ON Липатов, RD Atnabaev, KV Меншиков, OL Lagno, IR Суслов, АА Fatihova
Катедра по онкология с курсове
Онкология и патологична анатомия на първичното публично предлагане,
Башкирски държавен медицински университет,
Регионална Clinical Oncology център,
Уфа
Tags: рак на кожата, плоскоклетъчен карцином, базално-клетъчен карцином, меланом.
Пластмасови компоненти в операцията на тумори на кожата. Опитът на отдела за генерален Онкология на Републиканската клинична онкология диспансер
O.N. Липатов, R.D. Atnabaev, K.V. Меншиков, O.L. Lagno, И.Ч. Suslova, А.А. Fatihova
Онкология Стол с курсове
по онкология и Патоанатомия на FPE,
Башкирски държавен медицински университет,
Републиканската клинична онкология диспансер,
Уфа, Русия
Липатов Олег,
Главен по онкология и Патоанатомия курс на FPE на BSMU,
Доктор на науките (лекарство), професор,
450 075, 73/1 ул Prospect Oktyabrya. Уфа, Русия,
[email protected], телефон за връзка: +7 (347) 248-55-18
Член фокусира върху опита на пластична хирургия при лечението на злокачествени кожни тумори в катедрата по Обща Онкология Републиканската клинична онкодиспансер. Индикациите за такива интервенции, непосредствените резултати са проучени.
Ключови думи: злокачествени тумори на кожата, плоскоклетъчен карцином, базално-клетъчен карцином, меланом.
Злокачествени новообразувания на кожата - един от най-често срещаните видове рак, които записват почти навсякъде, въпреки че честотата може да се различава значително в различните региони. Броят на случаите на рак на кожата, включително меланома се е удвоил през последните десет години. В общата структура на рак на разпространение руски населението злокачествени кожни образувания вземе трети (от 10.4 до 12%).
рак на кожата (базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином) в повечето случаи се развива върху области, изложени на слънце (скалпа, лицето, шията, раменете, ръцете и дланите). Меланомът при мъжете по-често локализиран върху кожата на гърдите, раменете и гърба, жените - на краката си. Въпреки популярността на това делът напреднали форми на рак на кожата при пациенти за първи път при лекар е висока сред деца и възрастни.
Хирургично лечение на злокачествени тумори на кожата е водещите и се използва, когато туморите III като независим етапи на метода, в етап III-IV в комбинирано лечение. Пластмасови затваряне дефект изисква локализация при нейните краища и по лицето, когато големи тумори (III-IV етап) на тялото и повтарящи се процеси. Методи за затваряне дефекти варират.
За затваряне се използват големи дефекти: пластмасови местни тъкани, свободен присаждане кожа, пластмаса arterizirovannymi autotranstplantatami.
Пластмасови местни тъкани има няколко предимства. Главен сред тях е използването на пластмасови материали за целите на тъкани, еднакви по цвят на кожата, тургор, дебелина, която осигурява най-естетичното резултат. Освен това, един етап и хирургия обикновено се допълва през плавен следоперативен заздравяване на рани, като първо намерение и образуват нежни ненатрапчиви белези.
Пластмасовите местни тъкани отличават триъгълни капачета сблъсък пластмаса, пластмаса и пластмасови въртящи се крила на съдова стъбълце (фиг. 1, 2).
Фигура 1. Пациент К. тумор на кожата на гърба, морфологично - плоскоклетъчен карцином. размери дефект 12h13 виж (а) и същия пациент след хирургичното лечение - изрязване на тумора широк кожата на гърба с пластмаса дефект местни тъкани (б)
Свободно присаждане на кожа се използва, като правило, ако не можете да дезертира пластика с местни тъкани. Функционално резултат на тази намеса е задоволително във всички области на тялото, където кожата не е изложена на високи механични натоварвания.
Когато свободен dermepenthesis първо получаване токоприемател легло и след това се клапа и незабавно се поставя върху раната (фиг. 2, 3, 4).
Фиг. 2. Рак на кожата на 5x4 см левия крак
Фиг. 3. Постигнати широк изрязване на тумора, получен легло за наблюдение кожата присадка
Фиг. 4. Въведете раната след затваряне на дефект се раздели на клапата
Класификация и корелация на различни техники безплатно присаждане на кожа:
- Тънки кожни присадки (епидермални) - дебелина на 0,25-0,5 мм.
- Средна дебелина присаждане на кожа (сплит) - 0,55-0,75 мм дебелина.
Предимствата на тънки и сплит присаждане на кожа:
- присадка може да бъде взето бързо и лесно;
- присадка неизискващ надеждно оцелява дори с намалени регенеративни способности на зоната получател; - донор рана лекува спонтанно и бързо и след 1-2 месеца могат да бъдат повторно използвани за събиране на присадката;
- могат да бъдат трансплантирани присадки неограничен размер;
- присадка има навсякъде една и съща дебелина, разрязаната повърхност гладка.
Недостатъци тънки и сплит присаждане на кожа:
- присадка вече свива (
- това е невъзможно да се предскаже предварително цвета на присадката (достъпно хипер или хипопигментация);
предимства:
- трансплантация малко набръчкана;
- по-добре издържат на механично напрежение;
- присадка образува подкожна мазнина, тя става по-течност се разтваря в капака;
- присадка запазва своя цвят.
недостатъци:
- трансплантация на много взискателен, оцелява само при асептични условия в райони с добра кръвоснабдяване;
- донор рана се затваря с пластична хирургия;
- може да се използва само трансплантация на малък размер.
Веднага след трансплантация между свободен присадката кожа, краищата и дъното на раната плазма циркулация е установен. Тя се причинява от проникването на течности в клапата удължен и повредени кръвоносни и лимфни съдове, навита дъно и обратно засмукване на течност от присадката кожа. От втория ден след трансплантация на клапата започва да се възстановява чрез кръвообращението. Този процес е почти същата степен, както в областта на ръба на раната повърхности, и от цялата раната повърхност на клапата е в контакт с дъното на кутията за наблюдение и завършва напълно 7-8-ия ден след трансплантацията. Когато трансплантиране в повърхността на раната и гранулиране големи сплит кожни присадки обикновено са перфорирани; с изключение на кожата трансплантация на лицето. Присадки, зашити към ръбовете на раната рядка конци
В разредител клапа на кожата, възстановените напълно и бързо го плазма кръвообращението и притока на кръв. Най процес отнема много време в капака на кожата. Дори относително тънък слой от подкожна мазнина съхраняват на клапа на кожата в своя свободен трансплантация предотврати възстановяване него плазма циркулация и кръвообращението. Забавянето на възстановяването на тези процеси в дълбоките слоеве на кожата води до смъртта на космените фоликули и загуба на коса (фиг. 5).
Фиг. 5. В резултат на дефект пластичност след обширна тумор ексцизия на дясната ръка кожата 6 месеца след операцията
За покриване на обширни и дълбоки дефекти, както и дефекти, които съдържат отвори невроваскуларните снопа, прилага arterizirovannye трансплантации транспортирани от отдалечени части на тялото.
Пластмасови начин много по-сложна и е свързана с възможност за необходимо кръвопреливане и неговите компоненти. Предимствата на този метод са адекватно кръвоснабдяване на разселените клапата с отлична техническа поддръжка, способността да се възстанови пълния обем на дефекта.
В клиничната практика, използването на някои видове са получили кожни присадки, мускулна arterizirovannyh: thoraco-гръбната клапа, делта-гръден клапа, аксиларни клапа и др.
Широкото пластмаса дефект помощта на клапа на базата на абдоминис ректус (TRAM-клапа). Хранене съдове са дълбоко-ниско в епигастриума артерията и вената отпуснати преди влизането в слой на мускулите и кръстоса във връзка илиачните съдове. Въпреки това, тъй като този вид намеса е травматично има противопоказания за реконструкция трамвай клапа: тежки съпътстващи заболявания, затлъстяване, диабет, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове. (Фиг. 6, 7, 8)
Фиг. 6. пациента J. 72 години. Тумор на лявото бедро кожата на фон хипертрофична белег поради топлинни изгаряния на долните крайници в детството. Морфологично - плоскоклетъчен карцином. туморен размер от около 20x15 см
Фиг. 7. Стъпките на операцията. Трамвай клапа мобилизиран левия подребрен региона, и се премества в лявото бедро кожата и меките тъкани дефекта през канала, оформен в подкожна мазнина слой (а). Пластмасови меша присадка предната коремна стена дефект (б)
Фиг. 8. Статус трамвай клапа 3 месеца след операция
Pro туморната локализация на пръстите крайници и мека тъкан по време на поникване крайници понякога необходими organounosyaschih транзакции (си. 9, 10).
Фиг. 9. меланом на I пръст нокътното легло на левия си крак, което изисква дезартикулация на пръста
Фиг. 10. Рак на кожата на лявата предмишница, което изисква ампутация на предмишницата
- Оперативно лечение на кожни тумори в напреднал стадий на болестта често хирург изправя проблема за затваряне на големи дефекти на кожата и меките тъкани.
- Има различни методи за скриване на дефекти кожата и меките тъкани, всяка от които има своите предимства и недостатъци и, съответно, указания за използване при конкретен случай.
- Правилно избрания метод за пластика на дефект меките тъкани богат на кожата и за постигане на най-добрите функционални и естетически резултати, и по този начин значително да се подобри качеството на живот на пациента.
- В общи условия за разделяне онкология Национален клинично лечение на пациенти с кожни тумори в напреднал стадий онкология център се извършва с различни съществуващи методи за обширни пластмасови дефекти.
- Начини за подобряване на хирургическата техника със замяната на големи дефекти на кожата и меките тъкани са възможни използване елементи на микрохирургия и съдова хирургия.
Вашето мнение относно (изберете най-подходящия начин за оценка):
1 точка - декларация за известни факти
2 точки - решение на частния научен проблем
3 точки - Проучването има значителен принос в онкологията и / или хирургия
4 точки - резултатите от основната научна проблема
5 точки - от световна класа иновативна изследователски
Вижте също:
- презентации:
рак на сквамозните клетки на кожата (диагностика, лечение: локално, системен) Sh.Kh. Ганайци изследователски институт по онкология, Катедра по онкология, с курсове на онкологията и патологична анатомия на първичното публично предлагане, башкирски държавен медицински университет, [...] - Виротерапия - нова при лечението на ОА Holodnyuk меланома, G. Е. свещи Shapovalova университет Латвия, Латвийската онкология център, Рига Holodnyuk Оксана, лекар-в-Residence, Университет Латвия, Райна [...]
- Индукция на имунен отговор на съединение галактоза например меланома (В-16) VA Kataev, RM Garayshin башкирски държавен медицински университет, Уфа Kataev Валери, началник. Министерството на следдипломната квалификация на фармацевтите IPO BSMU д-р [...]
Свързани статии