Статията се занимава с особеностите на диагностика и лечение на пневмония при възрастни пациенти и стари. В тези групи от пациенти, пневмония се характеризира с висока смъртност, голямо разпространение, както и диагностицирате тикови трудности, което прави пневмония бъде един от най-важните проблеми в грижите за възрастните хора.
LI Бътлър - MD проф. ВМА. IM Сеченов
L.I. Dvoretsky - проф. Д-р Sci. I.M.Sechenov Московската медицинска академия
Диагностика на пневмония при възрастни пациенти
Диагностично търсене на заподозрени P условно се състои от няколко етапа, всеки от които е необходимо за решаване на специфични проблеми, за да се оптимизира лечението, и включва определянето на показатели като:
- нозологични диагностика;
- индикативна етиологичен вариант Р;
- локализация и разпространението на белодробно възпаление;
- тежестта на заболяването;
- съществуването, естеството и тежестта на усложнения;
- фаза на болестта и динамиката на потока.
P нозологична диагноза включва проверка на инфекциозен белодробно възпаление, което изисква преди всичко изключение толкова чести при възрастните хора и възрастните синдромите подобна патология (ателектаза, тумори, белодробна фиброза, хемодинамични смущения в малък кръг, и др.).
Показателен етиологичната вариант P може да се определи като се вземе предвид клиничната ситуация. Последното включва придобита в обществото или вътреболнични характер P, наличието и специфика на фона патология, епидемиологична обстановка, особено клиничния и радиационна снимката. Теоретичната възможност "ситуацията" означава етиологичен диагноза на "прикачени", определени изброените фактори и болестни специфични патогени P. Например, за разлика от болница амбулаторно P в P значително по-вероятни етиологична роля Staphylococcus и грам-отрицателни флора; развитието на P на фона на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) честа причина е Haemophilus грип, с аспирация P - анаеробни флора и др Определението на етиологичен вариант Р не е по-малко важен диагностичен стъпка от нозологична диагноза, защото позволява да се оправдае избора на антимикробно средство .. ,
Локализация и разпространението на Р се определя основно на базата на рентгенови данни. Тези характеристики могат да бъдат отразени в несгънато диагноза (съставната, пулмонарен, загуба на една или две листа, общо, двустранен). Тези предпочитани характеристики като крупозен, алопеция, интерстициална, базален и др. Оценка на белодробна процес разпространение могат да бъдат важни при определяне на тежестта на заболяването, антибиотична селекция. Наличието и тежестта на усложнения P има важна прогностична стойност и определя тактиката на лечение на пациенти. Ако се разпределят белодробна и извънбелодробни усложнения. За белодробни усложнения включват парапневмоничен плеврален излив, плеврални емпиема, множествена белодробна унищожаване, абсцес и гангрена на белия дроб, бронхиална обструкция, остра дихателна недостатъчност. Извънбелодробна усложнения включват остро белодробно сърце, токсичен шок, сепсис, миокардит, ендокардит, менингит, дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Тежестта на п определя от една страна, естеството на антимикробна терапия и симптоматично лечение, и от друга - прогнозата. Основните критерии при определяне на тежестта п са разпространението процес, тежестта на токсичност, степента на дихателна недостатъчност, наличието и естеството на усложненията, тежестта декомпенсация свързани заболявания.
По този начин, подробно диагноза трябва да отразява нозологична форма примерен вариант етиологичен II, наличието на фон патология, локализация и процес честота, тежест, присъствието и природата на усложненията на фазата на заболяване (височина, резолюция, възстановителни), динамиката на потока стр
Антимикробна терапия на пневмония
тежки критерии за P са:
- mnogodolevaya едностранно или инфилтрация на белодробни тъкани;
- тежка дихателна недостатъчност (брой вдишвания в продължение на 30 минути при 1, O2 парциално налягане по-малко от 60 мм живак;
- наличие на белодробни усложнения (парапневмоничен излив, образуване на абсцес);
- объркване, нарушено съзнание;
- декомпенсация коморбидност (диабет, сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност);
- броя на левкоцитите под 4 • 109 / л или над 30 • 109 / L;
- бърз процес прогресия (разпространение инфилтрация от 50% или повече от първоначалните 48 часа на наблюдение).
В придобита в обществото лесен поток P може да се ограничим с назначаването на макролиди, цефалоспорини II поколение, или "защитени" аминопеницилините. В някои случаи е възможно използването на антибиотици орално или парентерално последователно прехвърляне на преход (в случай на действие) за перорално приложение.
При пациенти с нозокомиална P тежки трябва да се прилага парентерално широкоспектърни антибиотици, максимално обхващаща двете грам-положителни и грам-отрицателни предполага флора (цефалоспорини III - IV поколение флуорохинолони, карбапенемите). В някои ситуации, когато тежка P (изразени имунодефицитен декомпенсация съпътстващи заболявания) могат да бъдат гарантирани комбинация наименование антимикробна терапия. Използване на комбинация от аминогликозиди с цефалоспорини (синергичен ефект срещу Pseudomonas Aeruginosa), макролиди (подозира Legionella P).
Таблица. Причините за неефективността на оригиналния антимикробен агент при пациенти с P възрастни хора и как да се поправят или предотвратяване
Свързани статии