Животът на Земята произхожда от водната среда. Водата е универсален разтворител изпълнява функцията, в която всички биохимични процеси се провеждат, като се гарантира жизнената дейност на организмите. Само със стабилна обем и състав на водата вътре в клетките и в междуклетъчното пространство на организми, може да съществува.
- Значението на вода към тялото
- Осмоларитет и неговото значение за хомеостазата
- Нарушенията на обмен на вода и лечението
- изотонични hypohydration
- хипертонична hypohydration
- хипотоничен hypohydration
- изотонични хиперхидратация
- хипертонична хиперхидратация
- хипотонична дехидратация
Значението на вода към тялото
Обикновено, малки количества от вода (около 1% от телесното тегло) се съдържат извън тъканта на тялото пълнене си кухина (стомашно-чревния тракт, на гръбначния канал и мозъчните вентрикули, ставни чанти и т.н.). Въпреки това, при някои патологични състояния, тук (в така наречения "трети пространство") може да се движи много по-големи количества вода. Така, сърдечна недостатъчност или чернодробно заболяване (цироза) в перитонеалната кухина могат да бъдат натрупани до няколко десетки литра течност (асцит). Перитонеална възпаление (перитонит) и предизвика чревна обструкция преместване на големи количества вода в чревния лумен.
Изразено дискинезия (нарушение на водния баланс) представляват заплаха за живота. В човешкото тяло вода получава при пиене и хранене, абсорбира през лигавицата на стомашно-чревния тракт, в количества от 2-3 литра през деня. Освен това в процеса на абсорбция на мазнини, въглехидрати и протеини в тъканите се образува около 300 мл вода ендогенен.
Водата се отделя в урината (1,5-2 л), за да изпражнения (0.3 L); изпарява през кожата и дихателните пътища (0,3-1 л - т.нар изпотяване загуба). В тялото има сложни регулаторни системи, които са ясно контролирани обеми стабилност на вода в различни сектори. Контрол на изходната вода и соли се извършва задната хипоталамуса osmoreceptors, volyumretseptory стени предсърдни baroreceptors сънната синусите, апарати юкстагломеруларния бъбречна клетка и надбъбречната кора.
Осмоларитет и неговото значение за хомеостазата
тяло сектор вода (вътреклетъчно и извънклетъчна), разделени от мембрана полупропусклива - клетъчната мембрана. Чрез него лесно прониква водата от един сектор към друг според закона на осмоза. Осмоза - течаща вода от ниска концентрация разтвор през полупропускливата мембрана в по-концентриран разтвор.
Осмоларност - концентрация кинетично активни частици в 1 литър разтвор (вода). Тя се измерва в единици - miliosmolyami на литър (милиосмола / L). Нормалната плазмена осмоларността, междуклетъчно и вътреклетъчната течност е същото и е 285-310 милиосмола / л. Тази стойност е един от най-важните константи на тялото, осигурявайки запазването на живота. След промяна в осмоларитет в един сектор неминуемо ще доведе до преразпределение на вода, за да се премести в сектора с по-висок осмоларитет. Следователно, няма да има излишък от вода (хиперхидратация) в сектора с дехидратация сектор.
Например, клетките се разрушават, когато тяхната травматизиращият тъкан. Има увеличаване на концентрацията на осмотично активни частици, така че водата дифундира тук, което причинява подуване на тъканите. Друг пример е прекомерна загуба на плазмените електролити се придружава от намаляване на неговата осмоларност. Осмоларността на клетките остава на същото ниво (нормален). Следователно, вода тече от съдовата в извънклетъчното пространство, и от там - в клетките, което води до тяхното подуване.
Когато плазмата осмоларността <270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная кома .
С нарастването на плазма осмоларност 320 милиосмола / л вода тук изтича от сектора на клетка. Има излишната вода в кръвта и недостигът му в клетки с нарушена ефективността им. Тъй чувствителни hydropenias са мозъчни клетки, патологично състояние проявява хиперосмоларна кома.
плазмената осмоларността измерва чрез осмометър. Устройството работи с помощта на различни температури замразяване дестилирана вода и плазма. Освен това, повече молекули и други малки частици, съдържащи се в плазма (т.е. по-високата си осмоларността), долната си температурата на замръзване.
плазма осмоларност може да се изчисли по формулата:
РЕД = 1,86'Pa + V. + Дънкан. + 10
където OSM - плазма осмоларност, милиосмола / л;
Съдейки по-горе формула, най-важният материал, който определя плазмената осмоларността засяга разпределението на вода в организма е натрий. Обикновено, концентрацията на натрий в плазмата на 136-144 ммола / литър. Нарушаването на вода и сол баланс може да бъде причинено от външен загуба на вода и соли, тяхната недостатъчна или прекомерен прием на патологични или разделяне между вода сектори.
Нарушенията на обмен на вода и лечението
обмен на водата Доклад появява хипо- или хиперхидратация. Hydropenias причина:
- прекомерно потене при висока температура;
- диспнея провеждане вентилатор без овлажняване на дишането газ;
- загуба на течност от стомашночревния (повръщане, диария, чрез фистули);
- загуба на кръв, и изгаряния;
- прекомерна употреба на диуретични лекарства;
- прекомерно отделяне на урина (полиурия);
- Входящ ограничение ентерално и парентерални начини на течности (посредствено инфузионна терапия на пациенти с коматозни състояния в постоперативния период);
- патологично преразпределение на течности в "третото пространство" (в областта на възпаление в увредената тъкан).
- загуба на тегло;
- загуба на тургора на кожата, очите тонове;
- сухота на кожата и лигавиците;
- намаляване на централното венозно налягане, сърдечния дебит и кръвното налягане (ортостатична възможно разпадане);
- намалява отделянето на урина, пълнене периферни вени;
- микроциркулаторни разстройства (съществуват дълги бели петна след като натиснете върху кожата, намаляване на температурата на кожата).
В допълнение, за вътреклетъчни hydropenias характеризират с жажда, нарушения на съзнанието. Типични лабораторни признаци: показатели растеж gemokontsentratsiynih (хематокрит, хемоглобин, протеинови и червени кръвни клетки.).
- прекомерна употреба течности ненужно инфузия терапия;
- остра и хронична бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност;
- увредена регулаторни механизми за възстановяване на водата от тялото;
- "Протеин без" оток.
- наддаване на тегло,
- появата на периферна едема,
- трансудация на течност в телесната кухина (плеврален, перитонеална),
- повишено кръвно налягане, и централен венозен налягане.
Освен това, когато вътреклетъчното течност претоварване при пациенти с гадене, повръщане, симптоми на церебрална едема (ступор, кома). При лабораторните изследвания показват намаляване на gemokontsentratsionnyh показатели.
В зависимост от плазмен осмоларитет разграничи изотонични, хипертонични и хипотонични hydropenias и свръххидратация.
изотонични hypohydration
Характеризиращ се с еднакво загуба на вода и соли от извънклетъчното пространство (без смущения в клетки). Gemokontsentratsionnye са повишени плазмени натриев и осмотичност в нормални граници. корекция разстройства извършва изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, normosolyu, Trisol, Chlosol, Acesol, глюкозо-физиологичен разтвор в обем, който се изчислява по формула.
хипертонична hypohydration
Тя се причинява от преобладаващ загуба на вода соли, първо в кръвния поток, а след това в клетките. Gemokontsentratsionnye параметри (хемоглобин, хематокрит, плазмен протеин) се увеличават. Натриев плазма> 144 мг / дл, плазмен осмоларност> 310 милиосмола / л.
Korrektsiyanarusheny. При липса на пациенти, повръщане право да пие. Интравенозна инфузия 0,45% хлорид и 2.5% натриев хлорид (5%) разтвор на глюкоза в инсулин изчислява от обема на формула.
хипотоничен hypohydration
Показва признаци на извънклетъчните hydropenias; лаборатория маркиран загуба на значителни количества натриеви и хлорни йони в плазмата. Тези промени водят до изместване на вода в клетка (вътреклетъчна хидратация). Индикатори на хемоглобин, хематокрит и кръвен протеин достигнат по-високи от нормалното; плазма натриев <136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.
Dlyakorrektsii хомеостаза използват изотонични и хипертонични разтвори на натриев хлорид или натриев хидрогенкарбонат (в зависимост от киселинността на кръвта). Глюкозни разтвори са противопоказани. Недостиг соли изчислени по формула, която отчита натриев дефицит, плазма натрий, телесното тегло, обемът на извънклетъчната вода.
изотонични хиперхидратация
Пациентите там излишната вода и соли в кръвта и извънклетъчна сектор без смущения на вътреклетъчния хомеостаза. Gemokontsentratsionnye показатели: хемоглобин <120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.
Корекция. Лечение на основното заболяване (сърдечни, чернодробна недостатъчност): Обозначение на сърдечни гликозиди, ограничаване употребата на соли и вода. Премахване на трансудат. Албумин инфузия (0.2-0.3 г / кг), осмотични диуретици (манитол - 1.5 г / кг). Стимулиране диуреза saluretikami (р-н фуроземид 2 мг / кг), алдостеронови антагонисти (триамтерен - 200 мг, veroshpiron), кортикостероиди (преднизолон RN - 1-2 мг / кг).
хипертонична хиперхидратация
Излишната вода и по-специално соли в кръвния поток и извънклетъчното пространство на вътреклетъчни hydropenias. Gemokontsentratsionnye показатели: намаляване на хемоглобин, хематокрит, концентрация на протеин; Pa + плазма> 144 ммол / л, осмоларност> 310 милиосмола / л.
Korrektsiyugipertonicheskoy свръххидратация извършва чрез използване на сол без разтвори (RR глюкоза с инсулин, албумин) със стимулация saluretikami диуреза (Lasix), алдостеронови антагонисти (veroshpiron). Ако е необходимо, провеждане на сесиите на хемодиализа, перитонеална диализа. Въведение кристалоиден противопоказано!
хипотонична дехидратация
Излишната вода в кръвта, междуклетъчната и клетъчни сектори. Характеризира се с намаляване на хемоглобин, хематокрит, протеин, натрий и плазма осмотичност.
Korrektsiyanarusheny. Стимулиране osmodiuretikov диуреза (20% разтвор на манитол в 200-400 мл i.v.); Хипертонични разтвори (10% разтвор на натриев хлорид); GCS. Премахване на излишната вода от тялото на сесии в режим на хемодиализа ултрафилтрация.
Свързани статии