Остър корем в гинекологията

Предишен ◈ Следващото

"Остър корем в гинекологията" - синдром, който се развива в резултат на остра патология в областта на корема и проявявайки внезапна болка във всяка част на корема, перитонеална знаци и произнася промени в състоянието на пациента.

Етиология и патогенеза

Остра болка в долната част на корема при жените с тежки симптоми на перитонеална разположение за следните заболявания.

Интрастомашни кървене (хеморагия intraabdominalis)
- Извънматочна бременност (Graviditas extrauterina), към който рискови фактори включват пренасяне преди оофорит, endomyometritis, аборт, операция на вътрешните полови органи, яйчниците хормонални нарушения, генитално инфантилност, ендометриоза и повишена активност на трофобласт.
  Ако една извънматочна бременност, на оплодената яйцеклетка се имплантира и се развива извън матката. Такова бременност може да се развие или да бъдат разбити (по вид и тип тръбен празнина аборт фалопиевите тръби).
  -Когато тръба аборт оплодената яйцеклетка без подходящи условия за развитие, се обелва от стените на маточната тръба и се изхвърля в коремната кухина. Във връзка с ритмично свиване на маточната тръба кръвта на коремната кухина се подава периодично.
  -Когато разкъсване на маточната тръба (менструалния средно забавяне на 3-4 седмици) в резултат на извънматочна бременност разстройства въси яйцеклетка напълно унищожи тънката стена на маточната тръба, и от увредените кръвоносни съдове влиза в коремната кухина.
- Апоплексия яйчник (Apoplexia ovarii) (яйчниците разкъсване, инфаркт на яйчниците, рак на яйчниците хематом) - остро увреждане на целостта кръвоизлив на яйчниците в строма и последващо кървене в коремната кухина. Апоплексия яйчниците е по-често при жени в репродуктивна възраст, но може да се развие в подрастващите. Разликата често се случва в яйчниците по време на овулация и в етап васкуларизация и цъфтежа жълтото получената застойна хиперемия, присъствие или разширени sclerosed съдове, склеротични промени в стромата и вегетативни нарушения и ендокринната системи функции. Получената хематом причинява остра болка поради интраовариалните налягане растеж, а след това води до разкъсване на тъканта на яйчниците.
Нематода торсионни крака (cystoma) яйчник (Torsio pedunculi cystae ovarii)
- усложнение на яйчникови кисти или cystoma.
- Началото на заболяването често е свързано със следните фактори.
  -Rezkoe промените в положението на тялото.
  -Увеличаване коремна налягане в резултат на силното напрягане, продължителна кашлица, тежка физическа работа.
  -Violation доставка киста кръв.
- Когато кисти усукване крака (cystoma) възниква циркулаторни нарушения и подуване на кисти, кръвоизлив и некроза на паренхима.
- Разпределяне на частични и пълни кисти торсионни крака (cystoma).
  - Частичен (постепенно) усукване на крака променя своята позиция на 90-180 °, при което се поддържа кръвния поток на артериална и венозна отлив се усложнява поради свиване на кръвоносните съдове, което води до развитието на едем и венозна множество киста стена.
  -Когато пълна (внезапна) усукване на крака променя позицията си на 360 ° и артериално кръвоснабдяване престава резултат на киста (cystoma) яйчниците възникнат necrobiotic процеси появяват перитонеални симптоми и инфекция с кисти (cystoma) започва перитонит.
Перфорация на гнойни образувания на яйчниците
- Чрез провокира фактори на гнойни образувания придатъци включват:
  -mikrobnuyu инвазия;
  -weakening или промяна на бариерните свойства на матката и гениталния тракт [физиологичен (менструация, раждане), или ятрогенна (аборт, вътрешноматочни устройства, операциите, хистероскопия, ин витро оплождане) Nature].
- инфекция на пътя на матката.
  - Intrakanalikulyarny.
  - Възходящ.
  - Хематогенният.
  - Lymphogenous.
Pelvioperitonit.

КЛАСИРАНЕ

Извънматочната бременност се класифицират според локализация:

В клиничното протичане на извънматочна бременност се класифицират по следния начин.

Прогресивно.
нарушена:
от типа на тръбите аборт;
Типове пробие фалопиевите тръби.

клиничната картина

■ фалопиевите тръби разкъсване настъпва внезапно и причинява кървене, обикновено масивна (интраперитонеално). съответните пациенти зацапване от гениталния тракт (с извънматочна аборт), едностранно спазми или постоянна болка в долната част на корема, излъчващи на ректума, замаяност, слабост, гадене, диария, флатуленция. В менструация анамнезата отложи за 4- 8 седмици, възможни признаци на бременността. Характеризира се с положителна имунологична реакция към бременността, влошаване на общото състояние, кожата бледност, и загуба на съзнание на пациента. При продължително кървене развива хеморагичен шок и хеморагичен анемия. Тежестта на хемодинамични смущения пряко свързани с дефицит БКК. ■ За яйчниците апоплексия характеризиращ интраабдоминална кървене (анемичен форма) и болка (болезнена форма). Заболяванията започва остро, с внезапна болка в долната част на корема, особено на засегнатата страна. ■ При кисти торсионни крака (cystoma) яйчниците наруши болки в долната част на корема на засегнатата страна (постепенно увеличаване или остра), гадене, повръщане, флатуленция, чревна пареза. Когато напрежението пътуване точка на предната коремна стена и перитонеални симптоми на възпаление. ■ За тазова възпалителна болест често се характеризира с Sturt, malosimptomno клинична картина (включително възпаление на матката). ■ При piosalpinks, гной в пациенти яйчник и TUBO-овариален абсцес оплакват от непрекъсната болка в долната част на корема предпочитане от възпаление, втрисане, висока температура, умора, тахикардия, гадене, забавяне стол газове puruloid газоразрядни от гениталния тракт. Болка, преминаваща на долните крайници, лумбалната област. Коремът е мек, той може да бъде умерено подути. ■ перфорация на гнойни образувания в първите часове на явни леки симптоми на перитонит, които се наслагват един върху тежък възпалителен процес клиника. Характеризира се с интензивен, понякога боли, размито локализация, втрисане, висока температура, тахикардия, болезнено уриниране, диария, подуване на корема, местни симптоми на перитонеална дразнене. Възможни усложнения на заболявания, свързани със синдрома на "остър корем". ■ интраперитонеално кървене. ■ pelvioperitonit, перитонит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза руптура на матката тръба се извършва със следните патологии.
- Извънматочна бременност (забавяне на менструация, субективни симптоми на бременност, кървене от гениталния тракт).
- Остър панкреатит (пояс, силна болка, нарушено хранене, история на хронични заболявания на храносмилателната система).
- Язва на стомаха или дванадесетопръстника.
- Остър апендицит.
- Нематода торсионни крака (cystoma) яйчника.
Нематода торсионни крака (cystoma) и яйчниците апоплексия отличават с остър апендицит и увредена извънматочна бременност.

ПОКАНА ЗА ДЕЙСТВИЕ

диагностика

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

От това, което е причинило началото на болестта.

Кога беше последният нормален менструален период.
методи на контрацепция (важно е да разберете присъствието на вътрематочно контрацептивно в матката).
Естеството на секрети на половите пътища (зацапване, гнойни).
Ако има болка - тяхното местоположение, продължителност облъчване.
Наличието на висока температура, втрисане.
Наличието на гадене, повръщане, метеоризъм.

Инспекция и физическа проверка

На изпит, обърнете внимание на следните признаци.

обща информация (поведение, походка, позицията на гинекологични стола и изражението на лицето за болка, кожата и лигавиците).
Признаци на бременност: Увеличаване (хиперемия), млечните жлези, пигментация нипели, разделяне на коластрата.
Отгоре със сух език (възпалителни заболявания на половите органи, апендицит, запушване на червата, перитонит).
Респираторни честота (може да бъде над 20 минути при перитонит, остра загуба на кръв).
Тахикардия (винаги налице, когато "остър корем" от всякакъв произход, придружени с температура, хиповолемия, остра кръвозагуба).
Измерването на кръвното налягане.
- На синдром на "остър корем" хипертония са отбелязани.
- Хипотония се дължи на септична състояние или хиповолемия в остро кървене при скъсване на маточната тръба, разкъсване на кистата (cystoma), яйчниците апоплексия.
Стомаха, когато се гледа в увеличен обем, когато големи тумори, асцит, илеус, перитонит, интраперитонеално кръвоизлив. Изоставането на коремната стена на дихателните екскурзии възникне, когато всички причини за "остър корем".
палпация на корема.
- В перитонит точка напрежение и коремна болка, симптом-SHCHetkina Блумберг.
  Когато кървене в коремната кухина (апоплексия яйчниците, фалопиевите руптура тръба, разкъсване на далака) откриване симптом Kulenkampff (болезненост и дразнене симптоми перитонеума на коремната стена без стрес).
  Когато болезнена форма на яйчниците апоплексия регистрирате болка в долната част на корема, перитонеална симптоми на възпаление са леки.
- При скъсване на фалопиевите тръби е ограничен стомаха участва в акта на дишане, болезнено на палпация и ударни, симптоми на възпаление на перитонеума са положителни.
Ударни на корема - с интраперитонеално кървене, възпалителен излив, асцит бележка сивота в наклонени части (илиачна област), който се движи с промяна в положението на тялото.
Ако извънматочна бременност, матката е по-малко прогнозната период на бременност, както и точката на болката на цервикална движение и едностранно adnekstumor (образуване на тумори в матката открива при гинекологично изследване).

Инструментални изследвания.

Индикации за хоспитализация. Пациентите спешно допуснати до мултидисциплинарен болница.

Препоръки за пациенти напуснали къщата. Всички пациенти, приети в болницата.

Често срещани грешки

Въведение аналгетични лекарства.
Отлагане на допускане.

Дозировка и начин на приложение на лекарства,

Когато интраабдоминална кървене показва въвеждането на кръвен заместване разтвори (разтвори на декстран, хидроксиетил нишесте препарати) до хоспитализация.
Задаване на широк спектър антибактериални лекарства и дългодействащи (цефтриаксон 1-2 грама / или / m в комбинация с метронидазол при доза от 500 мг на 100 мл / вливане или амоксицилин в доза от 2,4 г / в в комбинация метронидазол при доза от 500 мг на 100 мл / капкови).
Когато кисти усукване крака (cystoma) яйчниците доболнична обработка не се извършва.