Остра бъбречна недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на остри бъбречни нарушения основни функции (бъбречния кръвоток, гломерулна филтрация, тубуларна секреция, тубулна реабсорбция) и се характеризира азотемия, разстройства на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие.
Причините за остра бъбречна недостатъчност са разнообразни.
1. Нарушение на бъбречната хемодинамика (шок, колаж), етиопатогенезата на шок бъбрек - травматичен, хеморагичен, преливане на кръв, бактериални, анафилактичен, кардиогенен, изгаряне, оперативна шок, електрически злополука, следродилна сепсис, аборт, преждевременно отделяне на плацентата, ненормално плацента превия, еклампсия в родословия, afibrinogenemia, атопичен кървене, дехидратация и др ..
2. екзогенни интоксикации (отрови, използвани в националната икономика и живота, ухапвания от отровни змии и насекоми; наркотици).
3. инфекциозни заболявания (хеморагична треска с бъбречен синдром и лептоспироза).
4. запушване на пикочния тракт.
5. Arenalnoe състояние (травма или отстраняване на един бъбрек).
Нарушена бъбречна хемодинамика и екзогенни интоксикации, причинени 90% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност. Основният механизъм на увреждане на бъбреците в тези 2 форми на остра бъбречна недостатъчност е аноксия бъбречни каналчета. С тези форми на остра бъбречна недостатъчност развива тръбичка епителна некроза, оток и клетъчна инфилтрация на чревна тъкан, увреждане на бъбреците капиляри, т.е. развива некротична нефроза. В повечето случаи, тези лезии са обратими.
В началния период на остра бъбречна недостатъчност в симптомите на предните причинени шок (болка, анафилактичен или бактериална), хемолиза, остра отравяне, инфекциозно заболяване, но в първия ден детектиран спад диуреза (по-малко от 500 мл / ден), т. д. разработване период олигурия-анурия и вече нарушена хомеостаза. В плазмата, заедно с повишаването на серумния креатинин, урея, остатъчен азот, сулфати, фосфати, магнезий, калий, натрий нива са редуцирани, хлор и калций.
Комплект хормонални нарушения причинява растящите симптомите на остра уремия. Слабост, загуба на апетит, гадене и повръщане се случи в първите дни на олигурия - анурия. С увеличаване на азотемия (обикновено урея дневно ниво увеличава с 0.5 г / л), ацидоза, аномалии течност претоварване и електролитни показват мускулни спазми, сънливост, летаргия съзнание амплифицира диспнея поради белодробен оток и ацидоза, ранен етап се определя рентгенографски. Характеризира се с тахикардия, разширяване на границите на сърцето, матови тонове, систолното стола на върха, понякога перикарден триенето. При някои пациенти - хипертония. Ритъм разстройство често се свързва с хиперкалиемия; Това е особено опасно и може да бъде причина за внезапна смърт. Ако хиперкалиемия повече от 6.5 ммол / л, ЕКГ Т-вълната високо, упорит разширява комплекс GRS може да намали зъб R. сърдечен блок или вентрикуларна фибрилация може да доведе до спиране на сърдечната дейност. Анемията се запазва през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, левкоцитоза е характерна за периода на олигурия - анурия. Коремна болка, увеличение на черния дроб - честите симптоми на остра уремия. Смъртта на остра бъбречна недостатъчност често идва от уремичен кома, хемодинамични нарушения и сепсис. В остра бъбречна недостатъчност от самото начало го намерили gipoizostenuriya.
Диагнозата се поставя въз основа на внезапно спадане на количеството на отделената урина в резултат от една от причините, посочени по-горе, нарастването на азотемия и други честите нарушения на хомеостазата. Диференцирани от данните за остра бъбречна недостатъчност или краен стадий помощ Анамнеза, намаляване на размера на бъбреците с хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, хронична откриване урологични заболявания. В остър гломерулонефрит е налице висока протеинурия.
От първите часове на заболяването е патогенетична терапия, естеството на които се определя от причината, че причинява остра бъбречна недостатъчност. Първо изпълнява плазмафереза, обхватът на които се определя от теглото на пациента, степента на интоксикация; е необходимо да се замени сменяем плазмата прясно замразена плазма, албумин решение. Когато хемодинамични смущения показва анти-шок активност (попълване кървене преливане на кръв и кръвни продукти, интравенозно, капково приложение на преднизолон). При продължителна хипотония (кръвоизлив след попълване) препоръчително интравенозна капкова 1 мл от 0.2% разтвор на норадреналин в 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. В остро отравяне, заедно с анти-шокова терапия, предприемат стъпки за отстраняване на отровата от организма. Когато масивна интраваскуларна хемолиза, ако хематокрита под 20% обменна трансфузия продукти (или плазма). Ако причината за остра бъбречна недостатъчност е бактериален шок, след това, в допълнение към мерките, анти-шок, предписват антибиотици.
В началото на остро заболяване бъбречна недостатъчност интравенозно приложение 10% разтвор на манитол скорост от 1 г на 1 кг от теглото на пациента. С продължава 2-3 дни анурия манитол лечение непрактично. В началния период на олигурия - анурия стимулират диуреза фуроземид (i.v. 160 мг 4 пъти на ден). Ако урината продукция нараства, използването на фуроземид продължи. Допълнителна терапия е насочена към регулиране на хомеостазата. Диета, ограничаване приема на протеини и калий трябва да бъде за сметка на калории достатъчно количество въглехидрати и мазнини. Количеството на инжектираната течност трябва да надвишава диуреза, и количеството на водата загуби с повръщане и диария, не повече от 500 мл. Този обем включва 400 мл 20% разтвор на глюкоза с 20 IU от инсулин. Освен това, когато се прилага интравенозно хиперкалиемия 10-20 мл 10% разтвор на калциев глюконат и капе 200 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. Големи количества от разтвор на натриев карбонат могат да бъдат въведени само след степента на ацидоза и под контрола на рН на кръвта.
Интрамускулно инжектира тестостерон пропионат с 50 мг на ден или 100 мг Retabolilum 1 път на седмица. Предписание на антибиотици често е необходимо, но дозата, поради освобождаването на ограничение от бъбреците, намалени с 2-3 пъти. Стрептомицин, monomitsin, неомицин в условията на анурия имат много тежки ототоксчните свойства и тяхната употреба не трябва да бъде в остра бъбречна недостатъчност. Продължаващото растежа на олигурия и уремия симптоми са индикация за прехвърляне на пациента към отдел диализа, когато може да се извършва ин витро пречистване като се използва изкуствен бъбрек или перитонеална диализа.
Показания за хемодиализа или перитонеална диализа са: плазменото ниво на урея-голямо от 2 г / л, калиев - 6.5 ммол / л; декомпенсирана метаболитна ацидоза, и остра клинична картина на уремия. Противопоказания за хемодиализа: кървене в мозъка, стомаха и червата кървене, тежка хемодинамична нестабилност с спад на кръвното налягане. Противопоказания за перитонеална диализа са наскоро генерирани операция и коремните сраствания в коремната кухина.
С навременното и правилното прилагане на подходящи методи на лечение, повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановят и да се върнат към нормален живот.
- Ваксината срещу HPV набира популярност сред американските тийнейджъри медицина Новини
- Една компания от САЩ обявиха създаването на ефективен лек за затлъстяването медицина News
- Традиционната медицина. Рецепти и нетрадиционни методи на лечение Традиционната медицина
- Нови и безопасни козметични процедури козметология
Оценка на нивото на свободен медицина във вашия район
Може да се интересуват от:
- заболявания, бъбречна недостатъчност детството
- Хронична бъбречна недостатъчност Propedevtika вътрешни болести
- Остра бъбречна недостатъчност Propedevtika вътрешни болести
- Остра бъбречна недостатъчност патология
- Креатининов клирънс - тест за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност, а не само урология
Маркирайте текста и натиснете
Свързани статии