Хирургическо интраабдоминални абсцеси
Един от най-важните характеристики на перитонеума е eesposobnosti разграничаване огнища на инфекция от свободните коремни инфекции. Ограничаване се случва за пръв път за schetfibrinoznyh срастване, а по-късно -всички boleeplotnyh сраствания. То се осъществява чрез механизми за защита на този орган, в много случаи възпрепятствани перитонит.
Инфекцията може да падне на перитонеума, в резултат на възпалителни заболявания на приложението, вътрешни женските полови органи, стомаха, черния дроб, жлъчните пътища и др., Както и при операции, когато увредена лумен на кухо тяло. Тъй като разпространението на местни и парентерални антибиотици картина с генерализиран перитонит стана по-малко тежък, сега това не е за пациент такава ужасна опасност, както преди ерата на антибиотиците.
Капсулирани абсцес може да възникне във всяка част на коремната кухина, но има типичните места на неговата локализация. Най-често се наблюдава periappendikulyarnye омекотяват
stsessy, които се случват след апендицит -много честото заболяване.
Пациентът лежи по гръб, в резултат на лумбалната лордоза средната част на корема е най-висока. Най-дълбоката част на корема и -Duglasovo subphrenic пространство. Където и инфекциозни материали, те обикновено са по-склонни да проникнат в дълбоките разположените места натрупват тук и да предизвикат абсцес. Изглежда, че ексудат на гноен в резултат на гравитацията dolzhenprezhde всички падне в джоб на Дъглас ". Тъй като това е обичайната практика, но въпросът не е толкова ограничен. Има два други механизми, които влияят на инфекцията ikverhu разпространява под диафрагмата. Един от тези сили като резултат от движенията на шлицови действие -prisasyvayuschee (под диафрагмата налягането е по-ниска от Дъглас пространство), на второ действие -prisasyvayuschee перитонеални капилярите в отвора.
Абсцеси на различна локализация и имат различна клинична значимост. Опитът показва, че септична токсичен състояние, причинено от абсцес, толкова по-трудно е, толкова по-близо натрупване на гной в купола на диафрагмата, и по-лесно е, по-далеч от него. В съответствие с най-строгите условия, наблюдавани при poddiafragmal господин абсцес и най-лекият -с абсцес Дъглас пространство. Periappendikulyarnye абсцеси и абсцеси, които се намират между контурите на тънките черва по тежест обикновено се провеждат някъде между посочените по-горе форми.
Това очевидно клинично наблюдение се основава на факта, че в горната част на корема е значително по-бактерии и токсични елементи колапс се абсорбира в лимфен и общото кръвообращение пътя от тази на Дъглас пространство, абсорбцията е също много по-бързо. движение
на тези вещества е увеличено движение на диафрагмата и смукателната действието на субатмосферно (погрешно нарича отрицателно) налягане в гръдния кош. Често poddiafrag-мал абсцес придружен от плеврит и емпием, че да влоши сериозно състояние на пациента.
По-долу ще разгледаме само оперативното лечение на най-често срещаните, типични абсцеси. За откриването на нетипични абсцеси срещащи се в други части на корема, няма общи правила. За откриването на всички форми абсцеси трябва по принцип да се избере лечението, която позволява на дренаж на абсцес кухина цяла (дори и най-дълбокото от неговите точки) без инфекцията навлиза в съседни райони на серозен капак (перитонеума, плеврата).
Аутопсия абсцес и понастоящем определена възраст термин: onkotomiya (grech.onkos = масата на тумора + temnein = разреза). Този термин е много жалко, защото това обозначението "онко" често се използва в областта на медицинската наука се занимава с тумори - по онкология (onkos + лога = закона, думата). Двете общи нотация е просто част се посочва увеличаване на теглото. Би било правилно да се откажат изцяло понятието "onkotomiya" подвеждаща.
Periappendikulyarny абсцес е известно усложнение на остър апендицит. Когато това усложнение в илиачна ямка открива стойността дясното съпротива от орех до глезена, които спонтанно и болезнено да палпация. В постно пациенти понякога виждал издатина. Общи симптоми (треска, летаргия, левкоцитоза) е обикновено типични, но maloagressivnoy инфекция (нисък клас инфекция) може да отсъства. Periappendikulyarny проникне трудно се различават от абсцес, физикален преглед и често прави невъзможно да се постави диагноза. По-скоро това помага ориентира времето, изминало от началото на болестта, левкоцитоза и треска. Хирурзите често се хронично periappendikulyarny проникне възрастните хора за тумор на сляпото черво.
Periappendikulyarny sleduetvskryvat extraperitoneal абсцес. От дясната страна осезаеми издатините паралелно бедрена арка разрез с дължина B8 -10sm. След като на същия ред се отрязват отделните мускулни слоеве на коремната стена, отваря широк възпаление, оточна preperitonealnaya мастната тъкан.
Най-препоръчително да се мине през мастната тъкан с тъп предмет, а след това с пръст cau-
боде да проникне в дълбочините. Ако подход абсцес от страната, обикновено първо влезе в неговата кухина без отваряне на свободен коремната кухина. След като гной се започват да се появяват, входния отвор в кухина абсцес разширяване освен повторно Branche тъп инструмент. Cavity опипвал пръсти, възможни джобове се отварят направо, определя от позицията на приложението.
С откриването на periappendikulyarnogo абсцес не трябва да се стреми да премахне приложението като желателно да се отложи операцията. Също така трябва да се страхувате, че в стремежа си да извърши апендектомия не се отвори свободно коремната кухина и там не може да преминава гнойта, че може да причини с генерализиран перитонит. Апендектомия произвеждат едновременно с отварянето на абсцес кухина трябва да бъде само в случаите, когато приложението е в ръка и може лесно и бързо да бъдат отстранени.
Широко vskrytayapolost абсцес оттича. Прилагане на нормално дренаж на дебелина гумена тръба не се препоръчва, тъй като тя е в 2-3days може да причини на стената, и без възпалителни изменения на декубитални язви. Стената на цекума, която е под постоянно налягане, некротични, има фекален фистула. Най-добре е да се използва т. N.papirosny дренаж гумени ленти или ^ nachedrenazhPenrose. Лесно е да се произвеждат и от самата гумена ръкавица. Това осигурява добър дренаж отлив и гаранция срещу появата на рани от залежаване. може да се прилага 2-3myagkih дренажна тръба в голям абсцес кухина.
Една седмица по-късно, на канализацията се променят до нови, твърде мек. След няколко седмици на кухината се почистват, стените му съседни един на друг. Апендектомия се препоръчва в продължение на няколко месеца, защото там, където някога е имало periappendikulyarny абсцес, а често и за секунда.
Абсцес Дъглас пространство обикновено се появява като усложнение на възпаление на приложението на цекума или вътрешни женските репродуктивни органи. Ако след 4-6dney след операция в долната част на корема е маркиран треска, левкоцитоза, често уриниране и дефекация, трябва да мислим за абсцес Дъглас пространство. Общото състояние на пациенти обикновено е добро, диагноза постави лесно: чрез ректално изследване пръст определи дали издутините предната стена на ректума под формата на еластична формация, дали изразена значителни колебания и чувствителност на натиск.
Фиг. 5-497. Пробиви в абсцес Дъглас пространство инструмент Ротер
Pie. 5-498. Аутопсия абсцес Дъглас пространство инструмент Ротер
Абсцес Дъглас пространство се разкрива чрез вагината ректума ilicherez. Важно е преди операцията, за да се изпразни напълно пикочния мехур чрез катетеризация, защото контузията си в абсцес на пункция е по-малко вероятно, когато е напълно празен.
Лежейки по гръб на пациента се анестезира и след това се поставя в позицията на литотомия.
Аутопсия чрез пряко каша. Сфинктер протегна 2-3paltsami на Recamier, достъп до ректума гарантира дълги шпатули. Търси най-силно мас част на предната стена на червата и след смазване йод Pierce това приоритетно към vstavlen- на пункция игла
солна Rotter в инструмент (ris.5-497) или обикновени дълго дебелина инжекционна игла. Ако върха на иглата се качи в абсцес кухина, а след това през игла (иглата от Ротер, първо трябва да се отстрани сондата) обикновено oporozhnyaetsyazlovonny гной.
За да се осигури свободно движение на гнойта, броят на които понякога е повече от един литър, че е необходимо да се разшири дупката, направена от иглата.
Най-лесният начин да се направи това разширение Rotter инструмент, който форцепс с помощта на жлеба е по игла пробиване през чревната стена в абсцес кухина. челюстите на абсцес кухина форцепс се преместват един от друг, свободно следва гной (ris.5-498).
Ако не Rotter инструмент, предната стена на ректума до игла пункция е пробита с остър скалпел и след това през отвор в кухина абсцес прилага обикновени форцепс или друг тъп инструмент.
След отстраняване на иглата между две челюсти MI форцепс се вмъква в дебел абсцес дренажна тръба кухина, която е външно приложен безопасност щифт да се предотврати плъзгането дълбоко.
Дисекция през влагалището. Чрез шпатули осигуряват достъп до задната вагинално свод игла пункция се извършва през него отзад в абсцес кухина. След това направете същото като при отварянето на абсцеса през ректума.
След операцията остави в абсцес дренаж кухина превръзката е свързан така, че да не може да се измъкне. След 2 - 3 ден дренажна тръба обикновено е спонтанно отива на първото движение на червата. По това време, абсцес кухина се изпразва до такава степен, че се изисква въвеждането на нов водосточната тръба. Почти невероятно, че в такъв кратък период от време (само за няколко дни!) Под влияние на добър дренаж могат да бъдат излекувани чрез гигантски гноен абсцес. Ако абсцес кухина поради твърде рано адхезия на ръбовете на раната отново се пълни (повишаване на температурата, плаващ), след това съдържанието му могат лесно да бъдат изпуснати от тъп отвор експанзия.
Subphrenic нарича всички абсцеси, които се случват в района между диафрагмата и червата на опорак poperechnoobodochnoy или по-голямата част на червата, следователно, не само тези, които влизат в контакт с диафрагмата, но също така и тези абсцеси, които се намират в рамките на черния дроб, тъй като всички те имат една обща етиология и патогенеза и често се появяват едновременно.
Широк subphrenic област е разделена са в нейните органи и лигаменти до няколко места, които обикновено комуникират един с друг и че в резултат на възпалителни срастване
Свързани статии