Заболявания, предизвикани от гастроезофагеална рефлуксна болест и имат леки симптоми се лекуват с медикаменти. Използвани антиациди, забраняват, получаващи средства за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, е избрана диета не препоръчва яденето на големи количества и преди лягане (спят по-добре с главата на леглото повишени), препоръчва се за спиране на пушенето и загуба на тегло.
По-тежките симптоми могат да изискват използването на Н2-блокери и по-интензивно медицинско лечение. Малък брой пациенти, които не реагират на лечение с лекарства или наркотична зависимост са придобили в резултат на честото повтаряне на заболяването може да помогне antireflux хирургична корекция. Успехът на операцията се определя до голяма степен от избора на двамата пациенти и самият метод на работа.
Три фактори определят възможността за леене кисели съдържанието на стомаха в долната част на хранопровода. Първият фактор - полезността на долния езофагеален сфинктер, което обикновено не позволява киселинен рефлукс, но в същото време, в резултат на физиологична релаксация, гарантира преминаването на храна.
На свой ред, определен от неговата полезност сфинктер тон почивка, ъгъл между хранопровода и стомаха и хранопровода в диафрагмен фиксиране отвор, под която коремни действа налягане. Вторият фактор - перисталтиката на хранопровода, които обикновено се връща бързо кисел съдържание е погълната обратно в стомаха, свеждане до минимум на времето за контакт с лигавицата на хранопровода. Третият фактор е функционалното състояние на стомаха (функция изпразване и киселина производството) на определяне вътрестомашни условия на налягане и възможността за възникване на обратен хладник.
Повече от половината от пациентите с повишена чувствителност към киселинен рефлукс затварящия аномалия на свойствата на долния езофагеален сфинктер. Приблизително една трета от пациентите са забавено изпразване на стомаха или aerophagia, която насърчава навлизането на киселина, дори в нормално функционираща сфинктер. Механизмът на механизъм на изпразването на стомаха и рефлукс диагностицирани рентгенологично с помощта на барий. Само малка част от пациентите имат прекалено високо производство на солна киселина.
Antireflux хирургия е показан само пациенти с доказана долния езофагеален дисфункция. Пациентите с рак на хранопровода в мотилитета -на достатъчно двигателна способност за преодоляване на натиска на фундопликация, насложен върху нормалната долния сфинктер на хранопровода, което води до развитие на симптоми на рак на хранопровода обструкция.
Необходимо е да се прави разлика между първични нарушения в двигателната функция на хранопровода и вторични, в резултат на обратен хладник. В случаи на аномалии може да се извърши езофагеален сфинктер в комбинация с нарушена подвижност частично фундопликация. Пациенти с увредена евакуация на стомашно съдържимо след фундопликация операция могат да се развият симптоми на подуване на корема; тези пациенти преди всичко показва първичен корекция на патология (обикновено, намалявайки пилора картата поради пептична язва).
Малък брой пациенти (5%), където има едновременно езофагеален сфинктер дисфункция и giperatsidoz стомашно съдържимо, е показано на комбинираното лечение - фундопликация във връзка с високо селективен vagotomy.
Киселина кипене не се лекува за период от време, води до развитието на езофагит, луминална стесняване, язви, кървене и Barrett синдром. По-късно има площ изместване на плоска повърхност и колонен епител на хранопровода над устието на 2 или повече см, в комбинация с язви и стеноза значително увеличава риска от рак. При млади пациенти с тежки усложнения рефлукс се появяват по-често, така че решението за хирургическа корекция трябва да се направи по-рано.
Ползата за пациента от оперативното лечение може да се очаква в следните случаи: неефективността на подходяща (8-12 седмици) курс на интензивно потискане на секрецията на киселина; при енергично (над 95%) Ефектите на киселинни стомашно съдържимо в хранопровода в 24-часова рН мониторинг на хранопровода (намаление под рН 4.0 за повече от 4.5 часа или по-дълго е епизодични намаляване на 19.8 минути); когато се измерва manometrically намаляване езофагеален сфинктер налягане под 6 mm Hg. но нормално езофагеална подвижност.
Хирургична терапия може също да се препоръчва при пациенти с наркотична зависимост, които водят строга диета и начин на живот води ограничени, за предпочитане имат симптоми на дихателните характер (астма или пневмония поради аспирация). Хирургично лечение е най-ефективна, когато това е направено по-рано, още преди появата на усложнения.
Лапароскопска хирургия не се препоръчва за сериозни системни заболявания (хронични обструктивни белодробни заболявания, заболявания на кръвта, портална хипертония, и така нататък. D.) на предходния оперативна интервенция в горната част на корема, и за съкращаване на хранопровода. На скъсяване показва езофагеален хиатална херния, която се съхранява във вертикално положение на тялото при преглъщане бариев разтвор. В клиничната практика, за да се извърши подходяща част от хранопровода фундопликация могат да бъдат мобилизирани почти винаги. Когато вярно езофагеален съкращаване на хранопровода отваряне ръб може HEM периферно обвита до ръба на капака, без нарушаване на резултатите от операцията. Можете също така да се увеличи продължителността на хранопровода от гастрол.
Ясна индикация за оперативно лечение е хиатална херния. При пациенти с тази патология в допълнение към симптомите, причинени от рефлукс, може да има животозастрашаващи усложнения, като например притискане, усукване, компресия, перфорация на бримките на червата. Хирургично mani¬pulyatsii с херния е много опасно и трудно, vsled¬stvie заплаха от езофагеална нараняване.
Оперативна корекция periesophageal хернии могат да се извършват само от опитни хирурзи (изпълнени най-малко 30 рутинни операции за премахване на стомашен рефлукс). Пластмасови periesophageal херния винаги трябва да се допълват работата на antireflux, предпазва от развитието на следоперативния рефлукс. Хернии торбичка трябва да се изрязват и да се предотврати рецидив - изпълнява гастропексия (подгъване голяма кривина на стомаха към задната стена на вагината на абдоминис мускул ректус).
- възстановяване полезност долния езофагеален сфинктер (част налягане по-голям, а дължината на повишаването на налягането, запазването на хранопровода без напрежение коремна раздел 2 cm; ъгъл възстановяване между хранопровода и стомаха)
- antegrade осигури свободно преминаване на храната.
За да реши проблема последния формира от опаковане на клапата трябва да бъде свободен и тесен (2 см). Ако пациентът все още няма свързани усложнения, когато лапароскопска метод Nissen фундопликация, тези проблеми са решени успешно и ефективността на лечението е 80-90%.
Вятър HG.
Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза
Перфорирана язва. лечение
Най-важната задача на лекаря, подозирайки перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, - организиране на ранната хоспитализация в хирургично отделение. Когато критично състояние на пациента и симптоми на шок, се извършва инфузия терапия се прилага вазоконстрикторни лекарства, да Ing.
Оборудване на стомаха резекция на пептична язва
Оборудване на стомаха резекция. Горна разрез по средата на корема е открит и разгледа на стомаха и дванадесетопръстника. Понякога за откриване на язва отвори оментални дисекция стомашно сухожилие # 40; # 41 Хосе, и дори произвеждат гастростомия последвано стомашни зашиване рани. Определя OBE.
Остра гастроинтестинално кървене. лечение
лечение OZHKK е един от най-трудните и сложни проблеми, тъй като те се появят достатъчно често и това не винаги е възможно да се установи причината и да избера най-подходящия метод за лечение. Пациент с OZHKK неизменно след хоспитализация последователно се подлага на комплекс диагностика и Le.
Свързани статии