Общ проблем: Липса на, или ниска костна плътност за поставяне на импланта.

При планиране на имплантантите стоматолозите често са изправени пред лошо качество (фиг. 5-4), и (или) на костния обем в областта на интервенция (Фиг. 5-5).

Lekholm и Zarb (Lekcholm и Zarb) предложената класификация на качеството на костта в областта на имплантиране (Фиг. 5-6), което позволява да се направи оценка на прогнозата. сканира рентгенови и е възможно да се оцени хистограма костната плътност в Хаунсфийлд единици (Haunsfield). Независимо от това, дори и внимателното измерване на плътността на този метод осигурява само приблизителна оценка на качеството на костта. Misch и Джуди описано клинични предимства и недостатъци на различни видове костен (фиг. 5-7a съгласно 5-7d).

Според Wolff, липсата на натоварване води до дегенерация на костите, докато физиологичното натоварване допринася за равновесие между образуването на кост и костната резорбция. Въпреки това, когато прекомерно натоварване се появява върху костта атрофия му. Имплантите като зъби предават натоварването върху костната тъкан, което допринася за опазването на обема и качеството. Натискът върху широка повърхност (например, като се използва подвижна протеза) води до външния слой на костната резорбция (Фиг. 5-8). От друга страна, когато няма натоварване влошава качеството на костите, т.е. има своята вътрешна резорбция (Фиг. 5-9). От гореизложеното следва, че физиологичното натоварване предотвратява разграждането на качеството и костен обем.

Имплантиране в тип IV кост, която се проявява главно в дисталните региони на горната челюст, е един от най-трудните проблеми в стоматологична имплантиране. При създаване на легло на импланти в тази ситуация само с тренировка не може да осигури надеждна първична фиксация, освен това, в такъв случай, след осеоинтеграция на зоната за имплант на контакт с кост е доста nezna-

Фиг. 5-4. пореста кост тип D4 (с разрешение от проф. Клаус-Ulrich Veppeg, Мюнхен институт по анатомия)

Фиг. 5-5. Тънък алвеоларния гребен ( "нож ръб") на горната челюст

Фиг. 5-6. Класификация на качеството на костта и Lekholmu Zarb

Фиг. 5-7a. Характеристики D1 ​​вид кост и Джуди Michoud; ICC - района на импланта в контакт с костта

Фиг. 5-7s. тип D3 характеристика на костите и за Джуди Michoud; ICC - района на импланта в контакт с костта

Фиг. 5-8. Различни степени на атрофия на долночелюстната

Фиг. 5-7. Характеристики на тип костна D2 и Джуди Michoud; CQI - присадка площ в контакт с костта значително (25%). Следното описва методи за качествен и количествен оптимизиране на леглото на импланта в тип IV кост (фиг. 5-7a съгласно 5-7d).

Фиг. 5-7d. Характеристики на тип костна D4 и Джуди Michoud; ICC - района на импланта в контакт с костта

Фиг. 5-9. Вътрешен атрофия на костите води до образуване на кухини в дебел тъкан

Ефективно решение: Използването на osteotomes.

При създаване на легло на импланта използване osteotomes костите се изрязва и запечатва по периметъра на контакт с инструмента (Фиг. 5-13).

Увеличаването на обема на кост вътре в кутията.

След подготвени легло може да запълни кухини в костния на автогенно кост или друг костен материал. Такъв подход позволява да се увеличи площта на контакт на импланта с костната тъкан (Фиг. 5-14).

Разширяване на алвеоларния гребен.

В присъствието на тънък и гъвкав кортикалната кост (костна тип III и IV, резорбция на клас А, В и С на горната челюст) възможно разширение на алвеоларния гребен (Фиг. 5-15). Тази манипулация се извършва по директен визуален контрол за предотвратяване на костни фрактури (Фиг. 5-16). При наличието на гъста кортикална кост вместо да разшири препоръчва разделянето гребена.

Затворен синус лифт, във връзка с монтирането на импланти.

Тази техника е предназначен за височина кост в областта на интервенция е по-малко от 5 мм. Необходимо условие е и достатъчно широко, за отваряне на устата употреба osteotomes. Освен това, операторът може да се използва ъгъл остеотомия, които, обаче, е малко по-сложно да Използването

Фиг. 5-10. Набор от osteotomes с чук

Фиг. 5-11. Стандартен набор от пет osteotomes

Фиг. 5-12. Повърхността на рязане на кухия свредло

mations, особено при предоставянето на тактилна чувствителност по време на преминаването на средство във вътрешността на кост (5-17 и 5-18).

Фиг. 5-15. Класове резорбция Lekholmu и Zarbu`

Фиг. 5-17b. Схема затворен синус лифт след инсталацията имплант (с любезното съдействие на д-р Ричард Lazzara, 3i)

Фиг. 5-13

Фиг. 5-14 (вдясно). Въвеждане на костния материал от osteotome (с любезното съдействие на д-р Ричард Lazzara, 3i)

Фиг. 5-16. Импланти направени след създаването на леглото с помощта на osteotomes

Фиг. 5-17a. Схема затворен синус лифт (с любезното съдействие на д-р Ричард Lazzara, 3i)

Фиг. 5-18a (вляво). Рентгенов контрол на етапа на затворен синус лифт с щифт поставена в леглото за определяне на паралелността

Фиг. 5-18 (вдясно). Рентгенов контрол, след като затворената синус лифт и импланта

Фиг. 5-19a. Trepanirovanie дъно синус (с разрешение на д-р Ричард Lazzara, 3i)

Фиг. 5-19b. Преместването трепан порции в лумена на синусите (с любезното съдействие на д-р Ричард Lazzara, 3i)

Фиг. 5-20. Специални куретите за пилинг и синусите лигавица приложение на костен материал

Фиг. 5-21. Вдигане на дъното на максиларния синус за последващо имплантиране

Затворен синус лифт без едновременното поставяне на импланта.

Достъпът през дъното на максиларния синус получава операцията по очукването 6,5 мм или повече (фиг. 5-19a), и след това повдигане на част от отделената кости osteotome № 5 (Фиг. 5-19). Мукозните дънни синус ексфолира чрез специални Curettes (Фиг. 5-20), след което приготвената кухината е запълнена с костен материал и изолират резорбируем мембрана (фиг. 5-21). Имплант разположен в 4-6 месеца. Фиг. 5-22 посочва наименованията за различни методи на затворен синус лифт.

Успехът на затворената синус лифт е стриктно придържане към протокола за интервенция.

За да се оцени на костния обем преди интервенцията, произведена пълна серия за прицелване изстрела, обикновен филм (1: 1,25 или другия в зависимост от orthopantomograph тип) и (или) извършва КТ. използването на рентгеноконтрастни маркери (мъниста с диаметър 5 mm) се препоръчва по време радиация диагностичен да се определи степента на изкривяване на рентгенографии.

За да започнете лечение след получаване на информирано съгласие за операция. Придържайки се към помощник главата на пациента, докато използвате чук за намаляване на дискомфорта. След анестезия хвърля муко-периостал клапа и определя своята временна конец към лигавицата на устната кухина.

Използване на хирургически шаблон нодуларно рамкови части борен имплант. Pilot сонда с диаметър 2 mm се довежда до дъното на максиларния синус (т.нар работна дълбочина). На този етап трябва да бъдат изключително внимателни, да не се перфорира на синусите. След това дупката инжектиран калибрирани дълбочина и да направи рентгенова снимка на въздействието.

След измерване на дълбочината osteotomes започне да се използва, тъй като минималната osteotome диаметър (№ 1). Инструменти се запознават с работна дълбочина, като се опитва да пробие дъното на синусите. Хирургът трябва да послушате музика, докато използвате чук като заглушаване показва началото на контраатака дъното на максиларния синус. За да проверите перфорацията да използвате студена огледало. Признаци на мукозни нарушения целостта са задължително бързо огледало замъгляване и появата на въздушни мехурчета от леглото.

Костен материал се инжектира с инструмент и кондензира амалгама plugger. Тази манипулация се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо, като се внимава да не се повдигат синусовия етаж с повече от 1 мм. За да проверите степента на повдигане на синусите етаж се препоръчва да се контролира с цел изследване с рентгенови лъчи.

Фиг. 5-22. Показания за отворен и затворен синус лифт

След въвеждане на последната част на костен материал е разположен osteotome изисква диаметър (№ 3, 4 или 5, в зависимост от диаметъра на импланта).

Това е последвано от инсталацията на импланта, независимо от неговия вид (цилиндрични или спираловидна) трябва да бъдете внимателни, за да се избегне увреждане на лигавицата. Имплантът е един вид окончателен остеотомия.

Присадки зашива например nerezorbiruemym шев GorTeks CV-5 (GoreTex CV-5), и извършване на контрол рентгенова. Фиг. 5-23 доказано в оглед на максиларния синус след затворена синус лифт във връзка с инсталацията на импланти. Изображението се получи чрез оптична ендоскоп.

Премахване на перфорация синус лигавица.

Перфорацията на максиларния синус лигавицата води до проникване на костен материал в лумен. В случай на синусов лигавица откриваме нарушения по време на операция интервенция трябва да се прекрати. Нов опит за синус лифт може да се извърши в рамките на 3 месеца. Алтернативно, може да се пристъпи към отворите синус лифт през страничната достъп и задържане за премахване на деламинация лигавицата перфорация (например, чрез колаген мембрана).

Пациентът трябва да бъде информиран за хода на операцията и нейните възможни усложнения. В рамките на няколко дни след операцията пациентът може да бъде освободен от носа с фрагменти на костен материал.

Остеотомия на различни системи за имплантиране.

Съмърс osteotomes вписват всички цилиндрични импланти с диаметър от 3 до 5 mm. Въпреки това, имплантиране на производителите системи произвеждат специално остеотомия имплант, предназначени за специфична форма, като Frialit 2 (Frialit 2) (фиг. 5-24) или Kamlog (Camlog) (Фиг. 5-25).

Фиг. 5-23. Ендоскопски синусов след синус лифт и поставяне на импланта (с разрешението на проф. Ц. Енгелке, Университета в Гьотинген)

Фиг. 5-24. Osteotomes Frialit система 2

При планиране на имплантиране в костта III или IV тип винаги е необходимо да има готов набор от osteotomes, използването на които е почти винаги е възможно да се подобри костната тъкан около леглото на имплант. Практикуването на умения за използване по време на osteotomes фантоми курсове, за да се избегнат усложнения.

Фиг. 5-25. Остеотомия Kamlog система