Клиничната картина на перитонит много изразителни. Перитонит има редица класически симптоми, само началото е различен, но винаги тревожна.
Ние не спираме на характеристиката на началото на различните форми на перитонит. Тази симптоми, описани в съответните глави на книгата, посветена на заболявания на храносмилателната система, което може да бъде усложнена от перитонит. Разбира се, в диагнозата по въпроси сложни-симптоми, и нито един от тях, тъй като някои от симптомите на перитонит, взети поотделно, макар и с някои функции може да бъде и в други остри заболявания на стомаха или при заболявания, които нямат пряка връзка за "остър корем".
Basic, класически симптом на перитонит постепенно се увеличава болка в областта на корема. Първоначално, тя може да се локализира в областта на перитонит източник, а след това се разпространява в цялата корема. Перитонит характеризира с умерена болка сила, но те са постоянно и бавно нараства, което е в съответствие с влошаването на състоянието на пациента, промяна в своя външен вид и поведение, и тежестта на други симптоми. След много силна болка в апендицит или чревна непроходимост внезапно отслаби и да стане постоянен, че е необходимо да се направи заключение относно усложненията от перитонит на заболяването. Влошаването се дължи на промени в естеството на болката и скоро убеден пациентите, получаващи първоначално облекчаване на болките в знак на отстъплението на заболяването.
Болката - основен симптом на болестта, но тя се изразява по различни начини. В немощни възрастни хора процесът е бавен, за типа gipoergancheskoy или енергична реакция. В този случай, симптом на болка и всички други симптоми са лека мудност и слабост и подвеждаща своя лекар неочаквано открити по време на работа (или при аутопсия), работещ перитонит с по-гноен ексудат. SM Луценко (1962), които се занимават специално много работа изучаване перитонит при пациенти със средна и напреднала възраст, пише, че те са имали болка, най-често слаб и тази слаба болка пренебрегва.
И това е опасността. Има моменти, когато един старец, почти в безсъзнание от болка в корема, продължава да води нормален живот у дома, но бързо уморени, често си ляга, той спира да яде и топи пред очите ни. Не, какви други симптоми на заболяването не може да бъде. Цел изследване разкрива, дифузна болка в стомаха, слаби признаци на перитонеална дразнене, притъпяване на звука в наклонени участъци, както и операции - перитонит дифузни работи бързо със смъртен изход.
Такова бавен време перитонит с много ниска реакционна болка е често изтощени пациенти след операция за рак на стомаха или дебелото черво. Motomancea и сътр. (1975) пише, че няма болка, не мускулно напрежение, температура остава нормално и стола се съхранява при атипично курс на постоперативно перитонит.
Ако пациентът е ходене, болката го слага в леглото, и то обикновено е на гърба или неподвижен на, неволно издърпване колене към стомаха му. Пациентът след операция, се е явил, който започна да се възстановява, изведнъж някак си замръзва, тя става неактивна, погледнете - тревожно. Тревожността се появява хаотични движения на главата и ръцете. Болни, по който иска да се отърве от тези движения се появиха и нарастващата болки в областта на корема, тя губи мощност, гласът на отслабване.
Болката не оставя на пациента, те стават все по-силни и по-силни. Той започва да стене. Значително се променя външния му вид. Пребледнял, чертите на лицето му се изостри, очите потъват, около тях се появяват тъмни кръгове. Вътрешно безпокойство расте, има чувство на страх, която се увеличава в някои пациенти с паническо разстройство в момента на настъпване на гадене и повръщане.
Гаденето и повръщането - симптоми на перитонит почти постоянна. Те не могат да бъдат на разположение в дълбока интоксикация и бързо парализа на стомаха в следоперативни пациенти. Не винаги са тези симптоми при възрастните хора. Според Lutsenko SM (1962), гадене е 57% и 48% повръщане при пациенти на възраст и възрастни. Първоначално, повръщане, стомашно съдържание се случва, след това се присъединява към съдържанието на дванадесетопръстника, и в третия период (от NI Napalkova) - съдържанието на тънките черва в смес от разлагане зловонни течна маса, се натрупват в стомаха опъната рязко. Повръщане се повтаря.
В първите часове все още по някакъв начин толерират от пациентите, се надяваме, че това няма да е повторение, и след това повръщане става болезнено, хакерство, причинява тежко страдание на пациента и му отнема много сила. С развитието на заболяването и растежа на гастропареза и чревна повръщане зачестява регургитация на кафяво воняща течност от гледката и миризмата на които пациентът все още не е напълно загуби властта, потреперва и безсилни да изразят своите емоции, но болезнено и безнадежден гримаса.
По това време чертите на лицето островърхи, изправи носа и скулите, бузите потъват, като особено забележимо "падане през" очите, сухи и напукани устни стават сухи и кафяв език. Пациентът каза едва чуто прошепна прекъсвания поради недостиг на въздух и по-голяма болка, дори по време на разговор.
Много често, по време на повръщане, а понякога и рано или късно има хълцане отначало рядко, след чести, увеличаване в сила и причиняване на тревожност и др. Хълцането е силен. Пациентът е уморен, за да се справят с него, а след това губи последния пациент стене сили са прекъснати от силен звук на хълцане, тялото потръпване и огромен подут корем. Ако пациентът все още се чувства болка, той се опитва да поддържа корема тънки, почти прозрачни ръце. Хълцането - лошо Messenger. Тя показва участие на диафрагмална перитонеума и общите текущи перитонит. Но, разбира се, този симптом е страшен, когато се комбинира с други симптоми на перитонит, като хълцане могат да бъдат след една малка операция на последния етаж на коремната кухина.
Смятан характерни специфични промени перитонит коремна форма. В началото - напрежението в стомаха, или само в района на бедствието, а след това с напредването на процеса и enteroparesis - нарастващата издутина. Напрежение коремните мускули - това е защитен рефлекс на мускулите отговор на interoceptors наранявания перитонеума. Когато перфорираните перитонит, повечето пациенти напрежение предната коремна стена се произнася - стомаха, като борда, лесно да се определи намаляването на фрагменти на мускулите ректус. Въпреки това, този симптом в класическата си форма става все по-рядко. На напрежението местен перитонит се отразява само на съответната област на корема, както и процеса на развитие от разпространение към други части от него.
След няколко часа от появата на пареза на напрежението в мускулите дава път на подуване на корема. Пациенти след операция напрежение симптом предната коремна стена, често не са налични или са много слаби и несигурни, и ако има подуване на корема, без предварително сплескване. Леко подуване на корема, като перитонит прогресия увеличава, стомаха става сферична, и в парализа на червата - сплескан. След това е лесно да се определя от голям брой излив.
Разбираемо е, че първите часове на заболяването арестувани стол и газове. Първоначално, все още можете да получите един стол клизма и мотилитета агенти, но след това тези дейности да останат неефективни. Това е много тревожно и важен симптом, особено при диагностицирането на следоперативния перитонит. Дори малки проблеми в стомаха веднага се отразява на червата функция, което води до забавяне на стола и газове. Това се случва, и обратно, когато забавянето на стола след апендектомия в много чувствителен пациент дава местните симптомите на перитонит симптоматично Shchetkina-Блумберг целия долната част на корема. След клизма дефекация и всички тези неща изчезват. В много редки случаи, при перитонит има диария или консервирани стол.
Характерно за перитонит отношения на пулса и температурата. Температурата при повечето пациенти, дори и ако тежък перитонит subfebrile и рядко достига над 38 °. Висока температура (до 39-40 °) се случва в перитонит на гинекологични произход, когато тя обикновено съответства на пулса и общото състояние на пациента задоволително. Пациентът с дифузна болка в корема и ясно изразен симптом Shchetkina-Блумберг лежи тихо, лицето й претоварена, не потънал. Това е важен диференциално диагностичен знак. Е висока температура и пневмококови перитонит, което настъпва при по-ниска интоксикация и слабо дефинирани чревна пареза.
Обикновено subfebrile температура на пациента отбележи бързо импулс слаб пълнене. С развитието на скорост перитонит импулс и неговата нарастваща слабост. Когато сериозно състояние, сърдечната честота на пациента да достигне 140-160 удара в минута. Тахикардия и слаб пулс пълнене - ценен симптом при диагностицирането на перитонит. Голям процент несъответствие импулс и температура (намаление температура в много често импулс) е лош знак. Съответно намалява и намаляване на артериалното налягане, което е по-ниска от 100 mm Hg показва изходен сърдечносъдовата недостатъчност.
С развитието на перитонит страдание и дихателната система. Перфорирани перитонит предизвика повърхностно дишане поради болка в корема, и след това повърхността и става трудно поради увеличаване на чревната пареза и остър преливане подуване на стомаха, на натискане на диафрагмата. На ефект на запълване на сърцето и белите дробове са постоянно убеден след изпомпване съдържанието му. Дори обречени пациенти, когато работи перитонит след стомашна декомпресия, имайте предвид, подобряване на общото състояние и недостиг на намаление дъх.
В патогенезата на перитонит положи много неблагоприятни ефекти върху черния дроб и бъбреците. Капка увеличава дневно отделяне на урина, и, когато е прикачен органични промени в бъбреците в урината показват протеинови цилиндри и увеличаване на броя на кръвните клетки. Увреждане на черния дроб причинява иктеричен и понякога тежки жълтеница. Някои пациенти в краен стадий на перитонит симптоми на бъбречна недостатъчност.
Разбира се, по-малко и по-малко изразителен тежък модел при пациенти с местен перитонит. Когато местните перитонит общото състояние на пациента страда по-малко и симптомите на заболяването се откриват предимно в физически преглед. Необходимо е в изследването на перитонит клиника да се намерят начини за определяне на динамиката на процеса, особено на местно и разлети форми. Лекарят трябва да разбера тенденцията (289 процес. Местната перитонит може, например, се проявява с болки в дясната илиачна ямка, гадене и повръщане, която скоро ще изчезне, но болката остава на същото място. Въпреки това, наличието на локална болка перитонит с течение на времето може да се разпространи и в други отдели, и след това цялата част на корема.
Състоянието на пациента ще се влоши, когато се свързвате с други общи симптоми на перитонит. Динамика на процеса, неговата склонност да се увеличи или опрощаване трябва да бъдат идентифицирани при пациенти и дифузни перитонит.
Понякога това става септична перитонит свърши. На перитонеална сепсис показва бързо влошаване на пациента, повишаването на температурата на голям брой по-голям мащаб, увеличаване на анемия, намаляване на кръвното налягане до 50-60 mm Hg, рязкото намаляване на количеството на урината, хепатоцелуларни симптоми на бъбречна недостатъчност, понижени нива на калий до критични номера (3.5 милиеквивалента / л).
Pyosepticemia открива септичен откриване огнища в различни органи и тъкани. Бързо влошаване на състоянието на пациента с развитието на гнойни тромбофлебит чревни вени и разпространението на порталната вена (pylephlebitis), образуване на чернодробни абсцеси.
Тежка потоци фекални и пикочния перитонит. Фекалните перитонит продължават дълго. След няколко дни идва един дълбок интоксикация и необратими промени в паренхимни органи. Пикочните перитонит първоначално се случват. При липса на вирулентен присъствие инфекция на урината в областта на корема може да даде malovyrazitelnoe симптоми, характеризиращи се с лека болка, чувствителност несигурно, но много бързо развиваща се интоксикация. Когато процесът на инфекция в картината става по-изразителен, но все пак не е същото като за други форми на перитонит, като по това време реакцията на организма вече е значително намален.
Тежка и сложен набор от патологични изменения в перитонит причинява промени в кръвта и урината. Интензивността на тези промени зависи от степента, естеството, продължителността и състоянието на перитонит неспецифична устойчивост на организма.
Обикновено първите няколко дни е с висока левкоцитоза, а след това да отслабят реакции левкоцитоза намалява, но увеличава левкоцитите изместване наляво, докато по-младите. Идва aneozinofiliya лимфопения и повишена СУЕ. Хомеостазата на следващата смяна, най-важните от които са: дехидратация, хипопротеинемия, нарушено ниво
електролити, азотемия, нарушения на алкално-киселинното равновесие, промени в хематокрита, кръвосъсирването и глюкозния метаболизъм. Особено дълбоки промени на хомеостаза, сте при пациенти с комбинация от перитонит с остра бъбречна недостатъчност (ARF). Препоръчително е да се въвеждат някои средната лабораторните показатели (раздел. 15).
С развитието на състояние перитонит пациента се влошава. Увеличаването на интоксикация и дехидратация. Болка, повръщане и отравяне слой сила на пациента, и ако това е началото на шумни стонове на заболяването и вика за помощ, а по-късно се превръща едва доловими стенания. Пациентът е в полу-забрава, неохотно отваря очи с устойчиви заявки към него или нарушен повтарящи регургитация и хълцане. В дългосрочен перитонит пациента рязко е изчерпан необичайните погледите ояден проснати по ръбовете на корема.
Пациентите умират в ясно съзнание, делириум възниква само от време на време и неспокоен поведение особено по време на остри интоксикации. Трагична край на тази силна болка при някои пациенти, подчертава изведнъж идва еуфория, когато умира възражда, казва, че той е по-добре, той започна да се възстановява, няма болка, болестта го напуска, и гледа на лекаря или на присъствието на роднини, с усмивка, че изглежда ужасно гримаса, оголвайки сухи кафяви зъби и допълнителни заостря изсъхнали функции.
По това време, пациентите понякога са помолени да има. Еуфорията бързо свършва. Лицето възвръща неговата експресия без разлика, дишането става плитки, след това става патологичен, пулс изчезва и пациентът умира със симптоми на сърдечно-съдови заболявания, и респираторна депресия.
Сега ние рядко види смърт от перитонит в класическата си проява. Първо, по-голямата част от пациентите да работи във времето и спаси от смърт, и второ, много от пациентите, дори когато необратими промени успяват да се компенсира загубата на течности, до голяма степен, да отслаби токсичността и чревна пареза и пациенти често умират от присъединяват усложнения, значително се променя механизъм и модел изчезване на живота.
Области на специализация
Свързани статии