Етиология, епидемиология, патогенеза, клинична
ARI са най-честите инфекциозни заболявания при децата. Най-често срещаните патогени на ТОРС са риновирусите, корона вируси, грипни вируси, парагрип, респираторен синцитиален (PC) и аденовируси.
Най-често открива грипен вирус A (H1N1) (14,8%), докато в началото на епидемия сезон на неговата дейност, както и дейността на грипен вирус A (H3N2) и B е умерена - тяхното разпределение на честоти не надвишава 1 2-3%. По-късно - през последните няколко седмици на сезонно повишаване на заболеваемостта - се превърна в доминираща грип сред грипни патогени Б.
Основният механизъм на предаване на инфекция с ТОРС - aerogenic. Инкубационният период - от 2 до 5 дни (средно 23 дни).
След проникване на вирусни патогени в дихателните пътища епителните клетки е тяхната репликация. Сформирана дъщерни вириони от засегнатите клетки, заразяват здравите клетки, които на свой ред започва вирусната репликация. Тези процеси са инициирани чрез активиране на имунен отговор, който е придружен от повишена продукция и синтез на противовъзпалителни цитокини (интерлевкин-1, интерферон, и т.н.).
В резултат на развитието на остра катар на лигавицата на горните дихателни пътища, които клинично проявена трудността в носа дишане, болки и болки в гърлото, хрема, кихане.
Заедно с местните дъщерни дружества за разпространение вириони могат да бъдат кратка виремия. Така виремия обикновено е преходно и не води до обобщение на инфекция, но при определени условия (недоносеността, morphofunctional незрялост, имунодефицитни състояния и др ..) може да допринесе за тежко протичане на заболяването и развитието на усложнения.
Разработването с повишена температура, втрисане, липса на апетит, неразположение и други общи симптоми възникне не само поради краткосрочния виремия, но също така в резултат на системни ефекти върху възпалителни цитокини.
Трябва да се отбележи, че въпреки че някои функции клиника ТОРС в зависимост от етиологията, цялата картина на заболяването се състои от един и същи вид на обща (повишена температура, неразположение, главоболие, и др.) И местни (кашляне, кихане, хрема, запушен нос, болки в гърлото и др.) симптоми.
Тежестта на клиничните прояви на SARS може да бъде силно променлива и е причинена от няколко фактора. Тежестта на състоянието на детето не може да зависи само от вирулентността на патогена, но също така и от възрастта и индивидуалните особености на организма, съпътстващи заболявания и условия, на фона.
LechenieORVI
Основните принципи на лечение на ТОРС, както и други инфекциозни заболявания, са адекватни грижи за децата, правилното хранене и назначаването на допълнителен напитки, както и рационалното използване на медикаменти.
Действие имат специфични анти римантадин и производни, както и по-модерен оселтамивир и занамивир. Производно римантадин рядко се използват в последните години дължи не само на тесен спектър на действие (предимно А2 грипни вируси), но също така висока степен на устойчивост на грипни патогени към лекарството.
Озелтамивир и занамивир са специфични анти-грипни лекарства, които селективно инхибират невраминидаза вида на грипния вирус А и Б.
Неспецифичното причинна лечение на SARS се провежда интерферон препарати и индуктори. Широкият спектър на действие на тази група от лекарства, причинени универсален антивирусен ефект на интерферон.
Симптоматична терапия. Целта на лечението на симптоматична ТОРС - намаляването на тежестта на клиничните прояви на болестта, които нарушават благосъстоянието на детето и при определени обстоятелства може да доведе до усложнения. За облекчаване на най-често срещаните симптоми на ТОРС (повишена температура, кашлица, хрема), използвани антипиретични медикаменти, за отпушване на носа, както и лекарства за кашлица.
Антипиретици. Треска - един от най-честите симптоми на ТОРС. Повишаване на телесната температура е в инфекциозен възпаление защитна адаптивен отговор на тялото. Когато това прегрупиране обработва терморегулацията насърчава активиране на специфични и неспецифични имунни отговори и в крайна сметка насочено към реорганизиране на организма от инфекциозни агенти.
Ето защо, в добро състояние при здрави деца първоначално повишената телесна температура в рамките на 38-39 ° C не се нуждае от антипиретик терапия. По този начин е възможно да се ограничи техники физически охлаждане.
В същото време, деца в риск от усложнения (до възраст 2 месеца. Тежки заболявания на дихателната, кръвоносната, централната нервна система, метаболитни нарушения, фебрилни гърчове в историята) антипиретици, предписани дори и с ниска телесна температура ръст.
Така че, ако първоначално здрав увеличение бебе на телесната температура до 38,5-39 ° C не е съпроводено с нарушение на здравето, лош апетит, отказ да се пие, а кожата му е влажна, розови, ръцете и краката топли, а след дестинацията на лекарства с повишена телесна температура намаляване могат да се въздържат, ограничени техники физически охлаждане.
Въпреки това, ако детето на фона на висока температура, независимо от степента на повишаване на телесната температура, има влошаване, има втрисане, миалгия, общо неразположение, бледа и суха кожа, студени отдалечени краища се и други симптоми, антипиретици, заедно с други методи на лечение на токсичност, Те се назначават веднага.
Антипиретици на избор при малки деца са парацетамол и ибупрофен. Парацетамол се препоръчва да се използва доза от 10-15 мг / кг телесно тегло на приемане, ибупрофен - 5.10 мг / кг телесно тегло на приемане. Повторно прилагане на лекарства може да не по-рано от 4-6 часа.
Повишена телесна температура с ТОРС за 5 или може да се изисква повече дни причинява удължаване фебрилно период. В този случай, е необходимо първо да се елиминират възможните бактериални усложнения на остри респираторни вирусни инфекции (пневмония, синузит, и т.н.), както и обостряне на съществуващи деца хронични инфекциозни и възпалителни заболявания (пиелонефрит, аденоиди, и т.н.).
Капките за нос. Ринит - един от най-честите клинични прояви на ТОРС. В резултат на вирусна инфекция на носната лигавица развива зачервяване, подуване и хиперсекреция. Това води до намаляване на лумена на носните проходи и назален затруднено дишане. За облекчаване на настинка при деца под 12-годишна възраст се допускат само местни деконгестанти.
Сред локално деконгестанти момента голямото предпочитание се дава на производно на имидазолин (оксиметазолин, ксилометазолин и др.) И -бенценметанол (фенилефрин). Оптималната продължителност на курса на деконгестанти не трябва да надвишава 3-5 дни.
Антитусивни, отхрачващо и муколитични агенти. Кашлица - един от най-честите симптоми на SARS - е защитна рефлекс отнася до реорганизира неефективност на дихателните пътища мукоцилиарния клирънс.
Муколитици - лекарства, чиито механизъм на действие се основава на способността им да се разреди с дебелина секреция. Отхрачващо лекарства подкрепят кашлица рефлекс и допринасят за нормализиране състав храчки.
Чрез антитусивни лекарствени средства са тези лекарства, които инхибират кашлица рефлекс. В групата на централните антитусиви разграничат (инхибират кашлица център в продълговатия мозък) и периферната (намаляват активността на периферните нервни рецептори). Чрез антитусивни лекарствени включват централно действащ наркотик (кодеин съдържаща) и не-наркотични (butamirata (Sinekod), oxeladin, глауцин, декстрометорфан, и т.н.) Препарати.
По този начин, с цел против кашлица с ТОРС може да бъде оправдано, тъй като първите дни на болестта, се наблюдава, когато изсъхне, натрапчиво, често кашлица. Най-често използваният butamirata (Sinekod), който е добре известен педиатър. Това се дължи на високото си клиничната ефикасност и безопасност са доказани, когато се използва в деца на 2-месечна възраст.
Sinekod притежава не само против кашлица, но умерено противовъзпалително действие и насърчава бронходилатация и умерено намаляване на съпротивлението на дихателните пътища, което определя потенциране на терапевтичния ефект. Лекарството се абсорбира бързо и напълно чрез поглъщане. Butamirata полуживот е 6 часа.
По този начин, в момента в арсенала на педиатър са ефективни и безопасни лекарства за бързо арестува основните симптоми на ТОРС. В същото време предизвикателствата пред лекаря при избора на лекарства за лечение на деца с остри респираторни вирусни инфекции, изискват не само дълбоко познаване на патогенезата на заболяването, механизмите на действие на лекарствата, използвани и техните странични ефекти, но също така задължават във всеки отделен случай, за да се индивидуализират политика лечение.
AM Zhukembaeva, KK Alimbetova
Свързани статии