Остра хематогенен остеомиелит (CSO) - гноен възпаление на костите, което се отразява на костния мозък, периоста и компактен вещество. В някои случаи, остеомиелит се появява в резултат на процеса на преход гноен на костта на съседните меките тъкани, или други органи (одонтогенна остеомиелит, свързани с зъбен кариес, остеомиелит, дължащи ребра емпиема, остеомиелит фалангите на panaritiums т.н.).

Най-честата причина за остеомиелит (75 -95%) считат стафилококус ауреус или Staphylococcus комбинация с Proteus и Pseudomonas Aeruginosa. CSO - заболяване на растящия организъм. Най-често (96%) на заболяването се среща при деца на възраст за начално образование. Голяма роля в развитието на остеомиелит при децата играят с възрастта анатомични особености на структурата и кръвоснабдяването на мозъка на костите:

• значително ангиогенен мрежа,
• автономия на кръвоснабдяването на кост, метафизика и диафазата,
• големия брой малки разредителни съдове radiarno достига чрез към основната епифизата хрущял осификация на.

При деца, първите 2 години от живота преобладава епифизеалната кръвоносна система, а метафизеални започва да се развива след 2 години. Епизеалната и тафизната разделени системи, но има анастомози между тях. Общо съдова мрежа се образува само след зона растеж осификация епифизата. За деца на възраст от 2 - 3 година се характеризира с поражение metaepiphyseal зони. С възрастта, когато тя започва да се развива интензивно тафизната кръвоносна система често страда диафазата.

Патогенеза CSO досега не е напълно изяснен. Основната връзката на патогенеза, са:

• присъствието на екзогенен и endoinfektsii,
• анатомични особености на костта,
• намаляване на имунологичната реактивност на организма.

Важна особеност на възпалителния процес е, че е затворен твърди костни стени на тръбата; това води до притискане на вени, артерии и след това. Косвено доказателство за това тълкуване е кръвоносната костни нарушения болката, която е следствие от хипертония в кухината на костния мозък. количество вътрекостно налягане достига, когато mm водата CSO 300-500. Чл. (В размер на 60-100 мм вода .. При здрави деца). Ако не се диагностицира osteomyelitic стъпка процес, при възпаление вътре в кухината на костния мозък, на 4-5-ия ден от началото на гной разпространение кост (Хаверсови) и питателна каналчета (folkmannovskim) каналите под надкостницата постепенно го otslaivaya.

В по-късни периоди (8-10 дни по-късно) гной и разпадащи се продукти продължават белени надкостницата, а след това с гной паузи в меките тъкани, образувайки intermuscular и подкожната целулит. В тези случаи, въпросът за лечение на остеомиелит с диагностиката, която се характеризира със значителни затруднения. Болката обикновено отзвучава при автогенно subperiosteal дисекция абсцес в заобикалящата меката тъкан, тъй като понижено налягане в кухината на костния мозък.

В момента хематогенен остеомиелит да класифицират, както следва:

В зависимост от мястото на костна лезия разграничи остеомиелит и епифизата, метафизалната, диафизиално компенсиращ, къси и плоски кости. В клиничното протичане и лечение на CSO зависи от локализацията на възпалителния процес и възрастта на детето. Поражението на метафизеални и диафизарни дългите кости се случва най-вече в деца на възраст над 3 години. Клиничните прояви на заболяването са разнообразни и зависят от вирулентността на патогена, възрастта и реактивността на детето, както и процеса на локализация.

Токсични (адинамични, мълния) форма на остра остеомиелит е най-тежки. В своите настоящи преобладаващите общи явления на гноен интоксикация. Заболяването започва с внезапно повишение на телесната температура до 40-41 ° С общото състояние е много тежка, наблюдавано pomrachnenie съзнание, делириум, халюцинации. Pulse ускорен, слаб пълнене. Сърдечни тонове са приглушени. Благодарение на изключително тежкото състояние почти невъзможно да се определи основния мястото на възпалението: детето не се оплаква от болка, и местните промени в първия ден не се изразяват. Диагностика на токсична форма е изключително сложен.

Септична piemicheskaya форма на болестта е най-често при деца и е придружено от остри септични прояви. Понякога те се предшестват от кратко предболестна период, в който детето се оплаква от обща умора, слабост, главоболие. Температурата се повишава до 39 ° С и има remmitiruyuschy характер. След няколко часа от появата на заболяването в засегнатите болката на крайник. Първостепенната болка е изключително интензивен, детето отнема принудително положение в леглото, да плаче, не мога да спя. Дори и да докосвате крайник причинява тежки страдания. Общото състояние на гроба на детето. Изразено токсикоза симптоми. Сърдечни тонове са приглушени, тахикардия.

Местните прояви на септичен piemicheskoy форма на остеомиелит в първите 2 дни на заболяването могат да бъдат неясни. Детето не е локализират отговаря болка до усещането на целия крайник. С 3-4 дни се появяват по-забележими признаци на локално възпаление, подуване нараства (повече за огнище), нежност ограничен и става различно. По-късно, ако пациентът не е помогнал, над подуване и зачервяване се появи колебание. За септичен piemicheskoy форма остеомиелит характеризиращ метастази гнойни инфекции и лезии вид piemicheskih в костите или други паренхимните органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци).

Това трябва да помним, за адекватно повторно влошаване на общото състояние. В такива случаи проведе задълбочено търсене на нов дом гнойни рани. За малки деца, тъй като е невъзможно да се локализира болката и други болезнени прояви са характерни за безалкохолни знаци. които позволяват да се подозира, гноен безразрушителен процеса на развитие на костната тъкан:

• съхраняващи и / или ограничаване на движението на засегнатия крайник;
• локално увеличаване на температурата на меките тъкани;
• pastoznost и подуване в проекция светлина гнойни възпалителен процес.

местна форма

Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 37-38 ° С и остра болка в засегнатия крайник. Засегнатия крайник обездвижен, е принуден да се положение в ограничена зона едематоза меките тъкани баница, горещо на пипане. Доста бързо там хиперемия на подуване и плаващ. Намирането на вътрекостно хипертония по време на mikroosteoperforatsii, позволява да се потвърди тази диагноза дори и при липса на гной под периоста или кухината на костния мозък. В съмнителни случаи е необходимо да се използва диагностичен кост пункция цитология точковидна.

В изследване на кръв левкоцитоза наблюдава (30-40 · 10 · 9 / L) при преминаване към левия и кръв токсичен грануларността на неутрофили. Това показва значително увеличение на ESR (60 мм / ч), която продължава дълго vremya.Imeyutsya и изразени промени в протеин спектър на кръвен серум, които трябва да dysproteinemia, увеличаване и глобулин фракции се появява хипоалбуминемия. При продължително и тежко заболяване развиват анемия, дължаща се на костен мозък излагане потискане удължено на токсини.

диагностика

Много ефективно диагностичен метод е термография и режим ултразвук съдови, определяне на характерни промени в ранните стадии на заболяването. През последните години по-рано и по-точно определяне на местоположението и обхвата на метода на възпалителен процес, използван радионуклид костна сцинтиграфия с последваща компютърна обработка на данните. За тази цел се използва краткотрайни радионуклиди, които имат кост тропизъм (технеций). Използването на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при диагностицирането на остеомиелит е перспективен и надежден метод: вече в продължение на 4-6 дни в снимки видими промени, които се виждат на рентгенографии в дните 14-15.

Произход радиологичните признаци CSO дългите кости: близо сянка кортикална диафиза или метафиза периостит определя като тънък линеен плоча, простираща се по протежение на костта.

дължина периостити зависи от степента на отлепване на периоста ексудат. Остротата на реакцията зависи от периостал фокус локализация. Най периостална реакция, наблюдавана по време диафизарни лезии, по-слабо изразени - в метафизна и дори по-слабо изразен - когато епифизата. Рентгенографски промени в костите се появяват след около 2-4 седмици от началото на заболяването. В по-дебел слой на кората или пореста кост на известния индивидуален унищожаване светлина огнища на метафиза стане, които се сливат, за да се прояви остеопороза рентгенографски. Bone става прозрачен, трабекуларната мрежа отвори, кора е разреден.

Заедно с процесите на разрушаване и идентифицираните признаци на образуване на нова кост: има удебеляване на кората на слой чрез промяна на надкостницата. При продължително протичане на заболяването при рентгенография на гръдния кош е доминиран от признаци на остеосклероза. С преминаването на остра остеомиелит при хронична рентгенографски след 3 - 6 месеца показаха кухини пълни свързващата, и значително удебеляване на костната тъкан.

Лечението се провежда в съответствие с принципите на лечение на гноен хирургически инфекция. На приемане в болница дете предимно извършва детоксикация дейности - интравенозни разтвори от 10% глюкоза, плазма преливане, албумин. От първия ден на заболяването започне приложение на витамини С и В. За десенсибилизация на организма и нормализиране калций съдовата пропускливост тъкан прилага лекарства, антихистамини. За да се засили специфичен имунитет при остър остеомиелит извършва пасивна имунизация на тялото на детето. За тази цел, стафилококов плазма хиперимунен се прилага antistaphylococcal и гама-глобулин, както и не-специфични имуномодулатори.

Когато е необходимо интензивна грижа за наблюдение електролитния метаболизъм, AAR и функцията на отделителната система. Лечението включва и стимулиране на защитните сили на организма. При тежки форми на заболяването, когато депресия на адренокортикална функция, прилагане на хормонални средства (хидрокортизон, преднизолон) кратък курс (7 дни). Интравенозна капкова инфузия продължава няколко дни преди ликвидацията на интоксикация, намаляване на температурата на реакцията, подобряват апетита на детето. Ефективни съвременни методи на детоксикация в септична време на гнойни инфекции са hemosorbtion и плазмафереза.

Антибиотична терапия е един от основните методи за лечение на ОГО. Когато първите антибиотици за деца трябва да се дава предпочитание на широк спектър лекарства за интравенозно приложение с комбинираното използване на вътрекостни антибиотици. Впоследствие антибиотици се прилагат в съответствие с чувствителността на микрофлората лезия. Ефективността на антибиотична терапия е значително подобрена, когато се комбинира с протеолитични ензими. Последващото хода на предписани антибиотици, които имат костно-тропен (линкомицин), на възраст доза за период от 2-3 седмици.

В ранните етапи на развитие CSO, когато няма ясна индикация за местоположението на гнойни безразрушителен процес, най-ефективният диагностичен и терапевтичен метод е provedeniemikroosteoperforatsii използване на оригиналното устройство (пункция инструмент 1980 Страни NF и др.),

Манипулацията се извършва под обща анестезия, с преморбидни. Устройство свързан електрически перфорация съответства на меките тъкани и костите и да проникне в кухината на костния мозък. Размер игла mikroosteoperforatsii зависи от процеса на локализация и меките тъкани дебелина детето. Това ниско въздействие хирургическа ръководство ви дава възможност да:

• измерва вътрекостно налягане,
• визуално оценка на съдържанието на кухината на костния мозък,
• извършване на пункция ограда за морфологични и цитологични неговите изследвания,
• осигуряване на потока измиване медуларен канал
• изпълнява вътрекостно приложение на антибиотици.

След osteoperforation болка значително намалява или изчезва напълно. Mikroosteoperforatsiya - единствената манипулация на кости, подходящ с гражданското общество.

Обездвижване на крайник остеомиелит е задължителна и неразделна част от лечението. Когато обездвижване относително пълно спокойствие на крайниците, че намалява болката, предотвратява патологични фрактури на засегнатия крайник и възможно образуването на контрактури. В момента в лезии на долните крайници се използва гума Belair (апарати двойно ekstenzionny), а горната - триъгълна превръзка.

Усложнения възникват, когато организациите на гражданското общество зависи от формата на заболяването, имунобиологични реактивност на организма, както и времето на предоставяне на медицински професионална помощ. Най-сериозни усложнения на инфекция са метастази и поява на септичен огнища в други органи (абсцес пневмония, перикардит, пиелонефрит и др.). Сериозно усложнение тафизната и диафизиалната остеомиелит са патологични фрактури, настъпили спонтанно или под влияние на леко усилие.

В метафиза на процеса размножаване на епифизата, и след това съединението може да бъде усложнения, които са типични arthrosteitis (скъсяване, артрит, патологични изкълчвания и устойчив контрактура др.). В някои случаи, остър процес остеомиелит отшумява и става хронична. Тя често се развива в обширни лезии и по-тежки случаи, когато медицинска помощ със закъснение или нерационално.

Бичков VA Manzhos PI Baciu M.Rafik H. Gorodov AV