дефиниция
Плъзгащи херния се наричат в образуването на херния торбичка, която освен париетални, участва и висцерална перитонеума покритие на определен сегмент на плъзгащото тяло, както и други нейните отдели са лишени от серозен мембрана, поставена ретроперитонеална, vnegryzhevym торбата в ретроперитонеална или preperitonealnoy тъкан.
Преместването на ингвинална херния, наблюдавани при пациенти в напреднала възраст, с честа при мъжете. Ако тялото се намира mezoperitonealno изходи чрез вътрешния пръстен на ингвиналната канала на неговата стена, която не е обхваната от перитонеума, издатината не е хернии сак.
С $ е един вид коремни хернии, те възникват причинени главно от същите фактори като наличието на общи херния.
Причини за възникване на хернии са разделени в местна и обща. Местните причини се коренят в особеностите на анатомичната структура на слабините или друга област, в която се появява хернията, и следователно да се разглеждат в изследването на някои видове хернии.
Често срещани причини за образуването на херния се делят на такива, които допринасят и тези, които предизвикват. Първите включват: наследственост, възраст, пол, вид на тялото, загуба на тегло, промени във вътрешните органи и професията.
Наследствеността е показано на около 20 - 25%. Често възникват херния при кърмачета. След 10-20-годишна възраст честотата на тяхното отново нараства, достигайки максимален пик през 30-50 години.
Една от основните причини за херния при децата е пукнатина перитонеална процес. Метод неперфорирана перитонеална процес, свързан с процеса на намаляване на яйце в скротума. Неперфорирана перитонеална процес се случва, защото Cremaster човек има влакна с форма на пръстен. Намаляването на тези влакна се пресоват серозен тръба, се събира в гънки, които са кондензирани с перитонеална процес и постепенно се превръща в съединителната мозък. Тези пръстеновидни влакна се концентрират като сфинктер на три места: първата сфинктер в горната част, на мястото на образуване Cremaster, а вторият - на средната част на семенната връв, и трето - в долната част на тестисите. Именно в тези места и започва процес неперфорирана перитонеална процес и може напълно или частично обрасъл, остава открит в горната част, от страна на коремната кухина или долната страна яйцата, или някъде по семенната връв. неперфориран процес понякога не свършва до първите месеци от живота на новороденото. Перитонеалната процес не е обрасло и да остане отворен от корема на тестиса е следствие на слабото развитие на Cremaster.
Fetus женски перитонеума, процес слабините в повечето случаи се развива в началото на своето развитие, сметките за липсата на ингвинална херния при момичетата.
В превес при деца възлиза наклонена ингвинална херния над директно обяснява факта, че неонатална голям мехур затваря nadpuzyrchatye депресия предната коремна стена, оставяйки свободни само странични отвори, които съответстват на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Дори леко увеличение на интраабдоминална налягане допринася за появата на вътрешностите в перитонеума, слабините процес.
Появата на херния зависи от структурата на тялото и мускулите, и формата на корема. Появата на херния на всички допринася за женски формата на корема, на цилиндричен или смесена форма. Лицата с женски тип корема изложени поява на ингвинална херния.
При пациенти с форма на мъжки коремните ингвиналните пръстени са стабилни дори при значително физическо усилие.
Сред основните фактори, които предизвикват образуването на херния, те трябва да бъдат поставени на първо място, че увеличаване интраабдоминална налягане, втората тези, които отслабват коремната стена.
Първите включват: 1) дефекация нарушения - диарии, 2) кашлица 3) Cry, 4) трудно уриниране 5) в близост podpoyasyvaniya (лигиране) на корема; 6) пеене, играе вятърни инструменти; 7) доставка, 8) тежка работа и др ..
Сред факторите, които отслабват коремната стена включва: 1) Бременност 2) напреднала възраст, 3) а- и физическа активност 4) общи заболявания, които намаляват силата на мускулите 5) увреждане на коремната стена.
Запек и подуване на корема са често срещани при пациенти с коремна херния, и по тази причина не трябва смислен диагностична стойност за откриване ДВ, дебелото черво.
Един от най-типичните черти на ГС на дебелото черво е непълна vpravlyaemost херния. Nevpravlennye ДВ херния може да бъде разделена на пълна и частична nevpravlyaemostyu. Частично (непълно) vpravlyaemost е характерно за вродена ДВ сляпото черво. Средният част от съдържанието на херния намали пълно и странично остава nevpravlyaemoy.
Симптом Trevsa изясняване на факта, че заедно с сляпото черво до сак на хернии падне чревни вериги, които могат лесно да бъдат преместени в коремната кухина чрез натискане на ръка на хернии vipyachivanie nevpravlyaetsya и цекума, която е част от стената на хернии торбичка и фиксиран външно хернии пръстен. Описани анатомични отношения обясняват относително постоянство на ГС като цяло и на дебелото черво - в частност. Този симптом също е характеристика на ГС на дебелото черво. Тя се проявява в това, че след намаляването на херния vipyachevaniya, той веднага излиза отново, независимо от вертикално или хоризонтално положение на пациента.
Херния издутина в ДВ palpatsionno определя като мека, пастообразна формация, поради наличието на стената на дебелото черво, лишен серозата.
Пациентът се оплаква от постоянна болка в хернията, което увеличава с напрежение.
Има няколко симптома, въз основа на които може да бъде време, за да се диагностицира херния на пикочния мехур. Пациентите, ДВ, пикочния мехур често се оплаква на пикочните пътища, по-специално за забавянето или неговото ускоряване, че понякога се случва така наречената dvoaktovoe уриниране.
Клиничната картина на нарушение на вътрешния женски гениталии прилича клиника притискане на червата. Въпреки това, нарушение на яйчника резултатите в силна болка в хернията в долната част на корема.
класификация
Класификацията, съдържащ 4 вида ингвинална херния, които се движат на дебелото черво:
- Интраперитонеално ДВ когато дебелото черво от всички страни е обхваната от перитонеума, с изключение на мястото на свързване към хернии сак. За разлика от конвенционалните херния черво не е наличен в хернии сак, и прилежащият към него му було. По същество става дума за отстъпницата прикрепен към мезентериума на чанта на червата, не червата. Клон херния торбичка от червата по време на операцията, поради риск от увреждане на своите кораби.
- Paraperitonealnaya ДВ когато червата е частично ретроперитонеална, образуващ една от стените на хернии сак. Той е покрит с мембрана серозен от едната страна - позицията на ретроперитонеална на дебелото черво, или три страни - mezoperitonealnoe неговото поставяне.
- Intraparaperitonealnaya ДВ е междинен тип, има две предходните елементи. Аборалния страна, се поставя интраперитонеално, пъхна червата прикрепени към мезентериума на херния торбичка, и в устната част на червата е paraperitonealno.
- Extraperitoneal ДВ когато дебелото черво е ретроперитонеална и хернии торбичка - отсъства.
диагностика
Симптоми и методи за диагностика, ДВ, зависи от сложността и тялото, която се плъзна в херния.
Предимство е постоянна болка в херния, която се усилва при ходене и напрежение. Пациентите в напреднала възраст възраст; Ill предимно мъже. Херния в големи размери, почти винаги с широк хернии, средно широка и "мека" отваряне на ингвинална гънка; корема има клюмна форма.
Частично или пълно nevpravlyaemost херния (Trevsa симптом) понякога хернии издатината е като две части: медиалната страна го намали, а не да се намали страничното ( "двойно" Trevsa херния). . Херния постоянен обем с промени в позицията на пациента (вертикално, хоризонтално) напрежение, кашлица и др Специфична херния pastoznost понякога е възможно да се палпира сгъстяване на червата стена; Понякога е приложението и допълненията към epiploicae. Tympanitis в херния, която изчезва по време на пълненето на дебелото черво на ректума течност;
Рентгеново изследване с контраст окачване на дебелото черво през устата, на ректума или по-добре понякога дава възможност да се диагностицира херния на дебелото черво. методи ДВ ценни книжа за диагностика на пикочния мехур са с цистоскопия и cystography. Ако има dizuricheskih събития и големи хернии направи ендоскопия, рентгенови лъчи cystography или pnevmatorengenografiyu мехур.
предотвратяване
Херния причинят редица пациенти, страдащи граница на изпълнението, в много случаи води до тежки усложнения. Няма съмнение необходимостта от ранно оперативно лечение на пациенти над хернията.
Това важи и за пациенти с SH, в която усложнения настъпват по-често, отколкото при пациенти с нормална коремна херния. Тези усложнения включват първоначално разбиване, в допълнение, когато ДВ формира шева на съдържание, нарушаващо анатомични отношения херния и херния торбичка, увеличава риска от увреждане на органите и други анатомични структури по време на операция. Поради това, толкова по-скоро ще бъде операция, толкова по-малък риск за пациента.
Противопоказания за пациенти хирургия с FH могат да бъдат разделени в абсолютно и относително. Абсолютни противопоказания включват: 1) присъствието на заболявания на жизненоважни органи в нарушение на функциите им; 2) злокачествени заболявания; 3) остра инфекциозна болест.
За относителни противопоказания са напреднала възраст на пациента, наличие на гной огнища в тялото (циреи, хидраденит, тромбофлебит и др.).
Получаване на пациента към Стъпка ДВ неразличими от същия провали в коремните хернии.
Анестезия. В повечето случаи, пациенти с херния работят под местна анестезия инфилтрация. Използването на метод за облекчаване на болката трябва да зависи от вида на операцията, възраст, физическо и психическо състояние на пациента, усложнения, които могат да възникнат по време на операция (масивни сраствания, увреждане на органи, необходимостта от по-лапаротомия и така нататък.), Където е подходящо да се прилагат комбинация от местна упойка многокомпонентен интравенозна анестезия или спинална анестезия. Въпреки това, в много случаи, най-добрата дата има инкубационен ендотрахеална анестезия с мускулна релаксация и подходяща вентилация.
Онлайн медицинска консултация
Свързани статии