Органи (консервативни) операции на матката:
А) Консервативната миомектомия един или повече podbryushinnye, субмукозно миома или интерстициални сайтове
1) Когато подсерозни локализация на фиброиди. кои възли могат да бъдат с краче или широка основа - крака се изрязва от стената на матката, за да се обхване по-малка площ на тъканите около матката; матката рана зашива карта-ТА (1-2) потопяеми конци за хемостаза и (2-3) - за peritonization
2) При отстраняване възли, разположени интерстициално - серозен матката
Дисектирана над възел (за предпочитане, то в напречна посока на тялото на матката, особено в тумора в долната си региони; в присъствието на не-колко възли разрези са направени така, че, въпреки че те са по-малко, и чрез един разрез може да премахне две или повече миома възел) и последният се отстранява разкрива насложени върху него тъп форцепс и остър начин. За цялостно хемостаза алтернативно лигира кървене съдове или кървене тъкан части, след това се зашиване легло миома риболов възела чрез прилагане на отделните конци в няколко реда, включително сиво-серозен.
При отстраняване интерстициални локализиран маточни фиброиди често разкрива неговата кухина. Последното се формира от непрекъснат шев или конци в залавянето на конци без ендометриума (като се има предвид предотвратяване на евентуални аденомиоза).
Когато пластмасовата-съхраняващи хирургия на матката може да изисква резекция на отделните секции. В такива случаи, образуването на матката е направена от останалите капаци, които са отрязани в зависимост от локализацията на тумор-TION на предната или задната стена. Важно е да се поддържа достатъчна площ, на ендометриума, около която VOR miruetsya маточната кухина чрез свързващи части мускулна слой. Освен това зашиване взето след внимателно повторно mostaza отделни конци в няколко реда с peritonization. Важно е да се вземат в, така че да не оставят кухини, които могат да образуват хематоми.
В процеса на пластична хирургия на матката евентуално увредени denie-матката ъгли с тръби. По този начин е необходимо да се въвеждат в края на тръбата до кухината на матката (тубо-матката анастомоза). Ако е възможно, Streit-запознаят запазят непокътнати поне една тръба (с изключение на случаите, когато запазването на плодовитостта не е важно).
Твърде травматично пластична хирургия на матката следва-разпенващ се извършва само да спаси генеративен функция. т. к. Те придружава много усложнения и изисква специфични разтваря постоперативна пациент.
В особено трудни случаи на завършеност-SRI работа показан коремната дренаж (за неговото диагностично потенциал временната кървене).
B) отстраняване на подслизистата миома матки възли transvagi-нителни средства.
1) Когато премахване "rozhdayuschihssya" подслизистата възли - шийката фиксирана форцепс Музео, възелът е в капан aborttsangom или друг инструмент и Кърлинг отстранява в една посока ( "отвинти") или се нарязва със скалпел. Как пра-правило, кръвоносни съдове, които захранват събрание, също се изви и krovotech-ТА не се случи. Ако това се случи при възли крака насложени кръвоспиращи хирургични конци. Ако разширяването на цервикалния канал е недостатъчен, използвайте разширители Gegara.
2) При отстраняване ниските "не са произведени" подслизистата възли - предварително разширяване на цервикалния канал след фиксиране и изпада цервикални форцепс миома възел aborttsangom захваща и усукани или отрязани със скалпел. Това е възможно най-ниско място субмикозен възел.
3) При изтриване на по-високо "не", родени подслизистата възли - след разкриването на шийката на матката разширители ка-Nala Gegara произ-ditsya шийката на матката.
Лигавицата на влагалището и границата на пикочния мехур, разделяща Xia полумесец разрез и пикочния мехур oteeparovyvaetsya kver-ху. Според разширител Gegara разчленени предна устна на врата мат-ки и вътрешната ос. Чрез дупка в капан субмикозен възел и отвинтената или отрязани със скалпел. На територията на краката прилага хемостатична печат. Шийката на матката се зашива за тристайни стави редове без улавяне лигавица на цервикалния канал. Per-ва серия от шевове, които са цервикалния канал, а вторият - загубилият-ОЗНАЧАВА, на шийката на матката от влагалището. Тогава зашитото разрез lulong окръг лигавица.
Във всички случаи, трансвагинална отстраняване на матката субмикозен мио-направихме кюртаж на матката и след взривяването на своите диагностични цели цитология.
Понякога е възможно да се спре кървенето от дистанционно субмукозно миома област възел представлява vypol-nyat трансабдоминална хистеректомия.
В момента през влагалището се отстранява чрез методи, заложени в основните "родени" подслизистата сайтовете на матката. В други случаи, ендоскопското техниката (miomrezektoskop) се използва за отстраняване чрез вагината подслизистата възли. В периода на менопауза в присъствието на субмукозни фиброиди целесъобразно да радикал-Ing хирургия (субтотална или общо Gi-sterektomiyu).
B) defundation - направени в локализацията на миома на дъното:
1) матката разрез кръг връзки, фалопиевите тръби Con-CPC и подходящи яйчниците връзки - етапи на разделяне от матката и придатъци кръгли връзки с прерязване перитонеума и снижаването на предната пикочния puzy метох произведена по същия начин, както в supravaginal хистеректомия без придатъци (въпрос 81). В долната част на матката изрязана решими Zoom конусовидна основа, която сочи към шията, една нарязан въпрос за ендометриума, които максимално се запазва. Mat-ка зашива: първи ред - мускулно-скелетни връзки са с наслагване, без захващане на ендометриума; вторият ред - постоянна мускулна мускулна съвместно; третият ред - серо-мускулна шев (peritonization). Свръзки без улавяне на ендометриума аденомиоза превенция предварително dusmatrivaet. В процеса на зашиват към стените на фиксирана пън кръг сухожилие матката на матката и нейните придатъци.
2) запазване на кръгли връзки матката, фалопиевите тръби Con-CPC и подходящи яйчниците връзки - изрязване матката произ-ditsya същото конично дъно прорез насочени нагоре с неговите последващо зашиване триплекс MI конци.
D) висока ампутация на матката - се извършва при жените детонация родния период, за да се запази менструалния функция. Първоначалните стъпки - както при нормално supravaginal хистеректомия, разликата е, че лигирането на матката съдови връзки, получени по-горе вътрешните операционната система на матката 3-4 cm по-горе, а също и върху тях маточно тяло се нарязва като конус с основа на борда , но със запазване на ендометриума от неговия otseparovki. Предната част на перитонеума се освобождава под формата на голям подвижен капак. Зашива пън на маточната двукратно ред лице или непрекъснати, прекъснати шевове. Осъществява контрол хемостаза. След FIC-зацията на матката кръг сухожилие пънове и дънери на матката със собствените си връзки на яйчниците направи peritonization. По-нататъшни етапи на работа съответстват на тези на конвенционалните хистеректомия без придатъци. Тази операция Celes с форма само в опазването на матката.
Органни (пластична хирургия на придатъци).
Младите жени, особено не е изпълнил репродуктивната функция трябва да се извършват на органи (пластмаса) операция на яйчниците и тръбите при тумори на яйчника dobrokachest неправителствена (които трябва да бъдат потвърдени, но фиксираната секция), ендометриални кисти, извънматочна (извънматочна) бременност, както и други условия , Пластмасови операции, извършвани от тип разрез (ovariotomia).
А) малки тумори на яйчниците и кисти - люспи или изрязва скосена намаляване на предварителните кристали здрава тъкан. Тумор легло се зашива с две редици бримки: първи ред - някои хемостатични конци; втора серия от вр-nyaet рани ръбове.
B) Големи тумори - се иска запазена част здрави яйчниците тъкан и около повърхността врязани Xia капсула неоплазми, последвано от тъпи и остри туморни люспи. Останалите яйчниците тъкан се зашива с непрекъснат шев в един или два реда.
По същия начин, може да спести част от яйчник тъкан дори в тумори, които не могат да се оттеглят от коремната кухина поради големия им размер мл. В такива случаи GTC Чол предварително про-kalyvaetsya троакар през дупка смучене etsya съдържанието му течност мината. При отваряне област насложени скоба и тумор произлиза от перитонеалната кухина. Освен врязани капсула GTC-Hawley-около задържане част sheysya яйчниците, че люспите и произ-ditsya зашиване, както поради lozheno рано.
B) При интралигаментарна (широк връзки между листовете) локал на перитонеума на тумор-ЛИЗАЦИЯ врязани върху неговата горна поле тях, тогава GTC-Chol тъпи и остри NY откроява от бамя-zhayuschih тъкани и etsya капака задържащи порциите яйчникови тъкани. Легло непрекъснат шев зашива с конец внимателни Хемо-застой, особено дъното си.
Подобно (хо-Cha-трудно) vypol-nyaetsya яйчниците резекция с ендометриозни кисти. В такива случаи, е необходимо изрязване на втория яйчника за преразглеждане.
Пластмасови операции на тръби.
Изпълнено при vnematoch план на бременността, ако една жена иска да запази плодовитостта или безплодие, когато е необходимо регенерира novit флотационни тръби.
А) за извънматочна бременност е възможно с тръба пълно съхранение с отстраняване от него на яйцеклетката или акцизни зададена части от тръбата заедно с ембрионален яйцето последвано PLA-тероризъм операции.
Ако е възможно, тръбата е изработена изцяло от своята линейна разрез над плода яйцето. През последните пръст или памучен тампон марля отстранен леглото си Võsu Шива, хемостаза се извършва от отделни лигатури. Тръбата за раната се зашива на непрекъснат шев. Ако възниква въпросът проходимост тръба в своите лумен въведен нов полиетиленов катетър.
Ако тръбата е напълно спасяване неуспешна. Иса-кае сайта си с плода яйце и се извършва с маточните тръби, tubarny анастомоза. Когато ексцизия отдел тръба останалата част на импланта в матката-tiruetsya. Когато оплодената яйцеклетка е локализиран в ампулата ча-STI тръба, последният е ампутиран и се neofimbrioplastika. Във всичките три положения, за да се предотврати слепване и по-покритие от PVC тръба използва катетър.
B) безплодие - пластична хирургия често се извършва: салпинго-salpingoanastomoz, salpingostomatoplastika, salpingolysis, имплантиране тръба в матката.
1) Тубо-tubarny анастомоза извършва при изрязване isthmic част на тръбата и пропускливостта и интерстициални ampullar отдели. За тази цел, в модифицирания тръба част врязани серозен капак (перитонеума), и след това отстраняване на etsya модифицирана част на тръбата. Чрез ampullar отделя и разчленени част чрез проксимален край (не по-малко от 1.0-1.5 cm) се провежда полиетиленов катетър. Краищата на напречното тръба са зашити заедно с използване на неинвазивен игла свързване серозни и мускулните слоеве на тръбата. Свободният край на един шев на катетъра е прикрепен към тръбата и показва на външната повърхност в коремната стена през отвор, изработен в Съответно страна vuyuschey тръба. На коремната стена ката-тер фиксирани отстранен след 4-6 дни, отпивайки.
2) Salpingostomatoplastika - извършва в непроходими-STI тръби ampullar част. Два варианта на тази опера-ТА. В първата тръба след ампули освобождаване на сраствания, наложени върху периферията си четири лигатури между тях кръстовидни разрези са направени, поради формата toryh ampullar четири остриета на тръбата. С в лигатури мощност са опънати и свързана с серозен покритие тръба. По-ясно изразени промени ampullar част тръба (втори вариант на работа), последният се нарязва близкия до 1 см. В този случай, всички различни слоеве на тръбата (серозен, мускулни и лигавицата). Лигавицата се разтяга и ръчен шев с серозен. За отвора проходен се получи неговата катетър от полиетилен или поливинилхлорид, 2-3 mm в диаметър, се простира на 3- 4 cm тръба и фиксиран към него, и отвън - на коремната стена, както вече бе отбелязано
3) salpingolysis - тръба освобождаване комисурална сраствания в своята цялост, последвани peritonization deserozirovannyh порции. Peritonization трябва да се извършва особено tscha-telno избегнат повторни сраствания около тръбата.
4) Тръбата за имплантиране в матката се произвежда с интерстициален или обструкция parauterine isthmic карта тръба - отвор в частта на тръбата за ампула се получи полиетилен тръба (катетър) и се простира до Oblas накъде му заличаване (запушване). В този момент, тръбата преминава Xia и проксималния си край се лигира. Останалите край на тръбата се вкарва и пинсети сонда между челюстите тръба дисекция Xia две ножчета дължина 0.5-1.0 см. Във всяка от които припокрива-лигатури са такива, че при входа и изхода игли са от Rhone-сто серозен мембрана тръба. След това, оставащо в матката се отстранява част тръба и отвор е оформен в маточната кухина на това място. Това може да се направи със скалпел или специален perforato-в близост до края на маточната тръба (2 cm средната и задната до него). Чрез този отвор на тръбата за катетър се поставя в кухината мат-ки, които след това трябва да бъде изтеглен през цервикалния канал във вагината и навън. Лигатури преди наложени на тръбите на лопатките се провеждат през отвора и стената на матката по такъв начин, че двата края на тях са от вътрешната страна (на страната на ендометриума), от и свързани с маточната серозата близо до отвора в него - на задната и предната към него. Ако е необходимо, ако дупката в матката широк, той се зашива допълнителни лигатури. Лигатури фиксиращи тръби са закрепени в матката. Едновременно с това, неговите остриета серозна покривка ще се придържат към лигавицата на изчезналия в матката. В края на катетъра, излизащ от ампулата част на трудността-да, е фиксиран към края на матката
Когато по-скоро се определя всички операции на пластмасови тръби отговорен точка Nym него LAN-Ing обструкция. Това се постига чрез сонда или катетър, Прово dimyh-чрез тръба от Rhone-сто ampullar част и чрез въвеждане на багрило в незначителни матката - метиленово синьо. Пълнене един или Дрю-Goy тръбата боя Lem дефинирани обструкция част.
Въвеждането на течност в маточната кухина е възможно по два начина: както и в хистеросалпингография (който подготвя операция NE-ЕД); пробиване маточната стена в долната си страна на коремната кухина с предварително повторно zhatiem матката провлак област. Последният метод се смята за по-удобно.
5) Имплантиране на яйчника в маточната стена - про-обичайната яйчниците мобилизиране (за достатъчно мобилен), и след това яйчник Nym напречен разрез намали наполовина. Рана топ-ност на неговия С.Свързаната и се зашива. Проксималната част на яйчника се вмъква в отвора в стената на матката, направен в напречна посока назад от нейната ъгъл тръба. Вътрешната част на яйчника трябва да бъде в изчезналия в матката. По време на овулация е възможно да атакуват БАС колан. Стената на матката в района на откриването зашива са отделни E-мускулно-скелетната и мускулната серо-конци не е много стегнат, че не е имало нарушение на кръвоснабдяването на яйчника.
Свързани статии