... най-честата форма на наркомания в Русия е връзка, която се образува при използването на опиум, неговите алкалоиди и синтетични производни.
синдром на въздържане опиум - отнемане представено интензивно психиатрични и неврологични разстройства somatovegetativnymi възникващи при преустановяване на лекарства на опиев мак.
Тежестта на симптомите на абстиненция конкретна субстанция се определя да има стойност на степента на неговите narcogens и токсичност, продължителност на заболяването, дозата на препарата се използва, обхватът на възможните усложнения, общата реактивност на организма.
Степента на развитие на синдром на отнемане на опиум, както и неговата продължителност. дължи на няколко фактора, предимно фармакокинетичните характеристики на опиати. По този начин, когато в зависимост от метадон, приложен интравенозно, оттегляне започва по-късно от когато зависимост ацетилирани опиум препарати. Психоактивни различни добавки (например, антихистамини, бензодиазепини, и т.н.) може значително да се удължи ефекта на опиоиди. Обикновено синдром опиум въздържание развива след 6-18 часа след приемане на последната доза от лекарството. Обикновено максималната развитието на симптоми на абстиненция пристрастяване хероин фиксирана 48-72 часа след последното използване на лекарството. В случай на лечение на синдрома на въздържане опиум продължителността варира от 3 до 10 дни (рядко 12-15 дни) - в зависимост от естеството на лечението; като има предвид, при липса на продължителността на лечението на синдрома на отнемане опиум може значително да се увеличи.
Фаза синдром на отнемане на опиум (JH Pyatnitskaya, 1969). Първата фаза се развива в рамките на 8-12 часа след последната доза на опиати. (1) признаци на психически жаден за зависимостта на наркотици са недоволни състояние, напрежение, те се придружават от реакция somatovegetativnye - мидриаза (разширени зеници), прозяване, сълзене на очите, хрема с кихане, пилоерекция ( "настръхнеш"). Също така, апетитът изчезва, има нарушение на заспиване. (2) Характеристики на втората фаза на симптоми опиум въздържание са най-силно изразени след 30-36 часа след последната доза на опиати. Характеризира се с втрисане, дава път на усещане за топлина, пристъпи на изпотяване и слабост, постоянно пилоерекция. Мускулите на гърба, а след това краката, шията и ръцете чувство на дискомфорт. мускули на тялото напрегнати. Има болки в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става. Се записват и първата фаза от симптомите са по-лоши: учениците широк, често кихане (до 50-100 пъти), интензивно прозяване и сълзене. (3) трета фаза на синдрома на въздържане опиум се развива в рамките на 40-48 часа след последната доза. Привличане на лекарството става компулсивно (неустоим) характер. Характеристиките на първите две фази се усилват. се появяват болки в мускулите. Мускулите на гърба, крайниците, най-малко - намалява шията, дърпа, обрати. При някои пациенти с периферни мускулни крампи (прасец, мускулите на краката и др ..), необходимостта да се продължи да се движи, защото в началото на движението на болката утихне, но след задълбочени. Пациенти, които не могат да си намерят място, да ляга, да се изправя, да ляга отново, включете в леглото. Болки в ставите отсъстват. Пациентите напрегнат, нещастен, порочен, депресирани, изпитват чувство на безнадеждност и безполезност. (4) четвърта фаза на синдром на отнемане опиум появява на третия ден от лишаване на лекарството и продължава до 5-10 дни. Тази фаза разлика от предходните - в развитието на нови симптом диспепсия: болка в корема, и след това, след няколко часа, - повръщане и диария под формата на течни изпражнения до 10-15 пъти на ден, последвано от тенезъм.
симптоми на абстиненция, Opium В разгара на нейното развитие се характеризират. Освен това, ниска температура, умерена хипертония (до 120-145 / 90 - .. 110 mm Hg), тахикардия, w (90 - 100 в 1 мин) и хипергликемия ( "фалшив диабет") с високо гладно и забавена крива захар, увеличи кръвосъсирването - надбъбречните признаци, характерни за опиатна интоксикация. Някои употребяващи наркотици чрез въвеждане на опиатите интравенозно, който има силна сърбеж вени в апогея на отказ - "Искам да извадя зъбите (този симптом е характерен за компулсивно жаден).
синдром симптоматика тежък опиум оттегляне обикновено е представена от силна жажда за наркотици за облекчаване на тяхното болезнено състояние. Изразени нарушения на сфера somatovegetativnyh (интензивна мускулна и ставна болка, мускулна хипертония, мускулни спазми, обрив, втрисане или горещи вълни, гадене, повръщане, нестабилно кръвно налягане, пулс), психопатологични симптоми (нисък фон настроение с дисфорично сянка, тревожност , тревожност, безпокойство, безсъние). Има обща слабост, умора, промяна в настроението, нечестие с disforopodobnymi ракети, които, обаче, бързо се осуети.
Клиничните характеристики на симптоми на абстиненция при използването на различни производни на опиум отнася компенсират някои акценти. Така че, когато хероинова зависимост е много по-силно изразени психопатология, особено емоционално и психопати нарушения dissomnicheskie. Болка симптом е тежък, но времето се намалява (по отношение на третирането на намаляването се случва в 4-5-ти ден). Когато се използва домашно приготвени опиум производни и естествен опиат водеща позиция в клиничната картина отнема тежки симптоми на болка, които се придружават от значителна експресия на автономна дисфункция. При използване на метадон болка тежестта на симптомите, еквивалентен на произтичаща при кандидатстване kustarno подготвени опиати, но времето се удължава (понякога достига неговата продължителност 2 седмици). Когато злоупотреба tramalom болка симптом се проявява с преобладаване senestopaticheskih усещания, много болезнени за пациента. Характеристики на хода на абстинентни симптоми, дължащи се на различия във фармакокинетиката и фармакодинамиката на тези наркотични вещества.
! Тежестта на симптомите на абстиненция е пропорционална на ограниченията и opiizma най-голямата доза. През лятото и в много тежки симптоми на отнемане скреж по-леки и по-кратки. През лятото много наркомани, които се опитват да се прекрати анестезия себе си като по-малко непреодолимо желание. "Зима" обикновено е по-висока доза от "лято".
IV Strelchuk (1956) съобщават, че изостря симптоми на отнемане, свързани заболявания. Трябва да се добави, че по време на синдрома на отнемане е изкривен, ако пациентът страда от физическо заболяване. Въздържанието е задължително да разкрива локус minoris resistentiae. (Шир. Място на най-малкото съпротивление) и призовава съответното декомпенсация. Често само въздържание, пациентите да научат за техните съществуващи заболявания. Тъй като пациенти с белодробна дисфункция (туберкулоза, бронхиектазии) има недостиг на въздух, астма - чести пристъпи. Проблемът на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, история ентероколит) води до инвалидизиращи повръщане и болка не само в червата е, но също така и в стомаха. Последното може ненужно поражда съмнения за polinarkotizme. Симптоми на диспепсия в тези пациенти могат да се появят в първите дни на синдром на отнемане опиум. Най-опасно сърдечно-съдовата декомпенсация. Редки случаи на смърт в отказ от наркотици обикновено е причинено от него.
Интересното е следният факт. отнасящи се не само до ятрогенни пристрастяването: ако анестезия е неговият източник е имал физическо страдание за дълго време минало, съответното оттегляне болката жив. Това странно, наподобяващи синдром фантомна болка, без интензивно, те се наблюдават при пациенти, които са искрено желае да се лекува, докато без функционален механизъм на външния си вид не може да бъде.
С отслабването на синдром на опиум въздържание и нейните симптоми изчезват групи съответните фази. Редът на изчезването на симптомите на групите, с редки изключения, по обратния ред на външен вид. Това последователно поява на симптомите и групи приятелски изчезването им съответства клиники други зависимости.
В началото по време на оттеглянето пациенти започне да се грижи за външния си вид, да пушат, да общуват с персонала и други пациенти, не само с наркомани, както се случва в разгара на оттеглянето; са събрани, по-гъвкава. Настроение изравни, но често се наблюдава колебание му. Той подобрява апетита. Увеличение на телесното тегло е бавен, амфитеатрално, въпреки специално използването на лекарства (особено по време на продължителна зависимостта от опиати). След пълно облекчаване на симптомите на абстиненция (за дългосрочни опиатна зависимост) пациенти обикновено все още не се чувствам напълно здрав. Те не се яде, физически слаби, че е трудно да се захващаме за работа ", мързелив, не искам да правя", бързо се уморяват. Лесно се разсейват. Настроението се променя, намалява фоновия настроение. Типични хипотония (90-100 / 50-70 мм Hg. V.). Дори и след 4 - 6 месеца. остане ниска ефективност, високо умора, депресивно настроение, ограничени интереси. Рецидив е дефинирана или желанието да се "да работи", "жив", или произтичащи компулсивно. Често успяват и се под влияние на околната среда.
Въпреки разнообразието на прояви на синдром на отнемане на опиум, основната цел лечение за облекчаване на остри прояви на отказ от наркотици включва автономни симптом algic и нарушения на съня. Трябва да се помни за aggravatsionnyh тенденции, характерни за поведението на много пациенти с наркотично пристрастяване, които са склонни да преувеличават от тежестта на собствената си държава. Обикновено това се дължи на няколко причини. На първо място, зависими от опиум изпитват трайни и почти nekorrigiruemye загриженост за влошаването на състоянието му, поради премахването на лекарството, които счита, че преследването на завишени (не клинично обосновани) дози от лекарства за "гарантирано", за да се избегне дискомфорт на отказ. На второ място, това е значението на взаимното психична индукция на наркомани, обмен на впечатления за опита на своя собствен опит на държавите и на ефективността на коригиращите мерки. Това определя устойчивостта на тези пациенти, необходимостта от самоопредели дестинация (дори напълно необосновани) терапии. На трето място, пациентите често умишлено преувеличават от тежестта на собствената си държава и вдигат врява за назначаване на допълнителни медикаменти, въз основа на техния еуфоричен ефект, който е пряко причинена от жаден за лекарството.
Въпреки факта, че синдром на отнемане на опиум - състояние, субективно изключително болезнено, и в продължение на няколко наркомани, те казаха: "непоносима", обаче, че почти никога не е опасно за живота опиум наркоман (!). симптоми на абстиненция, Opium са много по-малко опасни за здравето, отколкото със синдром на алкохол оттегляне. Преувеличава тежестта на пациентите са получили отказ опиатна зависимост създава страх от развиващите се симптоми на абстиненция опиум, които не само позволяват на пациента да се прибегне до влошаване на състоянието му, но дори и "шоу" на собствените си чувства под формата на насилие психопат реакции. Доста често, особено в дните непосредствено след началото на оттеглянето на поведението на наркомани стана демонстративен: те силно крещи, вика, стене, търкалят по пода, да изиска от лекарството, а в негово отсъствие - медицински грижи. Обикновено такъв сценарий е предназначена предимно за околните, и има за цел да произвежда най-различни начини за постигане на следващата доза от лекарството. Подобно явление трябва да се разглежда като изнудване в рамките на истерия поведение. В тези случаи, терапевтични мерки са намалени за лечение на възбуда.
На лекар линейката нагоре-болница, се сблъскват с тежки симптоми на синдром на опиум оттегляне, пациентът трябва да бъде информиран за необходимостта от лечение в психиатрична профил (злоупотреба с психоактивни вещества) болници. Решението да се хоспитализира пациенти с наркотично пристрастяване отнема само себе си. Изключение е, когато развиват усложнения застрашават живота на пациента.
Най-ефективните средства за спиране синдром опиум въздържание са клонидин (клонидин) - алфа-адреноцепторен агонист, CNS, тиаприд (tiapridal) - атипичен невролептик от групата, състояща се от заместен и бензенамин Tramal (трамадол хидрохлорид) - централно действащ аналгетик. Комбинирано приложение на тези лекарства позволява най-ефективно да се спре основните симптоми на отнемане. В присъствието на ставната болка се използват също feninbutazon (reopirin), ибупрофен (Бруфен) и топла баня, масаж и други. За лечение на синдрома на въздържане опиум може да се използва geminevrin (хлорметиазол, dekstranevrin) нормализиране функция катехоламин система. Geminevrin влияния такива заболявания като безсъние, психопатични разстройства и тревожност. За облекчаване на синдром на въздържане опиум прибягва до комбинации на опиоидни антагонисти (налоксон, налтрексон) с клонидин. Налоксон ускорява освобождаването на метаболити на опиум рецептори, което съкращава облекчаване на симптомите на абстиненция до 5-6 дни. В ранните дни на лечение се прилага максимални дози на клонидин (0.9-1.2 мг) и минималната - хидрохлоридна сол на налоксон (0.2 мг), и след това постепенно намаляване на дозата на първата и втората доза е увеличена (до 1.8 мг / ден) с до края на хода на лечението на пациента е получил само налоксон.
За лечение на пристрастяване към опиати чужбина бупренорфин се използва широко, което е частичен антагонист и агонист, частични опиоидни рецептори. За облекчаване на остри прояви на опиум синдром на въздържане бупренорфин се прилага интрамускулно, средната единична доза от 1-2 мл (0.3-0.6 мг). Дневната доза зависи от индивидуалните дози от медикамент, използван, продължителността на анестезията, физическото състояние на пациента. Средната дневна доза-3-6 мл (0,9-1,8 мг) от 2-3 инжекции. В САЩ и някои страни от Западна Европа за лечение на хероинова зависимост се използва и метадон - синтетичен опиат агонист. Той облекчава остри симптоми на синдрома на опиум оттегляне, е средство за заместителна терапия в подкрепа на анти-лечение. Като се започне доза метадон - 30-40 мг / ден. Дозата може да бъде повишена до 10 мг на всеки 2 дни или всяка седмица, докато стабилна доза, при която не е синдром на отнемане. В края на 60-- началото на 70-те години провел изследвания върху дългодействащ лекарства с метадон и свързаните - ляво-алфа atsetilmetadila (LAAM), което може да се прилага ежедневно, и 1 на всеки 2-3 дни.
Свързани статии