Пневмококов менингит - neuroinfec- остро заболяване, характеризиращо се с възпаление на обвивка на Пия и придружени с обща интоксикация, повишено вътречерепно налягане, менингеална синдром и възпалителни изменения на цереброспиналната течност гноен характер. Заболяванията, като подсказва името, е причинена от пневмококи (стрептококова пневмония).
Етиологията и епидемиология на пневмококов менингит
Streptococcus пневмония е част от паразитения флора на горните дихателни пътища. Заедно с редица други микроорганизми, включително M.cattaralis, Н. influenzae, S.aureus, високо хемолитични стрептококи, S.pneumoniae колонизират назофарингеален ниша. Колонизацията пневмококи е асимптоматична, odnoko съгласно могат да се появят някои условия на заразяване в лигавицата на дихателните пътища, последвано лезии и развитието на системни инфекции. Основните клинични форми на инвазивни пневмококови заболявания, пневмония останки, обаче, най-тежката проява на инфекция е пневмококов менингит (менингоенцефалит).
Честотата на пневмококов менингит в Северна Америка, където инфекцията се извършва регистрация на 0.2-1.1 на 100 000 души население. Около 90% от всички случаи на гноен менингит, предизвикани от трите основни патогени: N.meningitidis, Н. influenzae, S.pneumoniae. При възрастни, Streptococcus пневмония е причинител на повече от 30% от случаите на гноен менингит. В структурата на гноен менингит при деца се определя от дела на политиката пневмококова ваксинация срещу Hib и от пневмококови инфекции в региона.
В развитите страни, пневмококов менингит има най-висока смъртност от всички гноен менингит, който достига до 20% в по-старите възрастови групи - до 40%. В развиващите се страни, смъртността при пневмококов менингит е значително по-висока (50-70%). От 30% до 60% от пациентите, подложени на пневмококов менингит, имат остатъчни ефекти (загуба на слуха, нарушено централната нервна система).
Патогенезата на пневмококов менингит
Патогенезата на пневмококов менингит в много отношения, подобни на заболяванията на друга етиология. След проникване на агент през лигавицата на горните дихателни пътища в кръвния поток чрез действието на ендотоксини и екзотоксини се освобождават цитокини, индуциране на каскада от възпалителни реакции микроорганизъм. Този процес води до нарушаване на целостта на кръвно-мозъчната бариера (ВВВ), което осигурява проникването на токсини и бактерии в гръбначно-мозъчната течност (CSF). CSF активност на микроорганизмите размножават; образуван в резултат на токсичните съединения индуцират освобождаване на цитокини, което води до мощен руо-възпалителен отговор и развитието на цитотоксични остър гноен менингит с последваща загуба на нервни структури на мозъка и смърт.
Пневмококов менингит може да бъде основното, но по-често се предхождат от отит, синузит, пневмония, травматично увреждане на мозъка. цереброспинална течност фистула. Появата на заболяването също допринасят претегля преморбидно фон (алкохолизъм, диабет, спленектомия, хипогамаглобулинемия и др.).
Симптоми и диагностика на пневмококов менингит
Заболяването обикновено започва остро, но е възможно и постепенното му развитие през 2-5 дни. Симптомите на менингит се появяват по-късно, отколкото в менингит, но в много тежко протичане може да отсъства напълно. Прогресия на заболяването се среща дори и във фонов режим започна в началото на терапията.
За пневмококов менингит се характеризира с ранно увреждане на съзнанието и появата на припадъци, често черепната нерв пареза, хемипареза. Поради бързото зацепване на веществото и камерите на процеса на мозъка на клиничното протичане се характеризира с изключителна тегло. Един типичен проява на пациенти с пневмококов менингит в присъствието на образуват септичен заболяване е пурпура, което прави диференциална диагностика с менингококова инфекция. За разлика от екзантема, с менингококова болест е обрив петехии характер и се намира на около торса.
Лечение и профилактика на пневмококов менингит
Антибиотична терапия трябва да се прилага възможно най-рано. За дълго време, средство на избор за пневмококов менингит на бензилпеницилин остана. Въпреки това, през последните години, в резултат на повишената честота на пневмококови щамове, резистентни към пеницилин, ситуацията се е променила значително. Във всички региони на света регистрира пневмококови щамове проявяващи относително (IPC 0,1-1 мкг / мл) или висока (MIC ≥ 2 мкг / мл) резистентност към пеницилин.
Честотата на пеницилин резистентни щамове в някои райони на Западна Европа повече от 50%. Най-често резистентни щамове се отличават от пациенти от възрастови групи 10 и по-стари от 50 години, пациенти с имуносупресия, след дълъг престой в болницата, профилактична употреба на антимикробни средства.
В тази връзка, за лечение на пневмококов менингит се счита лекарствата избор на цефалоспорини III поколение. Предвид фармакодинамични параметри, предпочитание се дава на цефтриаксон, която се определя в дневна доза от 4 грама, разделени в две приложение при деца, дозата е 100 мг / кг / ден. Може да се използва в дневна доза от цефотаксим 12гр при възрастни, 200 мг / кг при деца. Лекарството се прилага интравенозно на всеки 4-6 часа.
Въпреки това, наскоро беше съобщено, че използването на цефалоспорини III поколение не могат да бъдат ефективни, ако пневмококови експонати менингит патогени висока устойчивост на бета-лактамни средства (MIC> 5 мкг / мл). В тази ситуация е често неефективно и обща алтернативна терапия хлорамфеникол, тъй като силно устойчиви на Р-лактами пневмококови изолати показват polyresistance включително намалена чувствителност към хлорамфеникол. В резултат на това той успява да достигне субтерапевтична ниво на своята антимикробна активност, което е съпроводено с клинична неефективност на предписаната терапия и по-честото усложнение по време на възстановяването. Следователно, в тези региони на света, където има силно устойчиви на пеницилин щамове за емпирично лечение предложен за използване ванкомицин като монотерапия (40-60 мг / кг / ден при деца или 2-3 грама / дневно при възрастни) или в комбинация с цефалоспорини III поколение или рифампицин. В най-тежките случаи, ванкомицин се прилага за 5-20 endolyumbalno мг на всеки 24 часа.
Алтернативно могат да се използват карбапенеми. Следва да се има предвид, че използването на имипенем е ограничено поради своята проконвулсанти дейност, така че трябва да се даде меропенем. В тези региони на света, която е доминирана от относително чувствителни и пеницилин-резистентни щамове, за емпирично лечение трябва да се използва III поколение цефалоспорин (цефотаксим или цефтриаксон). Въпреки това, за най-голяма ефективност на лечение пневмококов менингит режим последваща корекция на базата антибиотична чувствителност ин витро изолати от ОСР.
Продължителността на антибактериална терапия за пневмококов менингит е 10-14 дни. Критериите за анулиране антибиотик е саниране алкохол (клетъчна брои-малко от 100 клетки. 1 мкл, лимфоцити повече от 95%).
В основата на превенцията се втвърди. своевременно лечение на заболявания на горните дихателни пътища, дихателната система. Специфична се провежда профилактика protivopnevmokokkovoy ваксина (пневмо 23).
Свързани статии