В тежка остра пневмония, внезапно нарушение на дренажната функция на образуване бронхи или абсцес на се извършва саниране бронхоскопия dioksidina 1% разтвор или 1% разтвор furagin. Тези дейности се извършват в отдела или интензивно отделение.
Възстановяване на дренажна функция на бронхите
Възстановяване на бронхиална дренажна функция спомага за бързото резорбцията на възпалителния инфилтрат в белите дробове. За тази цел е предписано отхрачващи и муколитиците. Тези инструменти прибягват до когато кашлицата става "мокър". Има добър ефект на разтвор на калиев йодид (алкални разтвори напитки, минерална вода, мляко), бяла ружа корен, mukaltin, ацетилцистеин, бромхексин (bisolvon). Особено значение се отдава бромхексин, който стимулира производството на повърхностно активно вещество - важен компонент на системата на местно бронхопулмонална защита. За да се втечни храчки и бронхиална пречистване се използва като протеолитични ензими.
Нормализиране на мускулния тонус на бронхиалните
Често пациентите с остра пневмония наблюдавани тежък бронхоспазъм, което нарушава функцията на белите дробове вентилация, допринася за развитието на хипоксемия, забавяне на усвояването на възпалителния фокуса.
бронходилататори се използват за облекчаване на бронхоспазъм. Най-често се използва аминофилин интравенозно, на светлината на свещите, понякога вътре. През последните години, широко използвани лекарства теофилин продължително действие.
Cupping задушаване може да се използва, селективни бета2-адренорецепторни стимулатори под формата на дозирани аерозоли (Berotec, Ventolinum, салбутамол и др.), Някои бета2-стимуланти може да се използва в (alupent и др.).
имуномодулаторна терапия
Голяма роля в развитието на остра пневмония играе функционално състояние на имунната система на организма. Нарушаването на имунологична реактивност е една от водещите причини за продължителен курс на остра пневмония. Обикновено, пневмония, по-специално на остри, се извършва на фона на вторична имунна недостатъчност с намалена активност на NK-клетки (естествени клетки-убийци), нарушение на Т-супресори и Т-хелперни клетки. Беше отбелязано също, намаляване на фагоцитната функция на неутрофили.
Антибактериални агенти, използвани в пневмония, също имат ефект върху имунната система и неспецифични защитни механизми.
Повечето бета-лактамни антибиотици значително повишаване на фагоцитоза. През последните години показа, имуномодулаторните свойства на цефалоспорини. Особено ефективен в това отношение tsefodizin (modivid), който притежава имуностимулиращо способности. Подобен ефект е в цефаклор.
Макролидите намаляване на бактериална резистентност към действието на неутрофилите бактерицидни фактори. Установено е, че клиндамицин и рифампин стимулира фагоцитозата. Флуорохинолоните повишаване на производството на интерлевкин-1 и интерлевкин-2, фагоцитоза, синтез антитяло класове IgG и IgM към бактериални антигени. Наред с това, има съобщения, че тетрациклините, sufanilamidy инхибират фагоцитоза.
В остра пневмония се прилагат следните Immunocorrecting средства.
Prodigiozan - бактериален полизахарид повишава фагоцитоза чрез производство на IL-1 повишава активността на различни субпопулации на Т клетки. Поради факта, че IL-1 е ендогенен пироген, лечение prodigiozanom възможно увеличение на телесната температура. Той стимулира Т-хелперни и В-лимфоцити.
Prodigiozan прилага в постепенно нарастващи дози от 25 до 100 мкг интрамускулно на интервали от 3-4 дни. Курсът на лечение - 4-6 инжекции. prodigiozanom лечение в комбинация с антибиотици и имуноглобулин води до положителни динамиката на заболяването.
Често използвани лекарства имуномодулиращо действие, получен от тимуса.
Т-активин - подобрява фагоцитозата, производството на интерферон, стимулира функцията на Т-убийци. Прилага подкожно в 100 мг един път на ден в продължение на 3-4 дни.
Timalin - има същите свойства като Т-активин. Назначава 10-20 мг интрамускулно 5-7 дни.
Timoptin - ефективно имуномодулиращо лекарство тимус съдържащ сложни имуноактивни полипептиди, включително тимозин.
Получаването нормализира показатели Т- и В-системи за освобождаване, индуцира пролиферация и диференциация на предшественици на Т-лимфоцити в зрели имунокомпетентни клетки, нормализира взаимодействието на Т и В лимфоцити, активира фагоцитната функция на неутрофили, стимулира мегакариоцитна зародиш.
Timoptin прилага подкожно в размер от 70 г / м повърхност 2 на тялото, т.е. възрастни обикновено се прилагат 100 мкг 1 на всеки 4 дни. Курсът на лечение - 4-5 инжекции. Ако е необходимо, повторете.
Не са наблюдавани странични ефекти.
Предлага се във флакони като стерилен лиофилизиран прах от 100 г, преди прилагане се разтваря в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Anabol - бактериален полизахарид произведен от лактобацили. Повишава активността на естествените клетки-убийци, Т клетъчната функция, ниска токсичност, се понася добре. Anabol също стимулира фагоцитната функцията на неутрофили. Той се използва в рамките на 1.5 грама на ден за 2 седмици.
Ziksorin - стимулиране функцията на Т-лимфоцити и естествени клетки убийци е индуктор на цитохром Р450 в черния дроб. Прилаган от 0,2 г 3 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици.
Задитен (кетотифен) - умерено увеличава функцията на Т-супресорни лимфоцити и инхибира дегранулацията на мастни клетки, като по този начин предотвратява излизането на левкотриени и други медиатори на алергия и възпаление.
Целеви получаване на 0.001 грама от 2 пъти на ден, особено за пациенти с хронична пневмония, текат бронхоспастична синдром.
Cathergen - хепатопротектор, освен това, има антиоксидантно действие, повишава активността на естествените клетки-убийци. Назначени в таблетки от 0.5 г 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Странични ефекти почти няма значение.
Левамизол (dekaris) - възстановява функцията на Т-лимфоцитите, особено Т-лимфоцити чрез стимулиране супресор.
Целеви 150 мг един път на ден в продължение на 3 дни, последвани от 4 дни -pereryv. Курсовете се повтаря 3 пъти за целия курс на лечение се определя 1350 мг от лекарството.
По време на лечението с левамизол трябва да са наясно с възможността за развитие на левкопения и агранулоцитоза.
наличен в таблетки от 0.1 грама, стимулиращи функция на Т-лимфоцити (предимно Т-филтри), присвоени на 0.1 грама 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, последвани от 4-5 дни прекъсване Diutsifon. Броят на курсовете се определя от хода на заболяването.
Наркотикът е по-малък от имуномодулиращ дейността на левамизол, но не води до развитието на агранулоцитоза.
Показания за назначаването на имуномодулатори
Също така се прилага oksimetatsil, ehinotsin, likopid, ribomunil.
Преди да е необходимо назначаването на имуномодулатори за определяне на имунния статус на пациента и диференцирани присвояват имуномодулатори, базирани на имунологични нарушения.
Според VP Силвестров (1985), с цел immunoreguliruyushih лекарства е оправдано дори в началния период на инфекция с рязък спад в някои части на имунната система. Възстановяването след болест тези лекарства се използват, когато е посочено непълна намаляване на активността на имунните клетки. В ремисия на хронични реакции процес стимулиране защита използвайки имуностимуланти могат да се предотврати влошаване на заболяването. Имуностимулатори са особено показани за пациенти с хронична пневмония, когато липсата на пълно възстановяване на имунологични параметри допринася за значително удължаване на възстановяването на времето.
- антибиотична резистентност;
- обобщение на инфекция;
- тежка унищожаване стафилококова белия дроб;
- IgG3 и IgG4 дефицит - подкласове Ig.
Възрастните имунорегулатори diutsifon левамизол и трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те, напротив, то е възможно за потискане на имунната механизъм, който насочва действието на лекарството. В тези случаи, по-подходящо да се използва "меки" имуномодулатори - anaboly натриев nucleinate.
Ниска immunocorrective изразен ефект с практически няма странични дейности имат адаптогени. Те са полезни за присвояване на всеки вариант на остра пневмония. Използва се екстрахира Eleutherococcus 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, женшен тинктура 20-30 капки 3 пъти на ден, тинктура китайски магнолия лози 30-40 капки 3 пъти на ден, Saparal на 0,05-0,1 г 3 пъти дневно, Pantocrinum 30 капки 3 пъти на ден. Адаптогените се назначават за срока на болестта, до пълното възстановяване.
Положителен но слабо изразен ефект върху имунната система може да предостави инструменти за повишаване на неспецифичната резистентност - екстракт от алое, стъкловидното тяло, FIBS, biosed. Те се прилагат подкожно или интрамускулно с 1 мл 1 пъти дневно в продължение на 15-20 дни.
Чрез намаляване на функцията на В-лимфоцити липсва имуноглобулин и имуноглобулин препоръчително лечение, γ-глобулин, 3-4 мл 1 на всеки 3 дни (4-5 инжекции). Има и лекарства γ-глобулин интравенозно - 0,2-0,4 г / кг на ден или два.
Като имуномодулиращи агенти прилага и препарати на интерферони.
Интерфероните - ендогенни протеини с ниско молекулно тегло с молекулно тегло от 15 000 до 25 000, като антивирусна, имуномодулираща и противовъзпалителни свойства. Известен α-, β-и у-intsrferony.
α-интерферон се произвежда от В-лимфоцити и лимфобласти, β-интерферон - фибробласти, интерферон-у - Т лимфоцити.
Получава се от подготовка генното инженерство Реаферон съответния човешки интерферон-а2.
Интерфероните се прилагат интрамускулно (съдържание на един флакон се разтваря в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) при 1000000 ME 1-2 пъти дневно или през ден в продължение на 10-12 дни. Лекарството е много ефективно, нетоксично, reaferona комбинация с антибиотици повишава тяхната ефективност. Най-добри резултати се получават с едновременно прилагане на интерферон с антибиотици.
При лечението на остра пневмония, особено ако тя удължено през, и може да се използват тези имуномодулаторни методи като лазер и ултравиолетово облъчване кръв. Последният метод също има бактерициден ефект. Използването на тези техники е особено полезно бърз обрат на имунния статус, ако е необходимо.
Положително влияние мултивитамини комплекси върху имунната система.
антиоксидант терапия
Активирането на пероксидация за образуване на излишък от свободни радикали е важен патогенетична роля в развитието на остра пневмония, тъй като води до повреди на бронхопулмонална система мембрани. Корекция на разстройства мембранни произведени от екзогенен антиоксидант - витамин Е.
Витамин Е може да се приема орално, 1 капсула 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, или се прилага интрамускулно му масло разтвор на 1 мл на ден.
Със същата цел в комплексната терапия на остра пневмония есенциале препоръчително да се включат в капсулите до 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на целия период на заболяването. Препаратът съдържа съществени фосфолипиди, долива клетъчните мембрани, витамин Е, други витамини (пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид, пантотенова киселина). Лекарството има мембрана стабилизиращо действие и антиоксидант.
През последните години, като антиоксидант терапия се прилага emoksipin 4-6 мг / кг / ден интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Подобряване на работата на системата на местното защита bronhopulmonalioy
Нарушаването на функциите на системата на местното защита bronhopulmonalioy е важно в патогенезата на остра пневмония. Локално система бронхопулмонална защита включва нормалната функция на мигли епител, производството на повърхностно активно вещество, лизозим, интерферон защитна имуноглобулин А, нормалното функциониране на алвеоларни макрофаги и бронхопулмонална имунната система показва всички субпопулации на Т-лимфоцити, по-голям брой на природните клетки убийци и В лимфоцити. В остра пневмония функция на системата на местното защита бронхопулмонална драстично намалени, което улеснява въвеждането в белодробната тъкан на инфекциозен патоген и развитието на възпаление в нея.
Нормализиране на функция на местната система за бронхопулмонална защита допринася за бързото възстановяване на пациента. Но възможностите на лекарите в това отношение са ограничени.
До известна степен, подобряването на местната функция защита бронхопулмонална определя в имуномодулатори на лечение, прилагани бромхексин, амброксол (стимулира образуването на повърхностно активно вещество). Повърхностно - повърхност мономолекулярна филм на повърхността на алвеоли, която се състои предимно от фосфолипиди, произведени климатика. Той регулира напрежението на алвеолите повърхност и ги предпазва spadenie, предотвратява разпадането на малките дихателни пътища, предотвратява развитието на емфизем, участва в абсорбцията на кислород, има бактерицидна активност.
Изследвания се провеждат върху използването на ендобронхиалното култура от алвеоларните макрофаги, интерферон, имуноглобулин.
Борба с интоксикация
Както детоксикация дейности в остра пневмония, особено трудно течлив и тежка интоксикация, използва интравенозна капкова инфузия gemodeza (400 мл 1 път на ден), изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, и лечение на коензими (кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат, липоева киселина), което значително подобрява тъкан метаболизъм и помага да се намали токсичността. Когато изразени явления вторичен хипоксемично и токсична енцефалопатия, препоръчани интравенозна инфузия от 5 мл 20% разтвор на пирацетам а в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид на 1 пъти дневно в продължение на 5-6 дни, последвано от 0,2 г пирацетам таблетки 3 пъти на ден.
За целите на детоксикация на пациента се препоръчва пиене сок от червена боровинка, шипка бульони, плодови сокове, минерални води. Когато се използва синдром интоксикация устойчиви disintoxication терапия плазмафереза, hemosorption като също имуномодулиращи действия.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии