Увреждане на периферните нерви на горни и долни крайници е един от най-чести и тежки форми на увреждане, въпреки че в повечето случаи не представляват заплаха за живота в изолирана форма, но може да доведе до трайни увреждания с висока честота инвалидност засегнати.

Многобройни и сложни анатомични варианти на периферната нервна система е трудно да се разбере неговата структура, което води до значителен брой диагностични грешки, тактически и технически характер в ежедневната медицинска клинична практика.

Пациенти, които не винаги могат да получат навременна и качествена медицинска помощ и идват при нас, след като бе освободен от обща операция, травма болници с anatomofunktsionalnym и невро-моторни дефицити. От показания, време и степен на операция на увредения нерв може да се определи само след подробен клиничните и неврологични и електрофизиологично изследване, а в някои случаи и използването на други диагностични методи (ултразвук, MRI, CT-миелография и т.н.).

Не винаги е увреждане на нервите, се изолира в 12% -15% от увреждане на периферните нерви наранявания комбинирани с големи съдове, 20% -29% - сухожилия, 14-25% - на тръбни кости и други органи и системи, което прави трудно да се оцени степента увреждане на нервите по време на прием в спешното отделение и определяне на тежестта на състоянието му. Това прави спешни лекари, за да се съсредоточи върху проблемите, свързани с лечението на животозастрашаващи наранявания, оставяйки въпроса за диагностика и подмяна на нарушени функции на горните или долните крайници, за стабилизирането на пациента и отстраняване на животозастрашаващи усложнения. Това е оправдано, тъй като по-голямата част от местни и чуждестранни експерти вярват, че нерва е преди всичко шев по време на първична хирургична обработка на раните е оправдано, само ако общият размер на редица условия, като например:

1. изискан неврологични и електрофизиологично диагностика (че понякога е трудно поради липсата на техническо оборудване, недостатъчното предлагане на специализирани медицински персонал в болниците без неврохирургични отдели);
2. присъствието на специалист с познания за топографски анатомията на периферните нерви, които могат да извършват точна диагноза степен естеството и степента на увреждане на нерв, хирургично с достатъчно опит, за да се постигне адекватно интраоперативна диагностика с определение степен щети нерв багажника;
3. нето рана (нарязани, пробождане, мляно, и така нататък.);
4. опит на хирурга в тази област;
5. време за извършване на микрохирургични операции технически трудно;
6. наличност на микрохирургични инструменти, тънки конци;
7. Като възможност за наблюдение на пациента най-малко една година с изпълнението на electroneuromyographic контролна функция на качеството на възстановяване на невромускулната система за навременното изясняване на показанията за reoperation, ако първият не е била успешна.

Трябва да се помни, че операцията създава само на условията за възстановяване на нервната проводимост. Ето защо, след лечението трябва да бъде насочена към укрепване на процеса на възстановяване и изисква цялостен подход, участието на професионалисти като лекари физически терапия, кинезитерапевти, невролози, специалисти по рехабилитация.

Известни на специалистите в реконструктивна хирургия на увреждане и периферните нервни заболявания H. Seddon пише: "Трябва да се отбележи, че дори грубо увредения нерв може да възстанови своята функция в известна степен без извършване на операцията. Възстановяването обаче ще бъде по-лошо, отколкото след възстановяването му. "

Местни експерти в областта на периферните нервни наранявания Govenko FS показа голям брой успешно в различна степен, те експлоатират пациенти, в 70% от случаите на нараняване на нервните стволове на различни знакови хирургически интервенции са необходими.

вид (отделяне нерв декомпресия, ексцизия Епинериумът)

Вътрешната (външен невролиза, изрязване белези между гредите и греда групи).

Фиг. 1. Интраоперативни снимки на достъп до първични стволовете на брахиалния плексус nervrolize и декомпресия (гръдни синдром).

Interfascicular шев - в местата на разклонение нерви (лакътния, перонеален).

В случай на частично увреждане на нерв, промени своите секции изрязват. Ако дефектът е по-малко от 10 mm и може да наложи шев край до край за извършване на частично шев нерв.

Фиг. 2. Интраоперативен снимка на левия шев на радиалната нерв.

Interfascicular autoplasty извършва само с много големи дефекти на нервната тъкан.

Повечето трансплантации - тънки кожни нерви:

• сурален,
• външен / вътрешен кожен нерв на рамо / ръка,
• дисталната крайна повърхност на перонеална нерв,
• гръбначен клон на лакътния нерв,
• заден кожен нерв на бедрото,
• голям скрит нерв.

Фиг. 3. рамките картина interfascicular autoplasty тибиален нерв (autotransplantov използва като сегмент 4 латерална кожен сурален нерв на разстояние 8 см).

Далечният край на увредения нерв зашит централната край на друг нерв багажника намира в близост или на разстояние, смята функционално по-малко значими от повредената багажника.

Нервите, които са зашити върху отдалечения край на увредения нерв, наречен nevrotizatorom.

Видове невротизъм:

• от нерв на нерв,
• от нерва на мускул,
• от нормалното, за да денервираната мускул.

Neurotization използван в непоправими щети на нерв, когато реконструкцията не е възможно.

Ортопедични операции в непоправима повреда нервни стволове.

Също така в институт операция се извършва в така наречените "тунелни невропатии" или компресия-исхемични невропатии. синдроми:

• карпалния тунел,
• кубитална канал
• на горния отвор на гръдния кош,
• предна разностранен мускул,
• piriformis и т.н.

Има 3 форми на клиничното протичане на компресия-исхемични невропатии (синдром на тунел):

1. Чувствителен, когато пациентът бележки болка, хипо или хиперестезия в областта на съответната инервация нерв багажника.
2. Motor, код развива мускулна слабост, инервирани от компресирани нерви.
3. Смесени, когато детектира и разстройства чувствителни движение.

Най-ефективният операцията се счита, когато чувствителни и смесени форми на невропатии. Хирургическата интервенция е да се декомпресира нерв и / или образуването на новата си легло.