Обща продължителност: 24:16
Родионова Светлана Семьоновна, професор, д-р, ръководител на научен център на Института по травматология и ортопедия:
Какво е системна остеопороза. Това скелетно заболяване се характеризира с намаляване на костната маса нарушение на неговите microarchitectonics. Всичко това води до намаляване, намалена костна якост свойства. Съответно се увеличава риска от фрактури.
Днес има около 200 милиона жени страдат от остеопороза система. По-старите една жена, толкова по-вероятно е, че болестта може да бъде тя.
Ако жени на възраст 60 до 70 години - това е една от всеки три жени, сред жените на възраст от 80 години, почти две от всеки три жени страдат от остеопороза система.
Има толкова много класификации. Но първото и най-общата класификация - селекция от първична и вторична системна остеопороза.
Първична остеопороза отличава 4 форми: непълнолетни, идиопатична, постменопауза, сенилна. Няма да се спирам по-нататък в класирането. Това разпределение форми на първична остеопороза съществува от 1941.
В основата на това разделение във формата на остеопороза се инвестира предимно възраст. Младежката - е на възраст под 25 години. Идиопатична - 25 - 50. Постменопаузалната - е форма на системен остеопороза, който е регистриран при жени с менопаузата. Повече от 75 години - е форма на старческа остеопороза.
Вторична остеопороза - всички форми на системна остеопороза, които са идентифицирани в основата на някои от съществуващите заболяването. Например, патология на ендокринната система, ревматично заболяване, лекарство (например, стероиди).
Системен остеопороза става без сложни фрактури или фрактури. В случаите, когато системата се усложнява от фрактура на остеопороза, показва патологични фрактури. Това е патологична фрактура. Диагнозата звуци, като системен остеопороза усложнява от патологични фрактури на гръбначния орган или шийката на бедрената кост или всяка друга кост.
Причините за първична остеопороза. Разбира се, че е необходимо да се вземат предвид генетични фактори. След това вредните въздействия на околната среда, която включва лоша среда, хранителни разстройства, начина на живот фактори (липса на физическа активност).
Днес, липса на физическа активност и лоши навици като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотици - това е сериозен рисков фактор, който води до развитие на остеопороза. Все по-често тези причини са, или са в основата на увеличаването на броя на пациентите с остеопороза системно при деца, юноши. Този фактор трябва да се разглежда днес.
Патогенезата на остеопороза. Това е много труден въпрос. Днес, просто говорим за патогенезата на остеопорозата е невъзможно. Като се има предвид нашите възможности и време, реших да го представя под формата на диаграма. Това може да е нарушение на хистогенеза на остеобластни клетки (ОВ) и остеокластите (РУ) - клетки, които са отговорни за процесите на възпроизвеждане, т.е. съществуване и костно ремоделиране.
Bone - много подвижен начин на живот структура. Има постоянни процеси на резорбция и образуване, от раждането до края на живота. Основната роля, която попада върху клетките - е създаването на нова костна тъкан и абсорбция. Но хистогенеза и клетъчна ON или OK е изложена системни хормони. Това паратироиден хормон, полови хормони.
В същото време, клетъчна функция е много тясно зависима от редица цитокини, растежни фактори, или местно. Тук има обратна връзка. Нарушение хистогенеза клетки влияе на местните фактори на растежа, и тези фактори на растежа, от своя страна, се отразяват на клетка хистогенеза ON и OK. Всичко това заедно води до нарушаване на костно ремоделиране. Това може да бъде под формата на подобряване на процеса на резорбция. Това винаги води до дефицит на костната маса.
Може би обратната ситуация. Интензитетът на резорбция остава в нормални граници. Но поради някои причини, процесът на формирането на костите е прекъснат. Поне при деца с ювенилен остеопороза, има редица трудове, в които е доказано, че това е нарушение на прогениторни клетки ON стартира развитието на костната дефицит и формирането или развитие на системна остеопороза.
Ситуацията може да бъде още по-неочаквано. Интензитетът и интензивността на костната резорбция като kostoobrazovaniya процедира по подходящ начин, но в резултат на костна маса е все още в недостиг. Всичко това води до развитието на количеството на костен дефицит, който се вписва в картината на системна остеопороза.
Как процеса на резорбция, формирането на костите се случва в нормална костна тъкан. Този процес фаза, но това се случва не само в норма, а не от цялата маса на костната тъкан, както и в някои части на костната тъкан, които се наричат основни многоклетъчни единици. Работата на тези основни единици многоклетъчни несъответстващи. Това несъответствие създава основните многоклетъчни единици често и поддържа нормалната функция на тъканите.
Когато концерта в толкова много основни многоклетъчни единици има загуба на костна тъкан, като например костна резорбция (процеса на костна резорбция и загуба на костна тъкан), тя може да доведе до дефицит на костната тъкан. Въпреки, че интензивността на костната резорбция не са извън възрастовата норма.
Но най-важното, защо трябва да се покаже този слайд - да прочетете думата "минерализация". Когато новата образува костната тъкан (остеоид) По отношение на нейната форма, след това извършва процес на минерализация.
Да покажа този слайд, че за пореден път, че в системната остеопороза процес на минерализация никога не се наруши ли се подчертае. Просто костите става по-малък. Когато говорим за системно остеопороза, ние говорим за загуба на костна маса, дефицит на костната маса, но в никакъв случай не на деминерализацията.
Думата "деминерализация" и "нарушение на минерализацията" може да е подходящо само когато става дума за различен метаболитен остеопатия - от остеомалация. Когато процесът на костите всъщност се разпада.
Клиничните прояви са силно мозайка. Все още няма патогномонични симптоми на системно остеопороза. Има набор от клинични прояви, които ни позволяват да подозира или се мисли за това заболяване. Например, болка в гърба, дискомфорт. Това е много типично, че тези болки да се появят по време на тренировка е и си отиват в мир.
Това отличава болка от остеоартрит или артроза деформанс където болката остават в покой.
И накрая, една типична проява на остеопороза - е наличието на фрактури. Фрактури възникнат със системна остеопороза при ниска енергия нараняване. Какво означава това. Например, една капка от височина растеж. Жената вдигна гърне три литра. Варени супа, вдигна гърнето, почувствах остра болка в гърба му. На рентгенова снимка на гръбначния тяло деформация се засича.
Фрактурите, които могат да възникнат, когато кихате от кашлица, с остър завой, спиране на автомобила - това е нискоенергийни фрактури. Те са характерни за системен остеопороза.
Друг симптом, който често не обръщат внимание нито на пациентите, нито лекарите - спад в растежа.
По-нова проява на системни остеопороза - фрактури на бедрената кост. Това бедрени фрактури и остеопороза система направил така актуална и днес. Тя фрактури, които изискват най-голяма материална и морална разходи.
За диагностика на системен остеопороза много важен момент, в допълнение към конвенционалната рентгенография, е друг рентгенова дензитометрия. Този метод е неинвазивна оценка на костната маса. Като цяло, въвеждането на този метод в клиничната практика може да се каже да направи революция в диагностиката на остеопороза. Това стана възможно да се установи това загубата на костна маса и да направим тази диагноза.
Трябва да се помни, че в действителност рентгенова денситометрия на разкрива костна загуба по всяко метаболитен остеопатия (в същото остеомалация). Днес ние трябва да кажем, че рентгеновата денситометрия е много специфична, но не е достатъчно чувствителен, тъй като не се идентифицират всички пациенти. Тази част от пациентите ни лекуват тения.
Искам да кажа следното. Когато аз лично започнах да се използва този метод в клиничната практика, бях загубил с възхищение за него. Но много скоро забелязах, че някои възрастни пациенти с множество фрактури на прешлените в областта на лумбалните прешлени и бедрена фрактура на врата или хип имат напълно нормални нива на костна маса.
Това трябва да се разглежда и не се постави на преден план е рентгенов денситометрия, с цел да се избегне системна остеопороза диагноза. Чрез този метод се идентифицираме костната загуба. Диагнозата "системна остеопороза" - клинична диагноза, която трябва да бъде въз основа на клиничните опции (безшумен, 13:37) от набор рентгенови лъчи (безшумен, 13:38) признаци и накрая рентгеново денситометрия на.
Малко по-долу ще ви покажа собствените си данни, как изглежда на практика. Колона, където пише "счупена" - това е всички пациенти, диагностицирани с системна остеопороза и които са представителни за системни остеопороза фрактури на телата на прешлените. "Blue" колона - е съотношението на лица, които имат загуба на тегло на костната тъкан, съответно, минус 2.5 стандартни отклонения или дори загуба е по-голяма.
Виждаме, че относителният дял на пациентите с тази система без диагностика на остеопороза се оказа. Винаги трябва да се има предвид, когато използваме рентгенова дензитометрия. Нормалните нива или недостатъчно изразени от отделни мерки (минус едно стандартно отклонение) не позволява този пациент напълно отхвърлена и не се опитва да се изясни, че има диагностика на системна остеопороза или не.
Има една гледна точка, че ние не трябва да се започне с рентгенов денситометрия за повишаване на системната остеопороза диагностика на на. На първо място, клиники, медицинска история, рискови фактори, изисканост, радиография, само тогава, извършващи рентгенов денситометрия на.
Разбира се, рентгенов дензитометрия - незаменим метод за мониторинг на ефективността на лечението, ако се установи, че загубата в началото на пациента при поставянето на диагнозата.
Днес, ние говорим за валидиран метод за диагностициране на остеопороза. Според препоръките на СЗО смятат, че чрез своята диагностична стойност може дори да надхвърли рентгенов денситометрия на.
Това, което се взема предвид. Години, история на фрактури, индикация за поведение хормонална терапия, ниско телесно тегло, наличието на рискови фактори като тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, ранна менопауза, аменорея, хипогонадизъм, продължително обездвижване, недостатъчен прием на калций от храна, индикация, че майката или баба имаше фрактура на шийката на бедрената кост. Това са рисковите фактори, които причиняват на лекаря да се мисли за наличието на системна остеопороза при пациента или на пациента и го прегледа правилно.
Типични фрактури за остеопороза. Това вертебрални фрактури, фрактури на бедрената кост и счупен лъч. Повратната точка на лъча - фрактура, че можем да приемем, че е предвестник, маркер, че е необходимо да се мисли за остеопороза. Тези жени са изложени на риск.
Когато системата е възможно остеопороза и други фрактури. Тя фрактури на таза, гръдния кош, ребрата, рамото. В моя опит, е имало няколко случая, когато първите фрактури при пациенти с остеопороза - беше перестройката фрактури при ниско натоварване, с малко наранявания. Фрактури на тибията.
Дори и в Института по ортопедия и травматология не веднага се справиха с тези фрактури. Трябваше да направим няколко рентгенови лъчи, за да продължите да виждате тези фрактури перестройката, а след това да проучат тези пациенти прекарват рентгенова дензитометрия и потвърждаване на наличието на osteoporooza на системата.
Ето защо на остеопороза система отнема 4-то място (сега да кажа, е преместен в петата) сред всички причини за инвалидност и смъртност. Вероятно не от остеопороза и фрактури на шийката на бедрената кост. Дори и в момента на фрактура, и на тези усложнения, които след това се развиват при тези пациенти.
Днес, 68% от всички фрактури са в болницата - това фрактури, които се случват на фона на системна остеопороза. По-специално, делът на пациентите - това е пациентите, които са получили дори на високо енергийна травма. Това е най-трудните случаи за диагностика.
Човек пада от втория етаж, получава разбити много кости. Той вижда като човек с посттравматични фрактури и подходящо лечение. Неочаквано фрактура не е кондензиран. Не е слята с времевата рамка, в две позиции срок не разтопен три години. Започнете да го разгледа. Изглежда, в човешки системен остеопороза, фрактури, така че (един или два) не кондензиран.
Резултати от бедрени фрактури. 20% умират в рамките на първата година, 40% не може да ходи без патерици, а 80% имат затруднения с грижа за себе си.
Бих искал да се съсредоточи върху причините за механична повреда на костната тъкан. Най-важният признак за остеопороза - ниска костна маса, а след това структурни повреди. Днес голямо значение се отдава на качествени аномалии на костната тъкан.
Ролята на загубата на костна маса. Това е очевидно. Повече от половината от всички фрактури на бедрената кост и вертебрални органи при пациенти с остеопороза случи на фона на ниска костна маса. Загубите надвишават 2,5 SD от T-тест.
фрактура рискови фактори. Ако костна маса намалява дори едно стандартно отклонение, риска от фрактура на бедрената кост се увеличава на половина, и в по-голям спад, дори 2.5 пъти. Но се оказа, че пациенти на ниски фрактури на бедрената не се срещат по-често, отколкото в нормалните си стойности в същата възрастова група.
Както и да е, ако това е възможно. Ние проведохме следния изследването. Разкрити пациенти със системна остеопороза, някои от които имат бедрени фрактури. След това направи сравнение. Стойността на загубата на костна маса при пациенти с бедрени фрактури на фона на системна остеопороза и пациента със системна остеопороза без фрактура на бедрената кост.
Проучванията при ЦИТО, а след това и на други институции, са показали, че осовата дължината на бедрената шийка при жените е важно. Колкото по-дълго на врата, толкова по-висок риск от фрактури. При мъжете този модел ние открихме. При жени, бе установено, че структурните характеристики на шийката на бедрената кост се отразяват на здравината на костите, независимо от степента на загуба на костна маса.
Накрая, бих искал да остане на като кост. качеството на костта - това е размера и формата на кристалите на хидроксиапатит, костна структура на протеините, microarchitectonics трабекуларната кост клетки жизнеността, способността за възстановяване микро фрактури.
Формата на хидроксиапатитни кристали (сканираща електронна микроскопия) с остеопороза и нормално. В остеопороза хидроксиапатитни кристали растат, и техните якостни свойства са намалени. Освен това, намаляването на хидроксиапатитни кристали, които се наблюдават на фона на фармацевтични техники, използвани за системно лечение на остеопороза, повишава активността на химичното взаимодействие с неорганични минерални вещества кост. Това има положителен ефект върху костната маса.
Натрупването на микро фрактури. Има много проучвания, които показват, че броят на системни остеопороза микро фрактури натрупани повече от нормалното.
В действителност микро фрактури - е двигател на прогреса. Нормалният живот на костната тъкан винаги протича с микрофрактура, но броят им е сигурно. Колкото повече се натрупват и забавя процеса на възстановяване на костна тъкан, по-вероятно на образуването на кост дефицит.
Свързани статии