от костен мозък запазени.
Опитът radiobiological клиника Болници Funden има 22 случая на остеосарком, лекувани с високи дози циклофосфамид (9,5-11,1 ж за 10-11 дни). Асептично изолиране и използването на костен мозък от идентичен близнак, в случаите на тежка аплазия на костния мозък и инфекциозен синдром доведе до ремисия аплазия и прави възможно да се обърне към радиотерапия и / или хирургично лечение на пациента. Автоложна трансплантация на костен мозък могат да бъдат полезни и бластна добре в хронична гранулоцитна левкемия.
В този случай, клетки от костен мозък. запазени в хроничен стадий на заболяването, се инжектират с появата на костен мозък аплазия амплифицира след химио- и лъчетерапия.
Случайно остър радиационен синдром трансплантация на костен мозък е единствената възможност за жертвата, за да оцелее. Леталната доза при хора е повече от 600 рад. - когато експозицията е от общ характер. Задаване на клетки от костен мозък недвусмислено 6-10 дни след общото летални облъчване. Възможна реализация на постоянен трансплантация, с всички последици, или временно трансплантация за възстановяване на структурите, които улесняват възобновяването на самостоятелно хемопоеза.
В случай на експозиция. където определена част от костния мозък остава непокътнат, може да разчита на повторно колонизация на мъртви клетки от костен мозък на щам излиза от остатъка от нормални области.
Когато дозата на облъчване надвишава 1000 Rad. степен на увреждане на стромата на костния мозък прави невъзможно да колонизират клетките хомоложен щам.
Свързани статии