Механизми на поява и развитие на заболяване (патогенеза)

Остра задръжка на урината под препълнен мехур се дължи на:

1) механично запушване (аденом или рак, простатит, камък, рак на пикочния мехур или уретрата, фимоза, уретрата разкъсване);

2) неврологични причини (тумор или травматично увреждане на мозъка и гръбначния мозък, и т.н.) .;

3) функционални нарушения рефлексен (след операция, продължително задържане на урина, хистерия);

4) отравяне, токсична и алергична уретрит. Изискване диференциална диагноза на остра задръжка на урината и анурия, когато пикочния мехур е празна.

Клиничната картина на заболяването (симптоми и синдроми)

Остра задръжка на урината е най-често се развива в присъствието на пречки за поток на урина през уретрата, което се наблюдава в хиперплазия на простатата и рак на простатата, абсцес на простатата, руптура на уретрата, обструкция на каменни или чужди тела, уретрата стриктура, фимоза, както и заболявания на централната нервна система, което води до нарушение на нервната регулирането на мускулния тонус на сфинктер на пикочния мехур и уретрата.

задръжка на урина води до преливане на пикочния мехур, който се открива ударни притъпяване надпубисна дъга обърната нагоре. Важно е да се установи причината за остро задържане на урината, тъй като на тази стратегия лечение ще зависи.

Повреда на уретрата и пикочния мехур обикновено са придружени от феномените на травматичен шок и тежък синдром на болка, до голяма степен поради съпътстващо фрактура на таза костите. Най-честите симптоми са болезнено уриниране, urethrorrhagia - кървене от уретрата, понякога интензивен, застрашаващо живота или подчертаване капка кръв, когато се опитват да уринира. Идентифициране urethremorrhagia може да се получи капка кръв от пръста чатала на чувствително на натиск до края на уретрата или налягането на простатата през ректума. При скъсване на проксималната уретрата и разкъсване на пикочния мехур extraperitoneal разработване пикочния инфилтрация на таза тъкан усложнява газ целулит и тежка интоксикация. Когато ректално изследване при мъжете и вагинален преглед при жените се определя pastoznost тъкани, остра болка. По-късно той се появява в притъпяване nadpahovyh области не намалява при завиване пациент. Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур, урина тече свободно в коремната кухина. Има болка в корема и палпиране на кост пубис, болезнена мускулно напрежение предната коремна стена горе вагината, притъпяване в giiogastralnoy област. За ректално или вагинално изследване определя стърчащ vesico-ректално или vesico-матката гънки. След около 10-12 часа на клиниката се развива перитонит.

Липса на уриниране може да се наблюдава с остър простатит, купа гноен (абсцес), който протича със симптоми обковавам токсичност (умора, намален апетит, понякога гадене и повръщане, слабост), треска, рецидивираща треска, както и интензивно докато пулсираща болка в перинеума, трудността на дефекация. Често, остра задръжка на урината предхожда полакиурия (често уриниране) и болезненост в края на уринирането. Макроскопско изследване на урината показва, че във втория дял от голям брой гнойни нишки изразени левкоцитурия.

Когато простатна хиперплазия остра задръжка на урината може да се случи във всеки етап на заболяването. Тя винаги се предшества от дълги периоди на нарушенията при уриниране, проявява първоначално честото уриниране, особено през нощта, а по-късно - затруднено уриниране. Обикновено заболяването се диагностицира в напреднала възраст.

Остра задръжка на урината може да се случи, когато цикатрициална намаляване на уретрата, разработването след възпалително заболяване, язви, химически или травматично увреждане. Ограничението се образува в рамките на няколко седмици или месеци, по време на които има постепенно напредват симптоми и пикочните пътища: промяна на дебелината и формата на потока от урина, намаляване на неговата сила, по-дълго и понякога често уриниране; Периодично има треска и болки в пикочния канал.

Остра задръжка на урина при обтурация уретрата каменни или чужди тела, се придружава от болка, често - urethremorrhagia. Откриване на камък или чуждо тяло в обесването на чатала или уретрата може палпация и мембранна част - в изследването през ректума.

Продължителното забавяне уриниране може да доведе до остра postrenal бъбречна недостатъчност, образуване на пикочните пътища възходящ инфекция, а в някои случаи - уросепсис, което е особено важно при заболявания на централната нервна система, придружено от таза разстройства (остра миелит, амиотрофична латерална склероза, нисш парапареза, и т.н. ) ..

диагноза на заболяването

Пациенти, страдащи от преливане на пикочния мехур: има болезнени и безплодни опити да уринират, подстомашна болка, поведението на пациентите е изключително неспокоен. В противен случай реагира пациенти със заболявания на централната нервна система и гръбначния мозък, които обикновено са имобилизирани и не изпитват силна болка. Когато се гледа в подстомашна област, определена характеристика издуването поради претъпкан мехур ( "кистозна топка"), което дава тъпота на удар на звука.

Липса на произволни уриниране причини диференцират остра задръжка на урината с остра бъбречна недостатъчност - анурия. Най-сетне не съществува желание за уриниране и изпразнете пикочния мехур, което се потвърждава от ударни и ехография. Наличието на остро възпаление на долните пикочни пътища и простатата (уретрит, простатит), urethrorrhagia или уретрата треска при пациенти с остра задръжка на урината е абсолютно противопоказание за катетеризация.

лечение на болестта

Лечение на заболявания, които лежат в основата на развитието на остра задръжка на урината, извършвани от специалисти-уролози.

В остро задържане на урината, изискваща спешна медицинска помощ - изпразване

чрез катетеризация на пикочния мехур. За тази цел в спешното лекарят прави катетеризация гумен катетър. Предварително влиза спазмолитично лекарство (1 мл 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 1 мл от 0.2% разтвор подкожно platifillina а). Използвайте за тази цел, не се препоръчва метален катетър - вие може да повреди на уретрата. След изпразване на пикочния мехур се промива с антисептичен разтвор (FRC 0.02% разтвор). Ако катетърът не е независим от уриниране се възстановява, пациентът да бъде хоспитализиран за изясняване и решаване на причините за забавяне на урината.

При остра задръжка на урината е спешна нужда да се евакуират урината от пикочния мехур.

Евакуация на урината може да се извърши по три начина:

1) катетеризация на пикочния мехур,

2) наслагване надпубисна пикочния фистули, (cystostomy)

B) надпубисна пункция на пикочния мехур.

За да се осигури навременна и експертна помощ, можете ясно трябва да разберат механизма на остро задържане на урината във всеки отделен случай.

За катетеризация на пикочния мехур трябва да се третира като сериозна процедура тя се равнява на операцията. Пациентите без анатомични промени на долния уринарен тракт (заболявания на централната нервна система и на гръбначния мозък, и следоперативен ischuria т. Г.) мехур катетеризация обикновено не е трудно. За тази цел, разнообразие на изделия от каучук и силиконови катетри.

Най-голямата трудност е катетеризация при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН). ВРН се удължава задната уретрата и увеличава ъгъла между простатата и булбарна неговите подразделения. Във връзка с тези промени в които затрудняват трябва да се използват с кривината на Тимах или Мерсие. Когато груб и принудително вкарване на катетър (по-специално, когато се използва метален катетър), сериозни усложнения са възможни: образуване на фалшив удар в уретрата и простатната жлеза, urethrorrhagia, уретрата повишена температура. Повишаването на телесната температура с разклащане втрисане (уретрата треска) се дължи на масовото навлизане в кръвния поток през увредената лигавицата на пикочния канал на бактерии и техните токсини, които допринасят uretrovenoznye кипене. Бактеримията може да доведе до шок и уросепсис.

Предотвратяване на тези усложнения е внимателното спазване на асептична техника и катетеризация. по-добре да напусне катетър постоянно (Фоли катетър) в комплекс от катетеризация, като се използва посещението на последния да се проучат и подготвяне на пациента за евентуална операция.

При остър простатит (особено с резултата от абсцес), остра забавяне урина възниква поради компресия на уретрата и отклонение възпалителен инфилтрат и оток на лигавицата. Пикочния мехур катетеризация при това заболяване е противопоказано и опасен

Остра задръжка на урина при камъни в пикочния мехур се случва, когато камъкът се заклещи в шийката на пикочния мехур или уретрата оклузивна в различните му части. Диагностика камъни помага да палпация на уретрата. Камъни предната уретрални отстранява с пинсети или скоба. В случай на неблагоприятно камък локализация в областта на шията на гърба на пикочния мехур или уретрата да се опитате да се движат камък метален катетър в пикочния мехур, а след това възстановен уриниране. Ако по-горе манипулация, за да възстановите уриниране не е възможно, с цел осъществяване на спешно подстомашна мехур пункция игла. Ако всичко е направено правилно, пункция на пикочния мехур е безопасен и може да се повтори. Надпубисна капилярна пункция продукция мехур средната линия на корема, 2 см напускащи горната част на срамната кост в плътно запълване на пикочния мехур. Когато иглата се въвежда строго перпендикулярна на предната коремна стена, с предната коремна дебелината на стената до момента на възникване на игла урината.

Когато уретрата на стриктури, което води до задържане на урината, трябва да се опита да извърши катетеризация тънък еластичен катетър. Ако доказано успешна катетеризация, катетър се оставя в продължение на 2-3 дни. извършва антимикробно и противовъзпалително лечение. През това време, обикновено на уретрата подуване става и може да се възстанови уриниране. В невъзможност за катетеризация трябва да се извършва cystostomy, която ще бъде първата стъпка в последващата пластична хирургия на уретрата.

Остра задръжка на урината е една от водещите симптомите при пациенти с уретрален травма. В този случай, катетеризация мехур за диагностични или терапевтични цели е неприемливо. Пациентът трябва да бъде направен epitsistostomiyu и дренаж на хематом на перинеума. Ако възможност да се направи спешна операция липсва, изпразване на пикочния мехур се извършва подстомашна пункция.

Причината за остра задръжка на урината при жените в напреднала възраст може да бъде матката пролапс. В тези случаи е необходимо да се възстанови нормалната анатомична позиция на вътрешните полови органи и пикочния възстановен (обикновено без предварително катетеризация).

Чрез казуистични случаи на остра задръжка на урината са чужди тела на пикочния мехур и уретрата, които увреждат или оклузивни долния уринарен тракт. Спешна грижа е да се премахнат чуждото тяло. Метод за отстраняване зависи от големината и местоположението, както и от наличието на едновременното мехур нараняване или уретрата.

В травматични наранявания катетеризация на пикочния мехур може да бъде едновременно диагностичен и терапевтичен манипулиране, тъй като получаването на малки количества урина показва по-висока степен на разкъсване на extraperitoneal мехур за образуване на пикочните ивици, и изборът на катетъра голям брой (няколко литра) мътен кървава течност представляващ смес от урина, кръв и ексудат от перитонеалната кухина, позволява да се диагностицира интраперитонеално увреждане на изтичане на урината в коремната кухина. Но. тъй като травмата на пикочния мехур не винаги е възможно да се избегне увреждане на пикочния канал, от катетеризация на пикочния мехур на етапа на оказване на първа медицинска помощ трябва да бъде изоставена. Може да се използва само в случай на остра задръжка на урина, заболявания или увреждания на централната нервна система. В други случаи произвеждат пункция на пикочния мехур притъпяване зона строго средната линия 1-2 см над срамната кост след предварително анестезия мястото на инжектиране 0.25% новокаин разтвор.

За увреждания на пикочния мехур и уретрата възможно най-скоро трябва да се започне антишокова, детоксикация, антибактериални, хемостатично терапия.

При остър простатит задържане на урина, обикновено преходно явление и ранно начало на противовъзпалителната терапия помага за нормализиране на урината. Изпишете широкоспектърни антибиотици (ампицилин, гентамицин, амикацин, цефалоспорини), в комбинация с сулфаниламид препарати. Използвайте свещи с беладона, anestezin горещи microclysters (50 мл вода температура 39-40 ° С се прибавя 1 г антипирин), гореща компресиране на перинеума, без дръжка топла баня. При липса на ефект от тези мерки канюла мехур мека уретрален катетър.

Когато неврогенна дисфункция на пикочния мехур и развитието на остра задръжка на урина поради детрузора лечение атония лекарство се постига чрез въвеждане на следните лекарства: 2.1 мл от 0.05% разтвор на неостигмин на 1 мл от 0.2% разтвор aceclidine или 1 мл от 0,1% R-ра стрихнин нитрат подкожно, 3 пъти на ден. Когато сфинктер на пикочния мехур спазъм на използване 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на атропин сулфат s.c., 4.2 мл 2% -ен разтвор на папаверин хидрохлорид подкожно или интрамускулно, 5 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат с интрамускулно.

Забележка. Многократно приложение на атропин в голям dozax възможно задържане на урина в резултат на повишаване на тонуса на пикочния мехур.

Появата на остра задръжка на урината в простатна хиперплазия изисква хирургично лечение, като консервативни мерки са неефективни.

Кои лекари лекуват заболяването се появява, когато