Подезичната кост контузия
Изолирани фрактури на подезична кост са редки, но в 25% от случаите на ларинкса фрактура има и фрактури на костите; 20% претърпял двустранните фрактури [Bouche J. и сътр. 1970]. Типични точки на фрактура - на мястото на произход на голяма площ от рога и крайниците на големи рога. Основните симптоми - болка при преглъщане и нарушения fonatornoy функция. Палпация на подезичната кост от страни с палеца и показалеца си причинява силна болка, излъчваща в задната част на главата.
В ларингоскопията проведено в ранните етапи, обикновено не разкри нищо определено. Когато оток и хематом изчезна, понякога проявяват асиметрия хипофаринкса. Broken рог може да отиде в кухината си, се е разпаднала през лигавицата и дори въведен в ларинкса. Страничната стена на хипофаринкса появи екхимоза, ларинкса подуване е частично покрита горе.
На палпация обикновено не разкрива никакви crepitations или патологично мобилност, тъй като тя е затруднена от остра болка и оток на шията. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгенови изследвания. Направи страничното изображение, в което установихме отместването и фрактури фрагменти. Рентгенография също могат да бъдат разграничени от фрактури vivihov когато изкълчен голям рог по отношение на костната структура.
Лечение на подезична кост лезии консервативни: почивка за гърлото, антибиотици, достъпна студена. Хирургия е показан само за изпразване голям хематом, което води до недостиг на въздух, или за премахване на остър издатък (шпилка) при никакви фрагменти, ако той постоянно травмират околните тъкани.
наранявания на ларинкса
ларинкса травма обикновено са разделени на сътресение, контузии, навяхвания и фрактури на хрущял; последният може да бъде затворен и отворен. В много случаи е налице комбинация от тези наранявания.
Сътресение. Треперенето на ларинкса не води до или видими повреди. Клинично тя се проявява главно рефлексни нарушения - сърцето и дишането; Тя може да се появи и ларингоспазъм. Треперенето може да доведе до загуба на съзнание, в отговор на хит на предната част на шията, спиране на дишането и сърдечната дейност. Треперенето на ларинкса понякога усложни и perilaringotrahealnye ранени. Всички нарушения, когато се разклатят ларинкса постепенно изчезват от само себе си, и УНГ медицински събития, които не се нуждаят.
Контузии и компресия на. Larynx компресия може да доведе до поява на синини, случва понякога. Когато контузии и задръстване никакви външни нито вътрешни фрактури, рани или нарушаване на целостта на ларинкса. оплаквания на пациентите обикновено са ограничени до болка и дискомфорт в гърлото, може да бъде маркиран подуване, екхимози и хематоми.
Всеки насинена ларинкса е основа за наблюдение на пациенти в болница; същото важи и за компресия, защото не можете да бъдете сигурни, че няма да се случи по-късно с възпаление на дихателните декомпенсация. Трябва да се избягва ендоскопски процедури и лечение на ендоскопски. Присвояване на безшумен режим, хлад на врата му, нежно неотопляем храна.
Навяхвания на ларингса хрущяли. Разместване настъпва или cricothyroid съвместно; разкрива дислокация епиглотиса време задушаване; много рядко, пълна дезорганизация на ларинкса. Размествания са склонни да се появят в комбинация с рани ларинкса или хрущялни го фрактури. Изкълчени аритеноидния хрущял появява дисфония, понякога двуцветни глас и дисфагия. В ларингоскопия това показва, че аритеноидния хрущял накланяне или изместен напред, понякога в лумена на глотиса. Гласни струни от поражението е надолу и неподвижен.
Понякога има кървене в задната част на гърлото с тази страна. Изместване аритеноидния хрущял може да се открие по КТ. Разместване в cricothyroid става е рядка и се случва в тежки щети на ларинкса, който обикновено го маскирани. Патологична диагноза се основава на мобилността на хрущяла на щитовидната жлеза на cricoid, latralnom изместване "адамова ябълка" наклонена позиция на гласните струни, държани асиметрия мобилност cherpalonadgortannyh сгъва.
Гърлото може да възникне по отношение на трахеята, и по отношение на отделите на лежащите. Така Larynx измества към едновременното въртене около вертикалната ос, пациентът има затруднения дишаше тежко. Такива размествания могат да се появят при значителен натиск върху шията, например, се срива в мини.
Размествания на cricoid хрущяла в повечето случаи, съпътстващи щети, които изискват хирургично редакция на ларинкса. Същото важи и за общата дезорганизация, в който от самото начало се нуждае от спешна трахеостомия. Разместване съвместно perstnecherpalovidnogo ларинкса диагностицирани с рентгенови лъчи, могат да бъдат идентифицирани и свързани хрущялни фрактури. Задаване на режим мълчание, антибиотици, противовъзпалителни терапия, аерозоли с вазоконстриктивно лекарства и така нататък. Н. хирургия е показан само в развитието на стеноза нарушаване на дишането. Бъдете сигурни, наблюдение на пациента в болницата.
Фрактури на хрущял на ларинкса. Фрактури на хрущяла на гръкляна в мирно време се срещат най-вече при мъжете, по-малко за жените и поради своята еластичност почти няма деца. Типични фрактури на хрущяла щитовидната са хоризонтални - напречна фрактура наведнъж двете плочи - раздробен фрактура с вертикални и хоризонтални-вертикален ход "пукнатини.
Понякога изолация скъса големи или малки рога. Фрактура на cricoid хрущяла съставлява около пет фрактури на щитовидната жлеза. В две трети от случаите в вертикални фрактури участват както щитовидната жлеза и cricoid хрущялите (фиг. 1.6). В края на cricoid хрущяла обикновено от предната част на това избухва пръстен част [Bouche J. et. Ал. 1970].
Фиг. 1.6. Множествена фрактура на хрущяла на щитовидната жлеза с отделяне на големи и малки рога на подезична кост и арката на cricoid хрущяла.
Фрактури на хрущял на ларинкса са затворени и отворени. Веднага след нараняването на пациента губи съзнание в резултат на дихателна недостатъчност от ларинкса удар или задушаване. Той маркира диспнея с интензивно дишане, храчки примесени с кръв, дрезгав глас или афония, болка и спонтанен преглъщане, кашлица. Ако изследването не произвежда веднага, а след това част от симптомите могат да изчезнат.
Когато външната изследване разкрива, подуване, екхимоза, посиняване, понякога подкожно емфизем, които увеличават стимулирано кашлица и който може да бъде богат, деформацията на външните контури на гърлото; палпация може да се намери анормален мобилност на хрущял. Когато ларингоскопията, ако не успее, шоу оток, екхимоза, хематом, неподвижност половина на ларинкса, на стеснение на кухината си поради оток или хематом, рана на лигавицата на повърхността. Емфизем се открива чрез ларингоскопия има формата на голяма подуване бледо лигавица [DI Тарасов и сътр. 1982].
Отряди. резултат тъп или остър вреда на предната врата може да бъде от откъсване на кост ларинкса подезичната. Пълна отряд са редки, често са частични. Много от тези пациенти умират от задушаване, за да се получи медицинска помощ. Когато пълна изолация, ако режат мускулите (скъсани) фаринкса, клиничната картина е тежка. Larynx пада надолу и подезичната кост, обратно, е изместен нагоре и напред, по. Налице е непрекъснат стремеж на слуз и кръв, то обикновено е невъзможно да се преглътне.
Още по време на проверката може да се види в място прибиране подезична кост, а ъгълът между брадичката и повърхността на предната врата става малък (фигура 1.7.) - подобна на тази, наблюдавана след laryngectomy.
Фиг. 1.7. Пълен ларинкса разминаване между подезичната кост.
Когато рентгенова открива високо положение корен език и подезична кост, увеличаване на разстоянието между тях и ларинкса. При поглъщане контрастен материал попада предимно в ларинкса и хранопровода не е [Денъки N. J. 1980]. Ако ларинкса се отделя от подезична кост част от предната или отстрани, е все пак до известна степен изместен надолу. Клон страна ларинкса също води до нейното частично завъртане около вертикална ос.
За наранявания на ларинкса, че е много важно да има вярна представа за степента и тежестта на увреждане. Трябва да се има предвид, че в проникващи рани на излизане въздушни мехурчета, не винаги е така. Проучване на пациента с дълбока рана или чрез врата, трябва да се вземе предвид позицията на главата на жертвата по време на травма и към момента на проверката - рана Канада не може да има такъв ход, което се очаква.
кръв не може да изтича и се натрупва в меката тъкан в рани с малък диаметър. Обемът на шията увеличава драстично. Резултатът е компресия на органите на шията, което утежнява състоянието на жертвата. се предполага някакво нараняване на шията на възможността за увреждане на големите кръвоносни съдове трябва да бъдат щателно разследвани. Инспекция на ларинкса и рентгенография на гръден кош дава само приблизителни данни.
Само когато хирургични редакция рани могат да получат пълна представа за степента на увреждане и размера на необходимата помощ. Винаги трябва да се разгледа възможността за едновременна хипофаринкса наранявания и на входа на хранопровода. Препоръчително е да се извърши контрастен хипофаринкса и хранопровода липийодол. Посттравматични връщане щети нерви също могат да причинят стеноза.
VO Калина, FI Chumakov
Свързани статии