Шок бъбрек: голяма загуба на течности и електролити, кървене, чернодробна недостатъчност, хемолиза, кардиогенен шок, сепсис, изгаряния (загуба на течности и електролити, миоглобинурия, хемоглобинурия)
Токсичен бъбрек: ефекти на токсини и рентгеноконтрастни средства, остър гломерулонефрит, остра тубулоинтерстициален нефрит (лекарствени реакции, папиларна некроза), запушване на артериите и вените, кортикална некроза с дисеминирана рамките съдова коагулация на кръв
Остра обструкция на пикочните пътища: простатизъм, пикочните тумори на пикочния мехур и ретроперитонеална, камъни, intrarenal утаяване (хиперкалцемия, урати, миелома протеин)
По време на остра бъбречна недостатъчност е разделен на четири етапа: първоначален, oliguric (azotemicheskuyu) poliuricheskuyu и възстановяване на бъбречната функция.
Клиничните прояви начална фаза, зависи от етиологията на ARF (шок, хемолиза, сепсис, изгаряния, отравяне, гломерулонефрит и др ..).
В oliguric етап, който обикновено се развива в края на първия ден на настъпване, откриване на рязък спад на диуреза (олигурия, анурия при превръщането). Бързо нарастващото признаци на азотемия (гадене, повръщане, слабост), ацидоза и електролитни нарушения. Характеризира се с недостиг на въздух, мускулни потрепвания и хиперкалиемия причинява сърдечни аритмии, а понякога - внезапно спиране на сърдечната. Има дневно увеличение на серумния креатинин (2.1 мг%) и урея (10-15 мг%) в серума. Hyponatremia умерено (серумен натрий 125-135 ммол / л). Нормохромна анемия развива умерена тежест. В една реална катодни отводители показват намаляване на относителната плътност на урината. Пикочните утайка с prerenal ARF и postrenal лошо. Честите симптоми на остра бъбречна недостатъчност - стомашна болка и увеличение на черния дроб. Oliguric етап трае 7-10 дни.
Poliuricheskaya фаза започва постепенно увеличаване на отделянето на урина, придружено от клинично подобрение и намаляване на азотемия. Нормализиране кръв биохимия кутия хипокалемия (по-малко от 3.8 ммол / л). Продължителност poliuricheskoy етап варира от 6-8 седмици до 2-3 месеца.
Възстановяване на бъбречната функция се проявява в нормализиране на серумния креатинин и уреята. Но някои пациенти не са напълно възстановени гломерулна филтрация и концентрация на способността на бъбреците.
лечение OPN обикновено се ограничава от консервативни методи. Диализата показано на тежко бъбречно заболяване, и усложнения свързани заболявания. Ако е необходимо консервативно лечение дневно тегло на пациента, точното измерване на количеството пил въведена и разредена течност, 3-4 пъти седмично определяне на серумните електролити, урея, креатинин, калций и фосфат.
За да се намали съдържанието на фосфат в серума увеличава ARF препоръчва хранителни ограничения. Ако няма ефект е целесъобразно цел антиацидни препарати, съдържащи алуминиев хидроксид на 15-30 мл 3 пъти на ден с храна и намаляване на абсорбцията на фосфат в червата.
Хиперкалиемия изисква корекция само когато съдържанието на калий в кръвта на по-малко от 6 милиеквивалента / л. По-значително хиперкалиемия, ЕКГ промени, придружени или невромускулни заболявания, изисква спешно лечение. Той препоръчва хранителна калиев ограничение до 40-60 милиеквивалента / ден и бикарбонати скорост попълване на 1.5-2.0 милиеквивалента / кг / ден.
При пациенти с хипертония и наличието на оток фуроземид е ефективна. Хиперкалиемия рефрактерни на лечение е пряка индикация за диализа.
Метаболитна ацидоза с ниво на бикарбонат в серума е по-голяма от или равна на 16 милиеквивалента / L не изисква лечение. Повече изразен ацидоза компенсира задача натриев бикарбонат при 325-650 мг 3 пъти на ден. Изразено декомпенсирано ацидоза (рН суроватка е по-малко от или равно на 7.2) изисква спешно бикарбонат интравенозно вливане. Препоръчително е да се 1000 мл 5% разтвор на глюкоза добавят 2-3 ампули 7,5% разтвор на NaHCO 3 (44.6 милиеквивалента 1 ампула). При достигане на рН 7.2 въвеждането на водород престане. Ацидоза не е податлив на лекарствена терапия, изисква диализа.
Диализата - отстраняване на ниско молекулно тегло, които не са електролити и електролити от колоидни разтвори и разтвори на макромолекулни вещества, въз основа на свойствата на някои мембрани премине йони и молекули и колоидни частици и забавяне на макромолекула. Диализата се прилага на пациенти с тежка хиперкалиемия, ацидоза, или значителна обемен неефективност ако терапия претоварване лекарство.
В възстановяването фаза диуреза трябва да е периодичен контрол на серумните електролити, BCC, диуреза и загуба на електролити в урината. При висока диуреза компенсира загубата на течности и електролити въвеждане на 0,45% натриев хлорид.
Остра бъбречна недостатъчност е лечим. Степента на преживяемост е около 60%. Допълнително увеличение на тази фигура е малко вероятно поради честите усложнения (сепсис, респираторна недостатъчност, хирургични усложнения и дисеминирана интраваскуларна коагулация).
Свързани статии