Патогенезата на зъбен кариес.
CONCEPT патогенеза на зъбен кариес
Според съвременните морфологични и биохимични изследвания на кариозни лезии, както и данните за физиологичното състояние на твърди тъкани и тяхното взаимодействие с орални течни компоненти кариес развитие е както следва.
Повърхността на емайл е покрита с филм, наречен "ципица" (филм -. шир). Като има предвид, бактерии, съставляващи нормалната флора на устната кухина, са свързани с този филм, образуван бактериалната маса, известна като плаката. Плаки бактерии (по-специално, стрептококус мутанс и лактобацили) се превръща в захари в храните, взети от гликолиза в слаба органична киселина (например, млечна, оцетна, пропионова, мравчена). Киселините, произведени от тези бактерии, дифундират през покритието и в зъбите чрез промиване на калций и фосфор от емайл и впоследствие причиняват разрушаване на структурата на зъба и образуването на кухини.
Образование кариозния унищожаване не се случва изведнъж, но обикновено след няколко месеца или години. Между периоди на образуване киселина поради хранене буфери като бикарбонат присъства в слюнка, плака и дифундира в киселина, присъстваща се неутрализира. Това спира по-нататъшна загуба на калций и фосфор, до следващия производствен киселина период.
Н + йони в продължителен източник площ на киселина в контакт с апатит, причиняват тяхното разтваряне, които могат да бъдат еднакви, ако на киселина на повърхността на емайла е достатъчно активен или неравномерно ако полученото частично неутрализиран киселина компонент на слюнка. Поради факта, че повърхността емайл слой е трудно да се разтвори (има повече флуорапатит), Н + йони от междукристална пространства попадат в подземен слой където причина деминерализация. Проникването на Н + йони е възможно в тези части на подземни слоеве на емайл, където призмата достигат до повърхността, и не е възможно, когато се формира повърхност емайл besprizmennym слой. В последния случай, деминерализацията възниква еднакво тип разтваряне фокална повърхност емайл слой.
Основните пътища проникващи Н + са mezhprizmennye microspace. Докато повърхностния слой на емайла кристали частично разтваряне образуване микропори. В подземни частично деминерализацията настъпва в по-устойчиви секции: напречни бразди призми и Retzius лента. освободените калциеви йони, фосфор и други елементи, намиращи се в устната течност. demineralizing зона се простира успоредно на повърхността на зъба, тъй като концентрацията на Н + се поддържа за сметка на киселина на част емайл повърхност, покрита с плаки. Дълбоко проникване на йони в процеса на деминерализация емайл в началото не е възможно, тъй като те се неутрализира.
Когато периодично тип киселина освобождава по време деминерализацията на калциеви йони може отново от устната течност да проникне в емайлирани microspaces където влизат в контакт с апатит или аморфна форма.
С продължаване на образуването на киселина и процеса на деминерализация на емайла в microspace постепенно се увеличава. Те проникват органичната материя и микроорганизмите, прехвърляне на източник на киселина в емайла. На този етап, като деминерализация простира успоредно на повърхността на зъбите и навътре, за да образуват конична лезия.
повърхностния слой на лезии емайлирани на разтваря не само бавно поради своята голяма устойчивост на разтваряне от присъствието на флуорапатит, но и заради по-голяма тежест процеси реминерализация. Въпреки това, в продължение на киселина микропори в повърхностния слой се простират и прекъсвания през емайла става по-тънка. В по-нататъшния процес на разрушаване се провежда деминерализация както и лизис на органични вещества от микроорганизми. образува gipermineralizatsii зона ( "защитна стена") по периферията на камерата за деминерализация поради проникване на освободените калциеви йони, фосфор и други.
Процесът на кариес напредва, ако скоростта е намалена слюноотделяне, намалено количество слюнка, вискозитета увеличава. Заболяването може да се забави или окачен на място в етапа на нормализиране на отделяне на слюнка.
Изразен сферични корона, гладка повърхност, дебел емайл определяне устойчивост на кариес. Ями, вдлъбнатини, гънки, вдлъбнатини, тънки емайлирани области са податливи на кариес. Зъбите на отдалечени маса (pulpless) кариес развива по-рядко за неговото бавно и patomorfologija се различава в известна степен от кариес nedepulpirovannyh зъби. Тези функции могат да бъдат обяснени с пропускливостта на нарушение вече имат корен в зъбите.
Kariesrezistentnost - термин, означаващ способността да устои (устои) кариозни атаки.
Защита на зъбния емайл в предизвикват кариеси условия, предоставени от две големи природни фактори:
свойства на емайла
Капацитетът на неговата реминерализация в случай на минимални щети
Kariesrezistentnost емайл определя от качеството на неговата структура и функционалното състояние на пулпата, която контролира състоянието на жива зъбния емайл.
Сред многото характеристики на емайл структура влияят на нивото на kariesrezistentnosti, изолиран минерализирана качество.
Процесът на минерализация на зъбния емайл конвенционално разделя на две фази:
preeruptivny тече по време на образуването на зъбния емайл вътре челюст
posteruptive свързани с минерали, влизащи повърхностните слоеве на емайл от природни източници (орална течност, зъбна плака) и профилактични препарати
Механизми на образуване preeruptivnogo kariesrezistentnosti
Получаване на зъбите започва с маркери и образуването на зъбни микроби. В следващия етап на диференциация процеси доведе до създаването на емайл органи и емайл папила торбичка. В етап хистогенеза образува дентин и в контакт с него, започва образуване емайл.
Enamel е ameloblast на продукта. Тези клетки произвеждат специално калций-свързващ протеин (KSBE) на молекулите е създадена триизмерна мрежа от възли, в която са разположени калциеви йони
АД, гр KSBE -Ca- KSBE
Структурата на матрица емайл.
Formiriruyuschayasya по този начин бързо минерализирана емайл матрица се дължи на факта, че Ca-сайтове ориентирани започва кристалния растеж.
Основният вид на емайлирани Appatity кристали са с обща формула:
Най апатит (75%) са хидроксиапатит Ca₁₀ (PO₄) ₆ (ОН) ₂
Устойчивост на киселина разтваряне на хидроксиапатит зависи от няколко фактора, включително - от броя на атоми на калций в него, като при контакт с киселина апатит трябва да им се даде за свързване Н + (минимална граница, при която апатит запазва своята структура - шест атома калций)
Тъй като броят на фосфатни групи в апатит е относително стабилен, се казва, че стабилността на апатит зависи от съотношението в него на калций и фосфор.
Kariesrezistentnost хидроксиапатит увеличаване на броя на
Има повече или по-малко устойчиви на кариес изпълнения апатити:
Калцият може да бъде заменен от барий, магнезий, сяра, хром, кадмий (което намалява съпротивлението на киселина апатит) или цинк и калай (което увеличава съпротивлението киселина)
фосфатната група може да бъде заменена с група, съдържаща карбонат, арсен, или силиций (киселина устойчивост по този начин намалява)
Хидроксилната група може да бъде заместена с флуорид (с увеличаване на резистентност киселина), на хлорни йони, бор, йод (с намалена киселина резистентност).
Отчетено е оптимално апатит, при който голяма част от калциеви атоми е комбиниран с два флуорни йони: Ca₁₀ (PO₄) ₆F₂
Апатит, оформен в възли протеинови мрежа, са оформени в плаките, които представляват основата на призми емайлирани. Протеинът в матрицата се образува много тънък емайл (емайл време на съзряването активни протеини чрез специфични ензими са унищожени), но запазва ролята на "халки прежди" и служи като гръбнак за преместване течен емайл
Posteruptive kariesrezistentnosti образуване
Състояние на зъби голяма степен се определя от характеристиките на зъба среда - орална течност. Това е свойствата на орални течни естествените процеси, свързани вторичен емайл съзряване, т.е. postetuptivnogo увеличи kariesrezistentnosti.
Слюнката - важен елемент от тялото kariesrezistentnosti през целия живот.
Роля на слюнка в posteruptive емайл съзряване. Ефектът върху кариес дейност
Слюнката подхранва зъба по същия начин, както кръвта подхранва тялото. Емайл се състои от кристали в разтвора на собствените йони. Съдбата на кристали - тяхната разтворимост, стабилност или възстановяване - определя от степента на насищане на слюнка калциеви йони, фосфатни и хидроксилни групи, и това от своя страна от завист
концентрация йони в слюнката
otkislotnosti слюнка.
концентрация Ion в слюнката
концентрация йони в слюнката е хомеостатична фактор и се контролира от неврохуморални механизми.
Слюнка 4.5 пъти свръхнаситени с хидроксиапатит и има голям потенциал минерализиран от кръвна плазма.
Йоните от свръхнаситен разтвор се лесно въведени в емайла апатит на хидратация обвивка и създават него депо, от която след това прониква бавно чрез градиента на концентрация дълбочина в кристалната структура. По този начин, преситено състояние слюнката организира минерализацията на емайла.
Чрез увеличаване на киселинността на слюнката част N⁺ йони реагират с фосфатни йони, превръщайки го в HPO₄²⁻, където концентрацията svobrdnyh RO₄³⁻ йони намалява, и състоянието на свръхнасищане на фосфатни йони се заменя Ненаситената състояние.
За естествени процеси минерализация и оптимално реминерализация на емайла са неутрални и алкални рН стойности, докато в кисела среда (започвайки от ниво RN 5.5) преобладават деминерализация процеси.
При хората, слюнка рН 6,2-7,4, в сравнение с деца е малко по-алкална (рН 0.1), и по-възрастните хора са по-киселинни (рН 0.1)Методи за определяне на защитните свойства на слюнка
Скоростта на отделяне на слюнка
Вискозитетът на слюнка
Определяне на киселинността на слюнката
Определяне на капацитета буфер на слюнка
Определяне на минерализиран потенциал на слюнка
Клиничният курс opredelnie емайл реминерализация (KOSRE), използвайки слюнка
Определяне на минерализиран потенциал на слюнка
(IPU) (електронни модулни БКП, 1977)
Оценката в точки се извършва съгласно дали кристали се образуват чрез бавно изсушаване капки слюнка.
Материали и оборудване: пипета, стъклена плочка, микроскоп.
Методология: от дъното на устната кухина нестимулирани слюнката се събира с пипета и се поставя предметно стъкло. След сушене на слюнката на въздух при стайна температура или в пещ суши третира капка в отразена светлина микроскоп при ниско увеличение (2x6). Оценка на характера на снимката:
1 точка - разсейване произволно подредени структури на неправилна форма
2 точки - фини решетъчни линии в цялата зрително поле
3 точки - някои кристали с неправилна форма на фона мрежа и бучки
4 точки - средно дървета като кристали
5 точки - ясни, големи или папрат като настилка кристална структура.
Оценяване на всяка от 3 капки слюнка и изчислената средна стойност MPS:
0-1 - много ниска
1.1-2.0 - ниско
2,1-3,0 - задоволителни
3.1 -4.0 - високо
4,1-5,0 - много висок
KOSRE тест (TL Redinova Леонтиев VK Ovrutsky GD 1982)
Клинична оценка на скоростта на реминерализация на емайла. За това се използва киселинен буфер рН 0.3-0.6 и 2% син разтвор метилен, които последователно се отлага върху повърхността 60 с емайла. В следващите дни, ецвания част на боя върху разтвор на метиленово синьо дневно. С това, в кой ден след оцветяване на участъка за изпитване на повърхността на емайла губи способността да се оцвети, да бъде оценено на способността му да remineralised.
За хора, устойчиви на кариес характеризират с ниска пластичност на зъбния емайл на киселина (prokrashivaemost под 40%) и висока способност за remineralize (емайл губи способността да се оцвети за 1 ден-W). Лица, предразположени към кариес, има висока степен на съответствие на зъбния емайл на киселина (prokrashivaemost 40% или повече) и забавено реминерализация (емайл да се оцвети в продължение на 4 дни или повече).
Свързани статии