мускули околомоторна инервирани от три чифта черепно-мозъчни нерви. Поражението някой от тези нерви може да доведе до диплопия в една или повече посоки на зрението. Причини за поражението на черепните нерви много, с някои страдащи няколко нерви, докато други са специфични за определен нерв. Пациентът може да бъде засегнат от едно или повече черепни нерви върху едната или двете страни.
Поражението на abducens. Изолирани abducens лезии разпознават най-лесно. Тя се проявява пареза на страничния ректус мускул и ограничаване на абдукция. Пациентът се появява хоризонтален диплопия, че е по-лошо, когато се вгледате в засегнатата страна. Нарушение отклоняване на очите става видима, когато пациентът изглежда по посока на лезията. странично ректус мускул може да пострада в някоя от по-горе заболявания орбита, но ако няма доказателства, на орбита заболяване може да се диагностицира лезии abducens.
Поражението abducens в място преминава през кавернозен синус може да предизвика аневризма вътрешната каротидна артерия, каротидна-кавернозен фистула, Menin-gioma метастази, инфекциозни и възпалителни заболявания (например, синдром на Tolosa-лов), както и назофарингеални карцином и хипофизни тумори, покарал пещера синусите. В близката посока abducens указаните по склона на тилната кост към моста в този интервал може да бъде засегната от тумори, травма на главата и интракраниално повишаване на налягането. Тук е възможно да се победят в дифузна инфилтрация тумор на менингите. синдром Gradenigo - усложнение на възпаление на средното ухо, се съдържа главно при деца. Накрая, abducens парализа може да причини заболявания (тумори на ЦНС, инсулт, множествена склероза), интересни средната надлъжна Файл в мозъчния ствол, което се проявява едновременно околомоторна и неврологични разстройства.
Най-често остри изолирани abducens лезия е идиопатична. Може би това е резултат от microinfarcts по нерв, най-вероятно в района на кавернозните синусите. Microinfarcts обикновено се развиват на фона на съдови лезии, такива като диабет или хипертония. Обикновено функционира abducens възстановява спонтанно в рамките на 2-3 месеца.
Деца abducens засегнати в някои вродени аномалии и синдроми. За синдрома Мьобиус се характеризира с двустранно участие похитителя и лицевите нерви, еквиноварус, с хриле аномалии и аномалии на гръдните мускули. Когато синдром Дуейн е едностранен, най-малко - двустранно аплазия на abducens, което води до ограничаване на абдукция, а понякога и привеждане на окото (очната ябълка прибира вътре).
Поражението на нерв блок. Това е само черепната нерв, който отива към дорзалната повърхност на мозъчния ствол. Влакната се пресичат в бялото вещество на средния мозък покрива, след това се върнете плочи quadrigemina, обгърне мозъчния ствол до страничната част, са изпратени напред през пещера синусите и verhneglaznichnuyu цепка на горестоящия наклонен мускул.
В блок нерв парализа пациенти се оплакват от отблясъците във вертикална или наклонена равнина, която се усилва, когато се гледа надолу. Характерно е стимулиран положението на главата (с търна и наклоните здравословен страна), при която отслабва диплопия. Trochlear нерв преминава близо хващате малкия мозък и следователно често повредени от травматично увреждане на мозъка.
Поражението на нерв околомоторна. Този нерв играе най-важна роля в движението на очите. Той инервира горните, по-ниски и междинни мускулите ректус, долната наклонена мускули и мускулите, които повдига горния клепач. В допълнение, той доставя сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, което осигурява свиване на зеницата и настаняване. По този начин, с поражението на всички нишки на нерв околомоторна попада повечето око моторните функции с непълни лезии на останалите функции. Характеризира се с оплаквания от удвояване в хоризонтална или наклонена равнина (без птоза диплопия). Частично нервно увреждане трябва да се разграничава от миастения гравис и орбитална заболяване, особено ако зеницата реагира на светлина.
Поражението на нерва околомоторна при заболявания на контакта на око или патологията в кавернозен синус е рядко изолиран; обикновено в същото време страдат околомоторна trochlear, тройна и abducens. Най-страшните причини - компресия на нерв аневризма на задната общуването артерия и темпоромандибуларната tentorial Noe задръстване. Ход, демиелинизиращи заболявания и тумори на ядрото на мозъчния могат да повлияят на околомоторна нерв и средната надлъжна Файл. В същото време има и други неврологични симптоми. Поражението ядра води до двустранно птоза и горния ректус пареза на страничните противоположни лезии.
Един от най-честите причини за поражението на нерв околомоторна - малка инфаркт. рискови фактори - диабет, хипертония и други заболявания, които засягат кръвоносните съдове. зеницата реакция към светлина, обикновено запазен, но понякога отслабена. Типични локализация microinfarction - терпедункуларните площ яма или кавернозен синус. Възстановяването се случва в рамките на 2-3 месеца. Множествена офталмоплегия. Както вече споменахме, в областта на патологията на кавернозните синуси и орбитални върха може да доведе до множество пареза на очен мускулите. Често в същото време страда като троичния и оптични нерви. В нарушение околомоторна няколко функции могат да се появят като миастения гравис на заболяването и контакти. Въпреки това, ако поразен от няколко нерви, и симптомите на тези заболявания липсват, е необходимо да се разгледат черепните нерви, които преминават през огромната синусите и имат CT или MRI. Когато трябва да се подозира оплаквания от болка възпалително заболяване кавернозен синус (синдром Tolosa-лов).
Друга причина множествена офталмоплегия - синдром на Fisher (вариант на синдром на Guillain-Barre), където внезапно (обикновено след ARI) с двустранно диплопия и птоза, пареза в резултат от множество мускули външни очите. Възможна нарушение на реакцията на зеницата на светлина, което никога не се случва при кърмачета. Характеризира се с атаксия и отслабване на рефлексите на сухожилията. Заболяването може да продължи няколко месеца, възстановяване настъпва независимо.
диагностика
Изолирана лезия блок или abducens рядко е проява на сериозни заболявания. Ако няма индикации за травматично увреждане на мозъка, най-вероятната причина за това унищожение - малка инфаркт. В такива случаи, не забравяйте да се определи нивото на глюкоза в плазмата, за да се предотврати диабет и при пациенти на възраст над 50 години - СУЕ, така че да не пропуснете Giga-tokletochny артрит. За подозира миастения извършва тест с едрофониум и определяне на антитялото към холин рецептори. CT и MRI се извършва само, когато многократно офталмоплегия, наличието на огнищни неврологични симптоми и съмнения за заболяване на окото гнездо. Поражението на нерв околомоторна се нуждае от повече внимание, особено ако тя е причинена от аневризъм. Ако е имало остра парализа и нарушено реакция на зеницата към светлина, незабавно да проведе CT, MRI или церебрална ангиография. Ако отговора на ученика към светлина спаси, особено при пациенти с диабет или хипертония, е възможно да се ограничи надзора и разширяване на диагностично търсене. Както вече бе споменато, множествена офталмоплегия типичен патологичен процес в кавернозен синус, който може да бъде трудно да се открие. Тук може да помогне на ядрено-магнитен резонанс с гадолиний в няколко равнини. Множествена офталмоплегия трябва да се разграничава от миастения гравис, и Грейвс офталмопатия.
Свързани статии