Радикално лечение е възможно само в 10-15% от пациентите. Повечето пациенти (90%) умират в рамките на една година след поставяне на диагнозата. В 80-85% от случаите на рак на простатата диагноза на етап, когато вече има vneorgannoe разпространение на тумори, а 40% - далечни метастази [].
Проблемът за лечение на рак на простатата е един от най-сложните проблеми на клиничната онкология и коремна операция поради естеството на местоположението на тумора и степента на хирургическа интервенция. Заедно с директно разширение на тумора към съседни органи рак на простатата често осигурява регионални метастази, които се намират в 40-50% от случаите. Rich доставка на панкреаса и тумор врастване на големи съдове кръвта води до честа хематогенно метастаза. Дългосрочните резултати от лечение на рак на простатата, въпреки че някои са склонни да се подобри, остават бедни и продължителността на живота на пациентите е рядко повече от 18 месеца след радикална операция. Всички тези фактори определят значението на развитието на комбинирани методи за лечение на тази патология.
Понастоящем лъчетерапия (RT) може да се извърши с определен ефект в 50-80% от пациентите. Резултатите от това лечение са значително по-добри от палиативни хирургия. Средната продължителност на живота след комбинирано лечение с 2.5 пъти средните резултати палиативно хирургия [. ]. Въпреки това, с развитието на лъчетерапия, подобряване на резултатите от лечението на онкоболните е придобил особена спешност проблема за качеството на живот на пациентите, включително и тези в процес на лечение. Основният ограничаване на широкото използване на лъчева терапия в онкологична практика, свързани с нежелани реакции и усложнения (нарушения диария, анемия, левкопения, тромбоцитопения, и др.). Тяхната честота и тежест увеличава пропорционално с дозата лъчетерапия. Тези усложнения са свързани не само с последиците от радиация, но също и загубата на облъчени ракови клетки. Поради това изглежда разумно да се използват методи за детоксикация, сред които водеща роля принадлежи плазмафереза (БКП), когато патологичните продукти отделя от тялото, заедно с течната част на кръвта - плазма.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ
В клиниката по хирургия болница №1 държавен медицински университет на името на акад. Павлов през последните 10 години, лъчева терапия на рак на простатата е проведено върху 61 пациенти апарат "ахат-R" в статичен режим чрез конвенционално фракциониране (2 Gy), комбинираното общата доза на седмица - 10 Gy, с 2-5 напречни области. Общият общата доза за курса на лечение е 50-60 Gy.
В 7 пациенти LT предхожда от хирургическа намеса, а останалата част се извършва след pancreatoduodenectomy на изпълнение (16) biliodigestive анастомози (18) и други операции (20). HB - не по-малко от 120 г \ л левкоцити - не по-малко от 4,5 х 10 9 / L и тромбоцити - не по-малко от 250 х - Преди началото на пациенти лъчетерапия Karnofsky състояние не по-малко от 60 точки (80-100 главно) е 10 9 / л.
PA, проведено на 22 пациенти. Мъжете - 12, жените - 10. Средната възраст - 56 години (31-74). 5 пациенти са имали II-III стадий на рак, 16 - IVA (без далечни метастази).
Контролната група се състои от 39 пациенти, които Агенцията за приватизация не е извършена. Мъжете - 21, жени - 18. Средната възраст на 57,5 години (28-80). 8 пациенти са имали II-III и 31 - IVA етап на рак.
Основните усложнения, които възникват по време на лъчетерапия на рак на простатата са представени в таблица. 1.
Усложнения по време на лъчевата терапия на рак на панкреаса
Както се вижда от таблица 1, в основната група степента на усложнение е значително по-ниска от контролата. PA започне да се провежда след петата сесия радиотерапия на (седмица разбира се). През този период пациентите започват диария явление, което значително да влоши качеството им на живот. След АП в половината от случаите, посочени почувствате по-добре. В този Grupe Никога не съм имал да се прекъсне по време на лъчетерапия, поради развиват усложнения. Никога не е имало на левкопения под 3 х 10 9 / L, тромбоцитопения под 100 х 10 9 / л и анемия под 95 г / л. Той никога не се нуждаят от кръвопреливане или leykotrombovzvesi. Две наблюдения отбелязват възстановяване на левкоцити и нивото на хемоглобина, че преди PA намалял под горните нива в началото на хода на лъчетерапия.
В тази група, гадене е кратко (по същество непосредствено след сесията RT) и случаите на повръщане - единица. Астенични-вегетативни симптоми са минимални. влошаване на апетита отбеляза 70% от пациентите, но бяха отбелязани истинските анорексия. 9 от пациентите по време на радиотерапия губи тегло 3-5 кг (средно 4.1 кг).
В контролната група са гадене и повръщане в почти всички пациенти и тези симптоми се повишават през първите две седмици, когато облъчване се осъществява Антеропостериорните области. интензивността им е по-голяма, отколкото в основната група. Повръщане преобладава II степен (60%). В 25% от наблюдава анорексия. 34 пациенти са загубили тегло 3-8 кг (средно - 5.2 кг). Наблюдавано температура и диария (13% и 8% съответно). Левкопения настъпили в 33% от пациентите, по-рядко тромбоцитопения и анемия. Следователно, съществува необходимост за преливане на кръв или leykotrombovzvesi (до 2-4 дози). В 4 пациенти от развитите усложнения трябва да се прекъсне лъчева терапия.
Развитието на тумора се придружава от появата и натрупването на редица патологични метаболити, които са до голяма степен на пациенти причина астения, недохранване и увеличаване кахексия. Раково интоксикация е вид на ендогенен интоксикация. Увеличаването на съдържанието на небелтъчни азот, карбамид, амоняк кръв, което показва рязко увеличение на разпадане на протеина с намалена детоксикация и отделителната функция на черния дроб и бъбреците. Клиничната картина на рак на интоксикация се характеризира с обща слабост, умора, слабост, сърцебиене, гадене и загуба на апетит, бледо и изпито оттенък на кожата, изпотяване, повишена температура, мускулни болки и главоболие, нарушения на съня, анемия, мускулна дистрофия, понижение на телесното тегло [Pomozgov AI Баран LA и сътр. 1988].
В допълнение, тя и хирургия с неизбежния стрес допринася не само за еендотоксемия, но имуносупресия за 2-4 седмици след това. Освен това, всички видове химио- и лъчетерапия също да доведе до вторична имунна - намаляване на броя на Т-лимфоцити, които са важни в унищожаването на туморни клетки.
Най-силни имуносупресивни свойства имат лъчева терапия, има преки вредни ефекти върху лимфоидна тъкан и циркулиращи лимфоцити. Този ефект продължава най-малко две години след експозицията. Повечето противоракови лекарства също инхибират имунните реакции. Някои от тях са (6-меркаптопурин, Cytosar, метотрексат, левковорин и 5-флуороурацил) също инхибира Т-лимфоцити. Клетъчно-медииран имунитет и инхибират циклофосфамид phosphamide [Pomozgov AI LA Баран и сътр. 1988].
Всички ефекти върху тялото, които потискат пролиферация (облъчване, цитотоксични лекарства, антиметаболити) водят до намаляване на образуването на ефекторни клетки и отслабване на функцията на Т-убийци. Това води до инхибиране на способността на организма да се образува клетъчно медииран и хуморални имунни отговори.
Една трета от пациентите, подложени на лечебна хирургия, остават в тялото за редица туморни клетки, и в състояния на нарушен имунитет оставащите туморни клетки могат да бъдат причина за рецидив и метастази.
Всичко това ни кара да вярваме, че е от съществено значение всички мерки за възстановяване на нормалните нива на имунната защита при пациенти с рак, от които прякото влияние на ефективността на целия комплекс от терапевтични ефекти и продължителността на живота им. Разбира се, не може да се пренебрегне, добре известни методи за специфично и неспецифично имунотерапия лекарство и косвено - обичайните бактериални ваксини (BCG, едра шарка, коклюш и други), полизахариди (зимосан, pirogenal, prodigiozan), индуктори на ендогенен interferonogenesis. Известно е, че левамизол (dekaris) и интерферон подобри оцеляването на пациенти с рак.
Но ние не можем да забравим един от най-мощните методи за детоксикация и имунната -efferentnuyu терапия. Cornerstone на последния е да се елиминира първоначалните причини за имунодефицит. Сред тях водеща роля, изпълнявана от еендотоксемия и без да го извадите от пресата на имунната система е трудно да се разчита на съществена и дълготраен ефект на имуностимулираща терапия. А най-ефективен метод за нормализиране на хомеостаза е плазмафереза.
Най-големият опит на екстракорпорална детоксикация и Ефективна терапия е била натрупана в Киев научни изследвания рентгенов радиационна институт за борба с рака - hemosorption 700 процедури в 621 пациента, така и между показанията за нейното основно място заемат от левкопения, както и други ефекти от химиотерапия и лъчетерапия [Pomozgov AI Баран LA 1988]. Показания бяха изразени интоксикация (първоначално и възникнали по време luchevoy- и химиотерапия), повишена чувствителност на тези индивидуални методи или наркотици, хематопоезата депресия с левкопения, заболявания на черния дроб и бъбреците, предозиране. В последния случай, или "шок" дози hemosorption извърши възможно най-скоро след заседание на радиация или химиотерапия в съчетание с форсирана диуреза. Hemosorption първия ден след шок доза химиотерапия позволено избягвайте тежка левкопения и други усложнения на. Само благодарение на интензивното детоксикация успя в някои случаи, пълен курс на противотуморна терапия.
Показания Ефективна терапия с лъчетерапия не могат да предизвикат съмнение противотуморния ефект облъчване се появява само по време на този процес, и след сесията образуван по време на пероксид съединение противотуморния ефект вече не притежава, но увеличаване на общото ниво на ендотоксемия с появата и броя на вторични токсични метаболити увреждащи здравите тъкани на тялото. Въпреки това, химиотерапия може да е риск от преждевременно оттегляне на противоракови химиотерапевтични средства, които могат да повлияе негативно върху резултатите от такова лечение.
В същото време, ние знаем, че най-големият противотуморния ефект на тези терапии се постигне по време на самия курс, след като тя е остатъчна концентрация на тези химиотерапевтични средства не са толкова kantserotsidny, но запазват своята токсичност за всички други нормални тъкани. Поради това, те трябва да бъдат отлъчени от тялото, както и продуктите на вторични метаболитни развълнувани етапи, и най-важното е, че разлагащи се продукти на туморните клетки, тъй като организмът не е в състояние да се справят с лавината на токсични вещества, на практика - да самоотравяне. От друга страна, навременна Ефективна терапия значително ще увеличи ефективността на двете хирургични и химиотерапевтични процедури в онкологията.
Доказателство за горното е малък и нашия собствен опит в използването на плазмафереза в процеса на лъчелечение при пациенти с рак на простатата. Когато тази тежка форма на рак на патология, където работоспособността на тумора не надвишава 50%, и luchevaya- химиотерапия често е възможно само лечение. Въпреки това трудно оригиналния фона на еендотоксемия, особено когато unremoved тумори значително утежнява от излагане на химио-лъчение, което често води до невъзможност за провеждане на пълен курс на лечение.
Позоваването
NN Блохин Perevodchikova NI Химиотерапията на злокачествени тумори. -М. Medicine, 1984 - 300 стр.
Pomozgov AI Баран LA и др. Адювантна терапия на пациенти с рак. - Киев: колко здрави аз ¢. - 1988 - 151, стр.
Смолян AZ Tugarinova AA Ftorfurana разпределение в организма на опитни животни // Проблеми. Онкология. - 1975 - V. 22, № 2 - S. 73-77.
Zaharko o.s. Фунг W.P. Ян К.Н. Относителни биохимични аспекти на ниски и високи дози метотрексат при мишки // Cancer Res. - 1977 - V. 37, № 6. - П. 1602-1604.
Свързани статии