Peripharyngeal абсцес (синоними parafaringealny абсцес) - ограничен натрупване на гной в страничната съединителна тъкан peripharyngeal пространство. Peripharyngeal абсцес се развива най-често при възрастни.
Етиология. В повечето случаи, peripharyngeal абсцес е усложнение на тежка перитонзиларен абсцес. Тя може да се появи в резултат на пробив на гной в самата абсцес сливица paratonsillar и след това peripharyngeal пространство (образ), понякога peripharyngeal абсцес се развива като резултат от нараняване или гърлото, след вадене на сливиците. Peripharyngeal причина абсцес може да бъде някаква форма мастоидит, например Bezold мастоидит (виж мастоидит пълен набор от познания).
Peripharyngeal абсцес патогени често са стрептококи, вретеновиден бацил, Ешерихия коли, стафилококус ауреус и друга инфекция се разпространява чрез лимфната, венозни пътища и метод контакт. На първо място, този процес е разсеян природата, след това се формира абсцес.
Клиничната картина. Общото състояние на пациента тежко на: телесната температура се повишава до 40- 41 °, има силна болка в гърлото, излъчващи в ухото, дисфагия (виж пълния набор от знания), тризмус (виж пълния набор от знания), остра болка в опит за отваряне на устата.
Възможно е да има принудително положение на главата с наклон в засегнатата страна, ръководител движение рязко болезнено.
Кръвта се определя от левкоцитоза (до 20 000 и по-горе), левкоцити на изместване наляво ускорено ESR.
Когато инфекцията се разпространява чрез вътрешната птеригиум венозен плексус в черепната кухина, е възможно да се разработи гноен менингит (см) .Rasprostranenie инфекция чрез инфраорбитална венозна тромбоза може да предизвика както на кораба и кавернозен синус с последващо развитие на сепсис (виж пълния набор от познания). Сепсис може да се появи и да доведе до тромбоза на вената на врата. Възможна подуване на ларинкса с laringostenoza явления (виж пълния тялото на знания). Разпространението на инфекция в хода на съдовия сноп на шията може да доведе до развитието на гноен медиастинит (виж пълния тялото на знания), най-отзад. Описани случаи на ангина Лудвиг (виж цялото тяло на ангина знания Лудвиг), остеомиелит на долната челюст и на шийните прешлени.
Диагноза. На преглед и палпация определя болезнено подуване зад и надолу от ъгъла на долната челюст нежността по съдова пакета. Мандибуларна ъгъл сонда провали. Когато pharyngoscope (виж пълния набор от знания) определя издатина (офсет до централната линия) на страничната стена на гърлото, сливиците и Палатин арки.
Когато рентгеново изследване от страна на рентгенова снимка на врата разкри anteversion трахеята, особено ако инфекцията се е разпространила от хипофаринкса. Понякога определя от газови мехурчета в меките тъкани.
Лечение. Когато peripharyngeal абсцес изисква хоспитализация. Изпишете широкоспектърни антибиотици, провежда лечение на основното заболяване. Обикновено е показан хирургия.
Peripharyngeal абсцес е отворена за гърлото (често след произведени тонзилектомия) или външен разреза. Ако има фистула в mindalikovoy ниша, тя се разширява. При аутопсия peripharyngeal абсцес устата страничен разрез извършва странично от крило-образни куки надолу. След дисекция на лигавицата експонат сухожилието на медията птеригоидални мускули. Блънт, като прониква между това и стената на фаринкса мускулна peripharyngeal в пространството, така че е необходимо да се вземат под внимание опасността от увреждане на нерв езика.
В синхрон с външния цепка пробив през кожата и повърхностни фасции на врата по предния ръб на стерноклейдомастоидалния мускулите, така че да съответства на средата на ъгъла на долната челюст. Няколко са под този ъгъл област, където сухожилието пронизва двукоремен мускулни влакна stylohyoid. Над тези мускули от тъп се простират в посока на въображаема линия, простираща се от ъгъл върха на челюстите на носа, и се разделя тъкан peripharyngeal пространство разглеждането област, съответстваща на позиция Палатин сливици процес област styloid и stylohyoid.
В peripharyngeal пространство открити в зависимост от естеството на възпаление серозен, гноен, гнилостните или некротични промени. Понякога гнил възпаление възниква с образуването на газ и неприятна миризма. В някои случаи некроза може не само мазнини, но също така и фасцията. Понякога абсцес ограничена от гранулационна тъкан.
ориз
Схематично представяне на изпълнения размножаване абсцес (хоризонтален разрез долната трета глава) 1 - междинен птеригоидната мускул; 2 Q клон на долната челюст; 3- челюстни; 4 - паротидната жлеза; 5 - peripharyngeal пространства влакна (порции перитонзиларен абсцеси и peripharyngeal излюпени линия стрелка показва посоката на пробив перитонзиларен абсцес); 6 - дългите мускули на главата и шията; 7 - Палатин сливици; 8 - okolomindalikovaya влакна; 9 - мускул на бузите мускул (стрелки показват размножаване път peripharyngeal абсцес).
Ако подозирате, тромбоза на вътрешния югуларната вена продукция разрез на кожата по предния ръб на стерноклейдомастоидалния мускула, отвори я кутия и вагината съдова врата лъч. Раздяла с тъп тъкан обграждаща съдова рулото и страничната стена на фаринкса. Ако е необходимо, югуларната вена лигира и прониква в съединителната тъкан зад гръдната кост ключицата и приложенията гръдноключичносисовиден мускул.
Операцията завършва дренаж peripharyngeal пространство. Следоперативно предпише антибиотици, сулфонамиди, съгласно указания protivogangrenoznuyu прилагат серум.
Прогноза. С навременното аутопсия peripharyngeal абсцес и прилагане на активен антибактериална терапия прогноза в повечето случаи е благоприятен.
Свързани статии