Ръчно отстраняване на плацента и изолиране на плацента

Понякога се подчертае последният с помощта на тези техники все още не могат. Това се дължи на спазъм на кръглите мускулите на матката в провлака, предизвика преждевременно механично стимулиране, неправилно приложение на ерго лекарства или хипотоничен състояние на матката. В някои случаи, последващи закъснения, свързани с нарушения местоположението на плацентата в ъгъла на тръбата. В едно проучване на външната матката на тръбата ъгли има формата на отделни издатини полусферична форма, отделен от останалата част на тялото на прихващане на матката. Така изстискване плацента извършва под обща анестезия с инхалаторен етер или в случаи на значителна загуба на кръв прилага ръчно преместване на плацентата и изолиране.

Трябва да бъдат разграничени ръчно преместване (откъсване) от плацента неговото елиминиране (отстраняване) на вътрешните методи. Когато плацентата е в дългото рамо на матката, който помага на инфекция и отстраняване на разделени плацентата - манипулирането на краткосрочни.

Ръчно отстраняване на плацентата обикновено се извършва като спешна намеса в случай на кървене в следващ период, надвишаваща допустимата степен на загуба на кръв, а също така, ако няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 2 часа.

Плацента се прави след обстоен дезинфекция на ръце акушер и външните полови майки. След дезинфекция, външния уретрален меатус раждащи изпразни катетър мехур. Висящи от края на кабела отново вагинално кука скобата и нарязани. След това, от една страна, задната повърхност е грес смазване стерилен растително масло, лекар въвежда в матката, и другото рамо (външните) места в долната част на матката. Вътрешна ръка той държи за пъпната връв към корените си (това е важно, за да получите в пространството между плацентата и стената на матката) и след това се премества всички назъбени пръсти нежно разделя тъканта на плацентата от маточната стена от контрола на оръжията, който поддържа в долната част на матката отвън. Която работи ръката трябва да бъде поставена на повърхността на палмарно към плацентата, а задната - към стената на матката. Плацента сцепление ръка и разтоварва извън отпи ръка външния край на пъпната връв. На ръка трябва да бъде само след окончателното разглеждане на матката и плацентата извлича инспекция. Премахване на плацентата произвежда само под упойка. Ръководство за отстраняване на плацентата се провежда при стриктно асептична и профилактично администриране на антибиотици. В някои случаи е показана от преливане на кръв.

След отстраняване на плацентата от матката трябва да бъде незабавно да проучи внимателно плацентата и мембраните (фиг. 79, 80), за да се уверите, че те са безопасни (с ръка от матката не вземат). Плацента почтеност никога не може точно да се настроите без степен на свиване на матката, или при липсата (или по-скоро, прекратяване) кървене, тъй като има случаи, в които значителни части от забавянето на плацентата не е съпроводено с кървене.

За определяне на целостта на плацентата е предложена брой проби (въздух, мляко, плуване, гореща вода при Scherbakov, и др.), От ко
toryh никой дава надеждни резултати.

В момента за откриване на дефекти на плацентата тъканни препоръчани начин да Mikeladze. На матово стъкло сферична абажур, запали вътре в лампата опъната торбата електрически образувана от плацентата и мембраните, така че майката повърхност на плацентата е насочено навън (нагоре). Когато лампата е добре видими ръбове плацентни съдове и преминаване към корпуса. В случай на откъсване листа, по-специално допълнителни, лесно се открива назъбени кораби в тъканните мембрани гранични и плацентата. Ако няма допълнително парче на плацентата, тя се намира в черупките на светло петно ​​като прозорец към ръба на който са подходящи съдове.

Метод Марчук (луминесцентно). Източникът на светлина, възбуден луминисценция може да бъде PRK лампа живак кварц. Неговите дървени греди са прекарани през филтър (стъкло, оцветен никелов оксид), имащ способността да абсорбира лъчите на видимия спектър и предават невидими ултравиолетови лъчи, дължина 365-366 нм.

Потокът от ултравиолетови лъчи се поставя плацента, добре почистен кръвни съсиреци. Detsidulnaya кожата, покриваща майчината част от плацентата, разполага със собствена сиво-зелено сияние. За подобряване на луминисценция част на майката плацента се прилага няколко капки от 0.5% разтвор на флуоресцеин, който е равномерно разпределен върху повърхността на ръка. Излишният флуоресцеин се промива с вода, поставя в плацента ултравиолетови лъчи и го разгледа окончателно. За по-ярка светлина за производство на препоръчителна инспекция в тъмна стая при стайна температура.

Unbroken децидуа тъкан блести златен зелено. Частта луминесценция на дефекти не се наблюдава, дефектите са под формата на тъмни петна, рязко се отличава от повреден повърхност на плацентата.

Ако проверката е установено в плацентата дефект открит забавяне черупки трябва веднага без да се насърчава ръцете на матката, за да се отстрани останалата част, тъй като въвеждането на вторичните ръцете в маточната кухина (малко след раждането) е опасно инфекция.

Понякога остатъци от плацентата се отстраняват тъп кюрета голям. Тази операция може да се извърши само от квалифициран лекар - акушер-гинеколог.

След отделяне на плацентата и проверки на маточната кухина предпише антибиотици или сулфа лекарства. За матката окситоцин прилага (1 мл - 5 U) metilergometrin (1 мл от 0,02% разтвор) или pregnantola хидрохлорид (1 мл 1% разтвор).

След изолиране и изследване на плацента задължителна проверка на лек родилния канал чрез огледала (фиг. 81).

Оборудване ръчно преместване на плацентата и послеродовия изхвърлянето. Показания за употреба изследване на матката.

Цел: спиране на кървене в началото на раждането период.

Цели: възможно най-бързо и с по-малко загуба на кръв за премахване на това усложнение период рано след раждането.

Показания за операция ръчно преместване на плацентата и послеродовия селекцията:

кървене в третия етап на труда, зависими разстройства разделяне и изолиране плацента;

забави плацента в маточната кухина над 30-40 минути, дори при липса на кървене;

забавяне на плацентата маточната кухина порции.

- операция се извършва под анестезия интравенозни, че се осигурява от анестезиологът. Операцията без анестезия води до развитието на травматичен шок.

- Позицията на тази операция е същата, както в другите вагинални операции.

- Ръцете на лекаря и на външните полови органи на жената се третира с разтвор на дезинфектант. Нанесете стерилни ръкавици.

- След изпразване на пикочния мехур срамни устни отглеждани с лявата си ръка. Въведена в вагината дясната ръка сгънатия скосена ( "ръка акушер-гинеколог"), след което лявата ръка се поставя на дъното на матката.

- Дясната страна въвежда в матката след пъпната връв своята точка на свързване към плацентата, и повърхността на плодовете тя се премести към ръба. Достигането до ръба на плацентата плътно един до друг пръсти, палмарна повърхност с лице към плацентата, на гърба - да плацентни сайт трионообразно движи внимателно обелени от плацента плацентарната сайт за пълното му разделяне.

- След пълното отделяне на плацентата лявата страна издърпване на пъпната връв се отстранява от последния на матката. Отдясно, който остава в матката внимателно проверява матката особено плацентата сайт, който е грапава повърхност с височина поради останалите остатъци гъба слой децидуа.

- Разглеждането на стените на матката отстраняват открива останалите части от мембрани тъкан или плацентата.

Ако по време на операция на разделяне на плацентата от плацентата сайт не е възможно поради дълбоко врастване на въси в матката по-дебел, отколкото е необходимо за спиране на работата и произвеждат supravaginal ампутация или хистеректомия.

Ръчен режим на работа отдел-ТА на плацентата трябва да произ-ди в съответствие с асептични strozhay-вратовете под двуетажно köz. Анестезия е не само etsya метод анестезия, но също така предотвратява спазъм ma-точен в устата, които понякога не се допуска попадането в ръка в в незначителност на матката, или толкова много стиска ръката му operiruyusche Представен за първи път в матката, че де-лай невъзможно да се извърши по-нататъшно манипулация.

Ръководство за отстраняване на плацентата и изолиране най-добре про-доведе в тънки гумени ръкавици (фиг. 57). Прониквайки в маточната кухина, работещи, плъзгащи ръката си над пъпа, идва на плацентарната ръб и назъбени движение-niyami пръсти, да ги държите дланта страна на плацентата, otde-желаят да създадат детско столче от маточната стена, По това време, лявата ръка натискане от страна на коремната стена фундална хис-теротопия помага-е в операцията. След последното отделя, се екстрахира за издърпване на кабела и бутане пръстите на ръката поставят в матката. След това внимателно да провери матката, отстранете остатъците от плацентните съсиреци тъканите и кръвоносните. Трябва да се има предвид, че плацентата площ е извисяващ малко грапава повърхност, различаващ се от гладката повърхност на останалата част на матката. MS Малиновски (1967), като предупреди срещу опитите на "отделна" плацентарната площадка, показва, че в парализа на нея, това е, с изтъняване и бедни контрактилитет плацентарната PLO-schadki срещащи се в стария раждали или повтарящо се плацента акрета, лесно можете да се перфорира стената на матката.

Фиг. 57. Ръководство на плацента.

В истинска плацента акрета да пробие стената на матката по време на употреба на неговите клонове.

Освен това, отделянето на плацентата с неговите истински стъпки, е придружен от силно кървене. Следователно, тъй като покриви-зададено вярно нарастване плацента спира незабавно врастнали ръчна операция отстраняване myshech-ти слой на матката и плацентата прохода към лапаротомия с отстраняване на матката чрез аблация или изтребване. Ако не е, възможността да се започне веднага лапаротомия и изобилие Cro-votechenii прилага tamponatsiya матката, натискането на аортата на гръбначния стълб.

Само ако има малки нарастване на порциите PLA-цента и сравнително плитък врастване на власинки myshech-ти слой управлява ръчно разделяне, след което е допустимо да се прибягва до използването на внимателно тъп кюрета. Ако матката перфорация с прилепнал плацента, е необходимо незабавно да се прибегне до лапаротомия и хистеректомия (резекция, аблация, хистеректомия).

Smooth следоперативен период след мануално изваждане на плацентата в момента е в присъствието на antibioti-ING е станал доста често срещано явление и сериозни усложнения са редки. По този начин, според акушерска клиника Минск ме-ditsinskogo Институт за 1952-1956 двугодишния период. 25736 при раждането но-Application-455 (1,7%), ръчно преместване на плацентата, след което не би-ето не тежка септичен заболяване период poslerodo-TION и смърт. Преди въвеждането на практика на анти-пробиотици за ръчно отстраняване на плацентата MS Малиновски последвано от 50% от случаите и 11% честота -Death-ност. MS Romanov (1933), в резултат на клиника данни VS Gruzdeva над 18, за ръчно разделяне на плацентата-chaet Ние спомена заболеваемост в 42.8% от случаите, а в 13,8% се наблюдава тежък сепсис след раждането; смъртни случаи залавяне-ljuda 2,6%.

Ръчно отстраняване на плацентата е един от най-честите гинекологични операции, както и, въпреки съвременните постижения при профилактика и лечение на инфекции, ние не трябва да забравяме за опасност-ност, в съчетание с провеждането на операцията, трябва да се опитаме да ги избегнем (от инфекции, травми стената на матката).

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983 година.