Обикновено се използва в туморни лезии pancreatoduodenal зона при продължителен или цикатрициални контрактура канали.
При високи цикатрициални стриктури на жлъчните пътища изпълнява комплекс реконструктивна хирургия за възстановяване на отлив на жлъчката. Сред тях най-широко biliodigestive анастомоза на различни нива на канала жлъчна с линия на тънките черва, на разстояние Roux (holedohoeyunostomiya).
Когато след елиминирането на туморни лезии жълтеница минимално инвазивна начин да работят радикал или палиативно хирургия. Възможност за извършване на радикална хирургия при тези пациенти са не повече от 15-20% от случаите. Radical операции резекция съдържащи зони засегнатата процес тумор (choledoch, pancreatoduodenal резекция), за да образуват gepatikoeyunoanastomoza. Палиативни операции, насочени към създаване biliodigesivnyh обходни анастомози. В случая на рак на операцията на панкреаса избор глава е holetsistoenterostlomiya от Mikulicz. Условия успешен декомпресия на жлъчните пътища по време на тази операция - проходимост кистозна канал. В други туморни локализации образувани biliodigestive анастомоза (gepatikoeyunoanastomoz, толкова по-добре) или на един от използваните артропластика методи. Образуване gepatikoeyunoanastomoza на специална Roux йеюнален контур на практика елиминира повтарящи се жълтеница и гноен холангит в края на следоперативния период.
Фигура 23 - А - Holetsistoduodenostomiya; Б - enterocholecystostomy
mezhkishechnogo с фистула за Браун
Фигура 24 - А - Holedohoeyunostomiya започва в Roux линия
По този начин, тактиката на лечение на обструктивна жълтеница е както следва: в първия етап с помощта на цялостна консервативна терапия и минимално инвазивни техники за премахване на холестаза, поради високия риск от периоперативна заболеваемост и смъртност при извършване на хирургични процедури на надморска височина от жълтеница. нерешен или увеличаване на жълтеница намесата на декомпресия трябва да се попълни спешно рамките на 2-3 дни от датата на приемане. В този ендоскопски използват различни методи (EPST, lithoextraction, nazobiliarnoe дренажни или CHCHHS). В някои случаи (choledocholithiasis) минимално инвазивни техники могат да доведат до пълното отстраняване на жълтеница, а не просто да изпълняват жлъчните пътища (lithoextraction време ERCP, през външния дренаж).
Ако намеса не става инвазивен метод долекуване във втория етап като позволи жълтеница по-благоприятни обстоятелства, се извършва оперативно лечение (крайно отстраняване на камъни, резекция на тумора, анастомози наслагване biliodigestive).
Спасителна хирургически интервенции на корекцията на жълтеница, а след това използвайте традиционните начини за възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища могат да бъдат произведени.
Оптималните режими (опции хирургично лечение) лечение на жълтеница при различни заболявания
• ERCP - EPST - litostripsiya, lithoextraction, отводняване - планирано холецистектомия.
• По-малко CHCHHG - CHCHHS - lithoextraction през външния дренаж - холецистектомия.
• В случай на неуспех и висок риск от усложнения ERCP (стриктури удължен, големи камъни) CHCHHG - CHCHHS - резолюция от жълтеница - лапароскопска или отворена хирургия в тръбите (lithoextraction, анастомози).
• ERCP - bougienage - стентиране (дължина по-малко от 2 см - ограничено)
• CHCHHG - CHCHHS - стентиране (дължина по-малко от 2 см - ограничено)
• CHCHHG - CHCHHS - анастомоза (дължина 2 cm - тръбна)
Възпалителна болест с жълтеница (панкреатит, холецистит)
• ERCP - EPST - дренаж - лечение на възпаление
• CHCHHG - CHCHHS - дренаж - лечение на възпаление
• ERCP - EPST - стентиране - лечение на тумор
• CHCHHG - CHCHHS - налагане на анастомоза
Свързани статии