Страница 5 от 7
диференциална диагноза
В ранния период на болестта на остър подагрозен monoartrit, особено ако тя се извършва без унищожаването на големия пръст на крака, на първо място трябва да се разграничава от остро инфекциозно артрит, които могат да дадат еднаква клинична картина: внезапна поява, остра болка, бързо нарастване на ексудат, треска. В тези случаи помага внимателно събира история - посочва повтарящи подобни епизоди, минаваща без остатъчни ефекти (за подагра), и присъствието в миналото или в сегашно време kakoylibo инфекция или травма, удължено времетраене на артрит, идентифициране лимфангитис, добър ефект на антибиотиците (когато остър инфекциозен артрит).
Ако остър подагрен нападение от вида на артрит, по-специално с поражението на ставите на ръцете, понякога е необходимо да се диференцират с ранен етап RA, ревматоиден артрит или алергичен струя. В тези случаи, трябва да се вземе предвид липсата на указания за инфекциозен алергия, няма признаци за сърдечно-съдови заболявания. Той има стойност и много бързо развитие на подагрозен пристъп до много силна болка, ярки хиперемия кожата върху засегнатата става, с последващо пилинг цианотични и това е обикновено липсва в заболявания, споменати по-горе.
Предполага се, че RA може да се случи в субакутен подагрен артрит на един - два големите стави, като RA, особено млади хора, може да започне от моно или тип олигоартрит. Въпреки това, има удължен период на артрит с постепенно defiguratsii образуване и понякога ставни контрактури. При остър подагрен артрит с остри болки, треска, значително подуване и зачервяване на кожата около ставата може да се подозира еризипел. Но това не показва характерните за лицата valikoobraznogo инфилтрация в периферията, драстично ограничаване на засегнатата област, както и булозни елементите на фона на претоварена кожата. Остра подагра атака е изключително трудно да се разграничат от атака на остър артрит с хондрокалциноза (псевдоподагра), давайки идентичен клинична картина. Въпреки това, не хиперурикемия заболяване, тофи и уратни кристали в синовиалната течност.
Хронична подагрен артрит (полиартрит) също понякога се смесва с хронична RA, тъй като и в двата случая има дълъг период, през обостряния с периодично и в тофи лакътната стави приема като ревматоидни възли. Разликата се състои в това, че по-остър и по-къс остър подагрозен артрит. Деформацията на ставите не се дължи пролиферативни явления в периартикуларни тъкани и инфилтрация на ставните тъкани и периартикуларни уратни с разрушаването на тези тъкани и костни образувания около ставните повърхности (средно остеоартрит).
На рентгенографии на ставите в подагра наблюдава характерните костни дефекти - "удари". Артритните възли (тофи) плътен и имат по-неправилна форма от ревматоидни възли, и понякога могат да бъдат много големи (от пилешки яйчен и повече). Кожата над големия тофи изтънени, и чрез полупрозрачни белезникави съдържанието, а понякога има фистула с пускането на пастообразна маса урати. Хистологично изследване позволява да се направи ясно разграничение тофи от ревматоиден възелче.
В някои случаи, когато пациент с хронична подагра клинично и рентгенологично има признаци на вторичен деформираща артроза, погрешно диагностицирани като основен остеоартрит и подагрозни кризи (особено ако те се появят подостра) сбъркани с повтарящ реактивен синовит. Въпреки това, по време на първоначалния деформиране остеоартрит болка в ставите са предимно механично в природата (с натоварване на съединението, повече от вечерта), остър синовит появят много по-мек, отколкото в подагра, без значително подуване и без кожа хиперемия бързо изчезват в покой, без тофи, и рентгеново не е характеристика на подагра "удари".
Когато диагнозата на подагра е много важен въпрос не е дали вторичния подагра. Той е решен чрез внимателно въпросителен на пациента и изследване за наличие на фактори, които му може да доведе до развитието на вторичен подагра, - кръвни заболявания, злокачествени тумори, продължителната употреба на диуретици и др ...
В допълнение, трябва да се вземе предвид клиничните характеристики на вторична подагра, по-стара Средната възраст на пациентите, по-голяма честота на заболявания на жените, липсата на семейни случаи на болестта, по-високи цени на хиперурикемия и urikozurii с много честото образуване на камъни в пикочните пътища.
Свързани статии