От време на време при пилородуоденална стеноза повръща, носейки облекчение на пациента, със значително количество на стомашно съдържимо.
Симптоматиката етап II стеноза пилородуоденална
В стъпка в subcompensation пилородуоденална стеноза смисъл гравитацията и епигастриума пълнота Wuxi-Ливан, се появява оригване зловонни развалени яйца се дължи на голямо закъснение храната в стомаха. Често наруши колики бо-дали свързано с повишен перисталтиката на стомаха, придружен от тътен в областта на корема. Почти всеки ден има обилно повръщане. Често пациентите го наричат изкуствено. Повърня съдържа смес от не-разграден храна.
За subcompensation етап се характеризира със симптоми на загуба на тегло. Когато оси Motril стомаха в постно пациенти вижда вълнообразни мотилитет същия ludka която променя контурите на коремната стена. Гладно се определя от "изпръскване" в стомаха.
Симптоми стъпка III стеноза пилородуоденална
В стъпка декомпенсация, когато пилородуоденална стеноза прогресира gastrostasis, стомашна атония. Pe-rerastyazhenie стомаха води до изтъняване на стените му, на загуба ВЪЗМОЖНОСТТА ЗА възстановяване на моторно-евакуация функция. Състоянието на пациента се влошава значително тата. Бележки повтарящи повръщане. чувство за пълнота в епигастриума областта става болезнено, той причинява пациенти изкуствено предизвикване на повръщане или промиване на стомаха през тръба. Повръщат (няколко литра) съдържат зловонни, разграждащи mnogodnev солна ограничение остатъци от храна.
Пациенти със симптоми на декомпенсирана стеноза пилородуоденална тип обикновено са изчерпани, обезводнени HN, адинамични, те са загрижени за жаждата. Значително намаляване на отделянето на урина. Кожата е суха, тургора му понижава. Език и лигавиците на устата Су-чи. Чрез коремната стена има пациенти, загубили тегло могат да се видят кон-турове разтеглени стомах. Пастърма разклащане на коремната стена SG-Coy е "пръски" в стомаха.
Усложнения пилородуоденална стеноза
Симптомите на течност и електролитни нарушения в пилородуоденална стеноза са golovokruzhe зададена и припадъци, когато пациентът рязък преход от хоризонталата към позицията на вер-tikalnoe, ускорен пулс, кръвно налягане, тенденцията да се разпадне и охлаждане бледност на кожата, намалено отделяне на урина.
Хипокалиемията като симптом пилородуоденална стеноза (концентрация К + долу 3.5 ммол / л) кли-канонично проявява чрез мускулна слабост. Намаляване на К + в плазмата на 1. 5 ммол / л може да причини парализа на междуребрените мускули и диафрагмата, спиране на дишането и сърдечната дейност. Когато хипокалемия, се наблюдава понижаване на кръвното налягане (предимно диастолично), сърдечната честота аритмия, GRA надолу разширяване на сърцето, систолично шум в своя връх. Стеноза може да се случи Ost-представяйки сърцето в систола. ЕКГ открива удължаване на интервала Q-T, и намаляване на амплитудата на вълната сплескването Т, зъб вид U. срещу хипокалиемия може да получи динамичен обструкция kishech-участника.
В резултат на дехидратация при пилородуоденална стеноза намалява бъбречния кръвоток, намалена гломерулна филтрация и диурезата появява азотемия. В кон-връзка с кръвта на бъбречна недостатъчност не са изход "киселинни" метаболитни продукти. Понижено кръвно рН, хипокалиемичния алкалоза-ДИТ преходи в ацидоза. Хипокалемия се заменя с хиперкалиемия.
Chloropenia като знак пилородуоденална стеноза
Заедно със симптомите на хипокалиемия, когато пациентите пилородуоденална стеноза са изразили chloropenia. Нарушаването на кръвоносните електролитите в пилородуоденална стеноза засяга нервно-мускулната възбудимост. В tyazhe-заплодени дела срещу chloropenia разработване на стомаха тетания:
намаляване на ръцете на ( "ръка акушер-гинеколог" - симптом на чеиз)
потрепване на лицевите мускули с effleurage в багажника на нерва на лицето ти (chvostek симптом).
Gipohloremichesky и хипокалиемичния алкалоза с пилородуоденална стеноза, комбиниран с азо temiey, в отсъствието на подходяща обработка може да бъде несъвместимо с живот.
Диагноза пилородуоденална стеноза
Когато рентгенова в етап I пилородуоденална стеноза разкрива някои напреднал стомаха, увеличи перисталтиката, намалявайки piloroduode-нителна среда. Пълна евакуация на масата за разлика от стомаха забавя до 6-12 часа.
В етап II пилородуоденална стеноза стомаха разширен гладно съдържа евреин кост перисталтиката си отслабена. Пилородуоденална площ стесни. Che-Res 6-12 часа в стомаха се идентифицират остатъците контрастно средство; евакуацията на съдържанието се извършва при 24 часа или по-късно.
В етап III пилородуоденална stenozazheludok рязко разтегателен състезания, гладно него голямо количество съдържание. Перисталтиката на среза-да бъде отслабена. Евакуационно разлика маса от стомаха се забавя за повече от 24 часа.
Ендоскопия при диагностицирането на стеноза пилородуоденална
Степента на свиване определена площ от piloroduodenalnoy-радикално ендоскопия проучване. В етап I маркиран цикатрициална пептична щам с piloroduodenalnoy зона ограничение 1 - 0. 5 см; в етап II стомаха опъната пилородуоденална площ свива до 0,5-0,3 cm белег поради остър деформация. Перисталтична активност е намалена. III-ди- сто пилородуоденална стеноза стомаха е огромен, има атрофия на лигавицата.
Пациенти с пилородуоденална стеноза поради изключване нор мал храна през устата, със загубата на голям повърнатото Освен Количество-ЛИЗАЦИЯ стомашния сок, съдържащи йони Н, К, Na, С1, и протеин се наблюдават в дехидратиране, прогресивно намаляване електрон нарушение trolitnogo баланс (хипокалиемия, хипохлоремия) и алкално-киселинното състояние (метаболитна алкалоза).
Отличителни черти пилородуоденална стеноза
Пилородуоденална улцерозен стеноза на произход трябва да се разграничи от стенози, причинени от тумори на изхода на стомаха. Ендоскопска (включително биопсия) и рентгенова снимка технологични изследвания ни даде възможност за усъвършенстване на диагнозата. пилородуоденална на присъствие subcompensated или декомпенсирано стеноза е абсолютна индикация за операция.
Характеристики на лечение пилородуоденална стеноза
Пациенти с остри симптоми на пептична язва, когато някой компенсират subcompensated стеноза и провеждане на курс консервативно-тивна третиране против язва в рамките на 2-3 седмици. В резултат, оток на лигавицата изчезва пилора и началната част dvenadtsatiperst солна черво намалява periultserozny инфилтрат подобрена proho-небрежност пилора. В същото време за коригиране на нарушения на вода и електролити, и протеин. Рискът се намалява, когато действието на такова лечение пилородуоденална стеноза.
Пациенти с компенсирано пилородуоденална стеноза могат да се използват след кратко (5-7 дни) период на интензивно лечение противоязвени. Пациентите с декомпенсирана subcompensated пилородуоденална стеноза и с изразени нарушения на водно-електролитния баланс и ки-slotno смляно състояние, изискват по-внимателно предоперативна подготовка на комплекса, които трябва да бъдат включени последващи ING събития.
Получаване на хирургично отстраняване на пилородуоденална на стеноза
Нормализиране на водно-електролитен дисбаланс (приложение на разтвори декстран, албумин, протеин, балансирани разтвори, съдържащи йони на К, Na, С1. Калиев препарати в лечението пилородуоденална стеноза може да се прилага само след подновяване на диуреза. Administered изо-тонично разтвор за поддържане на водния баланс на пациента глюкоза.
На ефективността на лечение су DYT общото състояние на пациента, хемодинамичните параметри (сърдечната честота, ап-трет налягане, централен венозен налягане, шок индекс час диуреза, Ск), показателите на алкално-киселинното състояние на плазмените концентрации на електролити (К, Na, С1 ), хемоглобин, хематокрит, креатинин, урея в кръвта.
Ентерално, парентерално или ентерално хранене при лечението на стеноза пилородуоденална осигуряване на енергийните нужди на организма чрез въвеждане на разтвори глюко-PS, аминокиселини, мастни емулсии и др.
Системно стомашен декомпресия при лечението на стеноза пилородуоденална (аспирация на стомашно съдържимо на ко-сонда).
На възстановяване проходимост през стенотична отделя може да се съди от изотоничен разтвор на натриев хлорид скорост евакуация (500-700 мл) се инжектират в стомаха. Ако след 30 минути след приложението, расите създава стремеж остава в стомаха се прилага повече от половината от сумата, пропускливостта не е възстановен още. Можете също така да използва проба ваната с временно затягане на сондата. За тази предварителна про-кавга е възможно пълно аспирация на стомашно съдържимо и да блокира сондата. Ако в продължение на 4 часа в стомаха натрупва поне 100 мл сок, при преминаване мостове частично възстановени. В този случай, можете да започнете с храна през устата. Тези тестове дават възможност за приемственост отказват да се възстанови наеми genologicheskogo контрол.
Vagotomy при лечението на стеноза пилородуоденална
В компенсирано стеноза селективен проксималния vagotomy може да се извърши на достатъчно проходимост piloroduodenalnoy зона. Ако по време на работа през стенозиращи района не е възможно да се извърши дебел стомашна сонда, vagotomy на комплемента duodenoplasty или пилорпластика. Когато subkompensiro-затопли стеноза, когато се съхранява мускулна контрактилитет zhelud Единична показано vagotomy с източване операция на стомаха.
Резекция на половината или стомашна vagotomy antrumectomy с стволови показано на декомпенсирана пилородуоденална стеноза и язви на тип II, когато заедно с пилородуоденална стеноза е стомашна язва.
Дългосрочните резултати от оперативно лечение на стеноза на дясната две nadtsatiperstnoy червата не се различават от резултатите от лечението на неусложнени язви.
Причини пилородуоденална стеноза
Пилородуоденална стеноза развива
в резултат на белези язви,
в които не са случаите - поради компресия на дванадесетопръстника Вос-възпалителен инфилтрат,
обтурация на лумена на лигавица оток на червата, или подуване на pilorospazme стомаха.
В отговор затруднява-nenie евакуация мускулна хипертрофия слой на стомаха. Освен това при пилородуоденална стеноза контрактилните мускулни отслабва разширяване на стомаха настъпва (gastrectasis)
Точните причини за стеноза и степен на стеснение се определят от gastroduodenoscopy и биопсия и рентгенова ..
Още статии по темата:
Свързани статии