Остър кръвоизлив гастродуденалната са страхотен, а понякога фатално усложнение срещащи се при много заболявания на храносмилателната система, а понякога и на други органи и системи.
Причини за остро кървене от стомашно-чревния тракт са различни; тях над 80. Те могат да бъдат разделени в три групи; В някои случаи кървене може да бъде причинено от комбинираното действие на няколко допринасящи фактори.
За очаквана остра кървене от храносмилателния тракт, лекарите трябва да се занимават със следните спешни въпроси. На първо място, за да се установи, че действително е кървене от храносмилателния тракт. Това е необходимо, се дължи на факта, че е възможно изкривяване на образа на пациента и околните някои от симптомите. Например, типични стомашен кръвоизлив повръщане "утайка от кафе" могат да се появят след пиене на кафе или напитки, кафе; черен стол наподобяващи мелена може да бъде след хранене цвекло, поглъщане на големи дози от бисмутов нитрат и основните лекарства, които го съдържат, карболфуксин и др. Ако присъствието на кръвоизлив потвърди, пациентът трябва да бъде спешно допуснати до хирургически отдел и да направи необходимо диагностично изследване.
Следващата задача - да се създаде източник на кървене (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, и т.н. ...). Често вече въз основа на характерни клинични симптоми е възможно да се приблизително определяне (повръщане червени кръвни - кървене от хранопровода "смляно кафе" - от стомаха, като мелена стол - кървене на дисталните чревни сегменти, отделяне на чист кръв - за кървене на дисталния си разделения). Спешни-нататъшно изследване на пациента позволява в много случаи да се създаде сайт, кървене с повече увереност.
Освен това е необходимо да се установи причината за кървене (първична инфекция) и да се определи (приблизително) неговата степен.
Клиничната картина на остро кървене от стомашно-чревния тракт е достатъчно често характеристика. Най-типичните два вида симптоми: избор на кръв (пресни или модифициран) с повръщане или стол и съдов колапс. Смята се, че остра загуба (в продължение на няколко часа или minug) не е по-малко от 500 мл кръв се придружава от клинични симптоми. Загубата на 700-800 мл кръв може да проявява кървава повръщане и мелена. В много случаи това се случи при пациенти с поставена диагноза (пептична язва, портал цироза с варикозни ezofagokardialnyh вени и така нататък. Г.), обикновено с увеличаване на симптоми на влошаване на заболяването, след нарушение режим и диета (приемни остри дразнещи храни, голям доза на алкохолна напитка) или физически стрес (повдигане значителна тежест и т.н.).
При остър венозния кървене (варици) кръв има тъмен цвят череша. Когато стомашен кръвоизлив в пациенти с цвят кръв съхранява секреция на стомашен сок в повръщаното се променя поради взаимодействие с хемоглобин солна киселина хидрохлорид хематин оформен с кафяв цвят, повърнатото под формата на "кафе земята". В остър стомашно кървене, което стана на фона на ахлорхидрия на кръвоносните съдове на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, повръщане съдържа немодифициран прясно червена кръв.
Кървене от язви на дванадесетопръстника, както и от други части на тънките черва, изглежда черен (мелена) или изпражнения. Това се дължи на постепенното образуването на хемоглобин под влиянието на храносмилателни ензими като движим поточно кръв през недрата на железен сулфид, който има черен цвят. Имайте предвид, че можете да получите мелена и кръвоизлив на хранопровода и стомаха, без повръщане или се дължи на факта, че не всички кръвта, заедно с повърнатото е разпределена за разглеждане отвън, и част от него влезе в червата. Също така е важно да се помни, че с много богата, обилни кръвоизливи от горния черво кръвта, бързо движещи се по него (когато получите големи количества кръв в корема рязко увеличеното перисталтиката), могат да бъдат освободени с фекалиите и непроменени. Следователно, наличието на бави стол или мелена е важно, но не абсолютната стойност за диагностика. Тук се наблюдават.
Пациент Н. 68-годишен, е бил хоспитализиран оплакват от увеличаване на слабост в продължение на няколко дни, като се подчертава председателят на голям брой алена кръв непроменен. 90гр Hb / л, ER. 2,8-1012 / л. Оплаквания от болки в стомаха не произвеждат, корема палпация безболезнено. В миналото е отбелязано храносмилателни заболявания в системата. Очаквано кървене от дебелото черво (разлагаща тумор?). Започната интензивни грижи кръвоспиращо, масивна кръвопреливане. Успоредно с диагностична цел е бариев клизма - е открит източник на кървене. Въпреки интензивните симптоматично лечение, състоянието на пациента значително влошава, нараства явление остра anemizatsii, сърдечно-съдови заболявания, и следователно да изпълнява редовни диагностични тестове за определяне на мястото на източника на кървене (Х-лъчи на горния храносмилателен тракт, аварийно ендоскопия и т.н.). оказа се невъзможно. Хайде смърт. В аутопсия установи, пептична язва на дванадесетопръстника крушка с намалелите кораб на дъното.
В този случай, язвена болест е асимптоматична и сложно обилно чревен кръвоизлив. Поради значителен доставката на кръв към червата се отделя непроменена, което подтиква лекари на първо място предлага кървене от дебелото черво. Трябва да се има предвид, че в хранопровода, стомаха кървене понякога погрешно пулмонално (от коя част на кашлица кръв могат да поглъщат и след това с повръщане открояват), и за чревни кръвоизливи - матката, диференциална диагноза трябва да се извърши и с остър кръвоизлив в коремната кухина ( при скъсване на черния дроб, далака, извънматочна бременност, и така нататък. д.), когато водещ клиничната картина е внезапно се развива колапс при пациент с потенциално източник на възможно стомашно-чревната кръв otecheniya (пептична язва, дивертикул, тумор, и т.н.). Трябва да се помни, че кървене от стомашно-чревния тракт обикновено отнема известно време (въпреки че малки) преди кръвта се освобождава в околната среда с изпражнения или повръщане.
Друга проява на остра масивен кръвоизлив служи съдов колапс (спадане на кръвното налягане, слабост, слаб пулс, бледност и др.). Когато възникнали пациенти остро кървене веднага чувстват внезапна слабост, виене на свят, обърнете внимание на "трептене мухите" пред очите, шум в ушите, сърцебиене potashnivanie. Първоначално, пациентите могат да бъдат малко по-възбудени, а след това идва припадък или kollaptoidnoe състояние. На изпит, се характеризира с остър, в някои случаи, "смъртно" бледност на пациента, кожата е покрита със студена лепкава. Тя е определена от тахикардия, тахипнея. Общото състояние на пациента не зависи само от степента на загуба на кръв, но и на неговата скорост. По този начин, бързо се развиват кървене със загубата на 1 / 3-1 / 2 от общия обем на кръвта може да застраши смърт на пациента, относително бавна кървене дори и на загуба на 3/4 от общия обем на кръвта, при условие, че тя може да спре безопасно край.
За да се признае на източника на остро кървене от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника напоследък широко се използва за спешни радиологични и ендоскопски изследвания. Доказване и практическо прилагане на спешна рентгеново изследване за диагностициране на остра стомашно-чревната кървене поради MI Салман, MK Shcherbatenko и др.
Гастроскопия да се определи източника на хранопровода-стомашен кръвоизлив прилага от 1900 г. насам
Модерно оборудване и методи за ендоскопия право да повторна оценка на диагностични възможности и стойността на този метод за откриване на остро кървене от горния стомашно-чревния тракт. Особено ценна е провеждане на цялостна радиологична и gastrofibroskopicheskogo изследвания, които според VN Ryzhikov възможно да се установи източникът на остра язва на дванадесетопръстника кървене в 97,2% от 110 случаи ги спазват.
В момента се провежда при височина на кървене ендоскопско изследване може да продължи не само диагностични но също терапевтични цели - (. Инжектиране на склерозиращ агенти в разширени вени хранопровода, пряко прилагане на хемостатични и коагулационни вещества кървене сайт мукозни язви и т.н.) хемостаза.
В някои диагностично трудни случаи да определят истинския източник на обилно кървене от горния стомашно-чревния тракт, когато има множество източници на потенциал кръвоизлив позволява ангиография (аортография) - на рентгеновото разкрива серия от "място" на контрастно средство, изтичащи от повредения кораб.
Тази класификация позволява на лекаря да се движите точно степента на загуба на кръв и, съответно, да извърши необходимите мерки. Трябва да се помни, че тежестта на състоянието на пациента се определя от степента на загуба на кръв, неговата острота, началният състоянието на пациента, в зависимост от тежестта и болестите характер, която е предизвикала загуба на кръв, както и съпътстващи заболявания (хронична сърдечна или заболяване на белия дроб, сложно обръщение недостига на кръв, бъбречна недостатъчност, и така нататък. Г. ), общото физическо развитие и реактивност.
Има три етапа на патологични и компенсаторни промени в организма, в резултат на времето на кървене и в краткосрочен план след него.
При остър гастро прогноза кървене винаги е сериозно, тъй като, за да се установи източникът на кървене и вземане на радикални (хирургични) мерки за спиране на това никога не е сигурно, че няма да се случи отново и спря. Смята се, например, че при тежка стомашно-чревната язва кървене за около 1 / 2-2 / 3 от пациентите умират, защото тя не може да се дължи на скоростта на загуба на кръв в болница веднага, търпелив, да вземат спешни мерки, за да се установят причините за кървене или спрете да го, и така нататък. D. Той трябва да бъде значение, че в продължение на много заболявания, които причиняват остра стомашно-чревно кървене, тя е склонна да се повтори.
Лечение: пациента с остър гастро кървене (или съмнение за такава) трябва да бъде спешно в болница в хирургичната болница. Веднага прилагат хемостатици - разтвор на калциев хлорид, менадион, разтвор аминокапронова киселина (100-200 мл 6% разтвор) или парабени (80-100 мл интравенозно или интрамускулно) киселина, последвано от прилагане на 2-3 грама на фибриногена. След определяне на кръвната група на пациента (в допълнение към други диагностични тестове за спешна помощ), и изпълняват терапевтични мерки, има три цели:
- 1) хемостаза (и ако източникът е настроен, пряк ефект върху него, като ендоскопия, гастректомия в своята кървене язва, и т.н.) ...
- 2) заместителна терапия (odnogruppnoy преливане на прясна кръв и кръвни продукти);
- 3) контрол на шок и колапс (приложено в допълнение към кръвни заместители и плазмени заместване разтвори, камфор масло, кофеин, стрихнин, адреналин, норадреналин, ефедрин, кислородна терапия се извършва и др.) ...
Много обещаващ лазерна фотокоагулация през ендоскопа, но поради сложността и несигурността на метода трябва да се използва само в големите ендоскопски центрове.
Много добри резултати са получени през последните няколко години много клиницистите при лечение на остро кървене от lepticheskih стомашна язва и дуоденална язва Н2 блокери tsemitidinom (400 мг 2-3 пъти на ден).
Пациентите по консервативен управление (ако състоянието на умерена тежест) препоръчва глад (течна капково се прилагат подкожно или ректума под формата на 5% разтвор на глюкоза) в първите 1-2 дни. След това е позволено течната храна, е възможно с парчета лед (Таблица 1 № диета Milengrahta).
В дълго време (когато кървенето спира и изтеглени от тежко състояние пациента) се извършва основната терапия заболяване (ако не се елиминира по време на острата хирургично) и предписани орално, парентерално по-добре, железни препарати с цел премахване на тежки кръвоизливи настъпили след желязодефицитна анемия.
Предотвратяване на остро кървене в храносмилателния тракт - предимно своевременно лечение на заболявания, които могат да се усложнява от такова кървене (лечение и профилактика на рецидив на стомашна язва и дуоденална язва, и др ...).
Свързани статии