Тарифите за заплащане на медицинска помощ са определени тарифно споразумение, сключено между изпълнителната власт на субекта на Руската федерация, упълномощено от най-високо ръководно орган на държавната власт на субекта на Руската федерация, териториално фонд, здравноосигурителни организации, медицински професионални организации с нестопанска цел, създадени в съответствие с чл. 76 от Закон N 323-FZ <1>. проценти на данни за плащане за медицинска помощ в лечебно заведение, са едни и същи за всички здравноосигурителни дружества на територията на RF темата, да плаща за медицински грижи при задължителните медицински застрахователни териториални програми, както и в случаите, определени със закон N 326-FZ, - като част от основната програма MHI.
Колективният трудов договор се определя състава на тарифата, неговия размер, посоката на разходване на средствата, получени от институцията, в замяна на предоставените им по MLA услуги.
Така например, в колективния трудов договор за предоставяне на болнична помощ може да се посочи, че разходите за заплати и такси за плащане не може да надвишава 72,2% от общия размер на разходите за правна помощ.
Разходи за закупуване на лекарства, консумативи, медицинско оборудване експлоатационен живот до 12 месеца, реактиви и химикали, стъкло и други материални запаси, необходими за организацията на процеса на третиране, представляват не по-малко от 18% от общия размер на разходите за правна помощ.
По този начин, получени от институциите на медицински застрахователна компания пари следва да прекарват в тези области и в степента, определени в договора. За правилното разпределяне на тези финансови ресурси, предприятието трябва да се направи изчисление услуги.
Обърнете внимание! Използването на медицински организации MHI средства за видовете медицинска помощ, които не са включени в програмата на териториалното CHI да плащат за видове разходи, които не са включени в тарифите за заплащане на здравеопазването система OMS, е злоупотреба със средства, за да се възстанови, а наказанието ще бъде приложено в размер на 10% от размера на злоупотреба (чл. 39 от 326 N-FZ).
медицински грижи плащане
Процедурата за заплащане на медицинска помощ на MLA е даден в Sec. VIII Регламент N 158n. Плащането се дължи CHI средства, подложени на обема на лечението, за една година, с тримесечно разпределение и последващи корекции оправдано, като се има предвид (N Правила 123 N 158n.):
1) на броя на осигурените лица, свързани с медицинските организации, които предоставят извънболнична помощ, както и показатели за обема на медицинска помощ на осигурено лице за година, одобрен териториално програма, въз основа на показатели за разход на здравеопазването, видове медицинска помощ, условията за предоставянето й и медицински специалности ;
2) изпълнение на обеми от медицински грижи на осигурено лице годишно, одобрен териториално програма, като се вземат предвид клонове профили (легла), медицински специалности, видове медицински грижи и неговите условия на здравни организации, които не са прикрепени на осигурените лица;
3) броят на диагностика и (или) консултантски услуги, за да се гарантира прилагането на стандарти за нуждите грижа на здравни организации и нарежда отдаването на заболявания и състояния, в пълен размер, при липса или недостиг на медицински организации диагностични данни и (или) консултантски услуги за счетоводството договори с медицински организации, които предоставят тези услуги само в съответствие със законодателството на тяхното предоставяне;
4) съотношението на обема извършени грижи и сумите, платени от здравноосигурителните организации на;
5) териториалната наличието на определени видове медицинска помощ;
6) Необходимостта и възможността за въвеждането и развитието на нови съвременни медицински технологии;
7) наличието на ресурси, включително човешки ресурси, за да се гарантира на планираните обеми на медицинска помощ;
8) на правото на пациента да избере лекар и медицинска организация;
Плащане на медицинска помощ, предоставяна на осигуреното лице, въз основа на медицински фактуриране регистрира фирмата <2> и сметки за плащане на здравни грижи в обхвата на здравеопазването, приет с решение на Комисията относно развитието на териториалните програми относно тарифите за заплащане на здравеопазването и в съответствие с процедурата, установена с Регламенти N 158n на. Взаимодействието на териториалния фонд на организациите за здравно осигуряване и здравноосигурителните дружества с медицински организации се извършва в съответствие със споразуменията, сключени в MLA.
Териториално фонд носи тарифи въз основа на финансиране капитация за лечебни заведения за здравноосигурителните дружества (п. 125 от Наредба № 158n). Ръководейки се от скоростта на данните и като се има предвид броя на осигурените лица, организациите за здравно осигуряване определят месечен размер на финансиране на конкретна медицинска организация извънболнична помощ.
На свой ред, лечебното заведение на месечна база за финансиране генерира и изпраща на организацията за техническо обслужване на здравето (параграф 126 от Наредба № 158n.):
1) заявление за авансово здравни грижи, което показва периода на авансово плащане и суми;
2) Законопроектът за регистъра на грижи и за фактуриране, която трябва да бъде заверен с подписите на директора и главния счетоводител на медицинското организацията и печата на медицински организацията.
сметки регистър трябва да съдържа следната информация:
1) наименованието на медицинското организацията;
2) в съответствие с BIN USRLE;
3) периода, за който таксувани;
4) броят на обекти в регистратурата;
5) информация за осигуреното лице: име, фамилия, бащино (ако има такива), пол, дата и място на раждане, данни за документ за самоличност, SNILS (ако има такъв), номер на политика;
6) информация за подкрепата, оказвана на осигуреното лице на медицинска помощ:
- вид медицинска помощ (код);
- диагностициран според Международната статистическа класификация на болестите и здравето, свързани с, десетата ревизия;
- Начална и крайна дата на лечение;
- обеми на медицинска помощ;
- профила на медицински грижи (код);
- специалност медицински специалист, за да се осигури медицинска помощ (код);
- тарифа за заплащане на медицинска помощ, предоставяна на осигуреното лице;
- на разходите за медицинско обслужване;
- в резултат на търсенето на грижи (код).
Обърнете внимание! Когато плащате за извънболнична помощ въз основа на глава от населението на финансова подкрепа на сметките на системния регистър може да включва допълнителна информация в съответствие с начина на изплащане на здравеопазването, използвани в предмета на Руската федерация (стр. 126 от Наредба № 158n).
На практика се случва в такава ситуация. Институции да предоставят спешна медицинска помощ на физическо лице. В този случай, политиката е била поискана. В този случай, медицинската организацията подава заявление до териториалното фонд за идентифициране на лицето в регистъра на осигурените лица от MLA. След идентификация на осигуреното лице, информация за здравни грижи при условие, включено в сметката на разходите за здравеопазване.
а) нарушения, свързани с проектирането и представянето на фактури за плащане и фактуриране регистри. в това число:
- грешки и (или) на невярна информация в детайлите на сметката;
- несъответствие размер на фактура общата сума на медицинска помощ, предоставена в регистъра на сметки;
- се изисква наличието на непопълнени полета профил в регистъра;
- неправилно попълване на полета сметки регистър;
- присъствието на аритметична грешка в претендираните суми от регистъра сметки елементи;
- несъответствие дата на медицинска помощ в регистъра на сметки отчетен период (период на изплащане);
- Код несъответствие диагностика, пол, възраст, разделяне профил;
б) нарушения, свързани с определянето на осигурените лица, принадлежащи към здравноосигурителните дружества:
- включване в регистъра на сметки на случаи на медицински грижи лице осигурено в друга здравноосигурително дружество;
- включване в регистъра на сметки на случаите на медицинска помощ на осигуреното лице, което е получило MHI политика на територията на друг субект на Руската федерация;
- включване в регистъра на сметки в случаите, когато на спешна медицинска помощ на гражданите, не подлежат на осигуряване за международна правна помощ на територията на Руската федерация;
в) нарушения, свързани с повторно или неразумно включване в регистъра на сметките за здравни грижи:
- по-рано плащане позиция регистър сметки (които са били платени преди повторното фактурирането да плащат за случаи на медицинска помощ);
- дублиране на случаи на медицински грижи в един регистър сметки.
Ако има отклонения от плащането на фактурите за медицинска помощ, за да плати за резултатите от здравното осигуряване контрол на звука компания, времето, качеството и условията на здравеопазването, медицински организация има правото да променя и да представи медицинска застраховка организация отхвърли по-рано на платежната сметка и регистрира сметките не по-късно от 25 работни дни с получаване на документа от медицинска застрахователна компания (стр. 128 Правила н 158n).
В случай на излишък през отчетния месец, обемът на средствата, отпуснати за медицинската организация в съответствие с искане за авансово здравеопазването върху размера на сметката, в плащането на медицински услуги в светлината на контрол на звука, времето, качеството и условията на предоставяне на здравни грижи през следващия месец на размера на заявление за авансово плащане средства медицинска помощ намалени с размера на излишното. Изключение е увеличението на тарифите за заплащане на медицинска помощ, броят на осигурените лица и (или) промени в тяхната структура по пол и възраст. Териториално фонд реши да издаде или да не се предоставя здравно осигуряване организация за липсващата изплащането на средствата за здравеопазване от нормализирана склад безопасност териториално фонд (чл. 6, чл. 38 от Закона N 326-FZ).
Медицински Организация и медицинска застраховка организация в съответствие с договор за предоставяне и заплащането на медицинските грижи, месечни примирява плащания представляват акт (стр. 132 Правила N 158n).
В акта за съгласуване следната информация следва да се уточни:
1) размера на дълга плащането на здравни грижи в началото на месеца;
2) Общият размер на средствата за заплащане на медицинска помощ при представяне на фактури за месеца;
3) размера на парите, удържани в резултат на наблюдение на обема, времето, качеството и условията на предоставянето на медицинска помощ, в това число:
- резултатите от медико-икономически контрол;
- резултатите от медицинска и икономическа експертиза;
- от резултатите от проучване на качеството на здравните грижи;
4) размера на парите, удържани в резултат на приемането на изпълнителните органи на FSS решение за заплащане на медицински разходи за лечение на осигуреното лице е възникнал непосредствено след тежка катастрофа по време на работа;
5) размера на средствата опростени;
6) размерът на средствата, върнати от медицинска организацията;
7) просрочени плащания за медицинска помощ в края на отчетния месец.
Отчитане на изчисленията CHI
Средствата, получени от институцията на задължителното здравно осигуряване отчитат кода на дейност 7 (стр. 21 Наредба № 157n). Спечелването на доходите на базата на регистър сметки.
Вземем примера, както е отразено в счетоводните приходи и разходи в рамките на задължителните здравноосигурителни фондове.
В счетоводните операции на постъпления и разходи на средствата CHI ще се отрази по следния начин:
Свързани статии