Хирургично лечение на тахиаритмии
Методите за хирургично лечение на тахиаритмии: имплантиране на специални пейсмейкъри, предназначени за облекчаване и / или предотвратяване на тахикардия, както и операциите върху сърдечната проводимост система (сърдечна хирургия и с ендоваскуларни техники) на. Изборът зависи от вида на тахикардия, честота и тежест на атаки, общото състояние на пациента, тежестта на основното заболяване, неефективността на фармакологично лечение или противопоказания към него.
Pacing и дефибрилация
Стъпката се използва основно за облекчаване, най-малко - за предотвратяване на пароксизмална тахикардия. Много тахиаритмии появят вид възбуждане навлизането в атмосферата (rientri), чийто контур може да се приложи да пробие в точния момент на инерция. Този импулс предизвиква деполяризация и огнеупорен състояние във всеки кръг връзка. Някои тахикардии единствен допълнителен стимул е невъзможно да се спре, но има пейсмейкъри автоматично определяне на сърдечната честота и издаване на изблици на импулси (с интервал между импулсите, обикновено съставляващи 80-90% RR интервал).
Pacing обикновено се използва след неуспех на лечение и често с тахиаритмии, не придружени от тежки заболявания на хемодинамика.
• Основните недостатъци на сърдечния стимулатор при лечението на тахиаритмии:
с течение на времето, на характеристиките на промените на аритмия, така че бившият един в даден режим престава да арестува пристъпи;
Пейсмейкър може да доведе до повишаване на сърдечната честота и предсърдно мъждене (за предсърдно темпото) или вентрикуларна тахикардия, или вентрикуларна фибрилация (за вентрикуларна темпото);
суправентрикуларна тахикардия може да се приема като вентрикуларна тахикардия, което води до вентрикуларна стимулация и може да доведе до вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.
За признаване и облекчаване на животозастрашаващи камерни аритмии, използващи имплантируеми кардиовертер дефибрилатори ,.
• Основните показания за имплантиране на дефибрилатор:
вентрикуларна тахикардия с тежка хемодинамичен;
повтарящ се камерно мъждене в историята;
вентрикуларни аритмии, рефрактерни към медицинска терапия;
камерни аритмии, придружени с висок риск от внезапна смърт (например, тежка левокамерна дисфункция);
QT удължаване с чести пристъпи торсадовите Pointes не се поддава на лекарствената терапия.
Основният недостатък на имплантируеми дефибрилатори - освобождава при липса на тахикардия. Напротив, стимулатор може да се предотврати изтощаването ако праг дефибрилация се увеличава или сърдечната честота по време на предварително определени тахикардия по-долу, - както на тези явления са възможни на фона на лечение с антиаритмични лекарства.
Съвременните устройства, съчетава възможностите на дефибрилатор и пейсмейкъра, за да се намали риска от излишни изхвърляния, често е доста болезнено, и премахване на възможни усложнения, произтичащи от облекчаване на тахиаритмии, като по този начин да се разшири обхватът на пейсмейкъра при лечението на тахиаритмии.
Пейсмейкъри се използват за лечение на тахиаритмии може да има независим източник на захранване или могат да получават енергия от външната страна (с помощта на радиочестотни устройства); и тези, които са самостоятелно захранване или задвижва от външен магнит, или те работят автоматично. Основното предимство на последното е, че пациентът не е необходимо да се открие независимо аритмия, след ареста си. Пейсмейкъри, управлявани от външната страна, имат две предимства: те са по-малко вероятно ненужни изхвърляне чрез фалшиво откриване на аритмии и никой от изблици няма да остават незабелязани, което е особено важно по време на камерна тахикардия. В момента за лечение на тахиаритмии използва главно напълно автоматични пейсмейкъри.
Преди имплантиране на стимулатора се извършва електрофизиологични тестове на пациента, когато се оценяват електрофизиологични характеристики на аритмии и параметри на сърдечната проводната система. Когато EFI оценка на ефективността на избраните методи на вендузи тахикардия.
Изберете типа на пейсмейкър и начина му на действие зависи от следните фактори:
сърдечна честота (тахикардия от 160 на минута рядко е възможно да се спре единствен допълнителен стимул);
аритмия (предсърдно мъждене, вентрикуларна аритмия е невъзможно да се спре единична допълнителен стимул);
съпътстващо лечение.
Следоперативна наблюдение на пациенти и контролни проверки извършва стимулатор съгласно същите правила като конвенционалната ECS (описано по-горе).
Операции по пътищата
Целта на хирургическа интервенция - унищожение (разграждане) тракт на импулси или извънматочна огнища автоматизъм, функционирането на която е причина за възникването на тахиаритмии.
Унищожаване се извършва по различни начини. Директно механични (пресичане), лазерна, радиочестотен и др достъп до системата за проводимост може да бъде ендоваскуларна (катетър унищожаване) или директно с отворен сърдечна операция. Съвременните технологии позволяват да се намали броя на отворените операции по пътища и по-травмираща за благото на операции катетър, който може да помогне на пациенти с тахиаритмии драстично и ефективно, се намалява възможността за усложнения до минимум.
За да се определи зоната на удар преди операцията и интраоперативна понякога провежда електрофизиологично изследване на сърцето, на базата на които хирургичната плана.
методи катетъра най-често използваните в тези видове тахиаритмии: синдром WPW, AV възлова тахикардия възвратно-постъпателно, типичен предсърдно трептене, атриална аритмия с високо слабо податлив за намаляване на сърдечната честота (често предсърдно мъждене). В някои случаи, унищожаването на катетъра се използва за създаване на изкуствено AV блок, последвано от имплантирането на изкуствена пейсмейкър.
Open сърдечна операция сега често се извършва само с хирургична лечението на други заболявания на сърцето (коронарен артериален байпас, aneurysmectomy, сърдечни заболявания и др ..), както и неефективност или невъзможност техники катетър.
• Получаване на пациенти със сърдечна за хирургия
Наличието на индикациите за оперативно лечение на сърдечно-съдови заболявания не винаги означава, че операцията ще бъде извършена възможно най-скоро. В някои случаи, хирургия може да бъде отложено за технически или други причини. През този период, пациенти, нуждаещи се от наблюдение на лекуващия лекар (обикновено на мястото на пребиваване на пациента). Важно е, че състоянието на пациента не се е влошило, докато чакат за операция. Някои пациенти се нуждаят от допълнително лечение за подобряване на фофизьм на миокарда, както и корекция на функционирането на други органи и системи.
Основните цели на периода на обучение за сърдечна операция:
превенцията на прогресиране на заболяването;
рехабилитация на съществуващата инфекциозни огнища;
лечение на съпътстващи заболявания.
• Предотвратяване на прогресия на заболяването
Това е, за да продължите фармакотерапия в съществуващата екран, редовни проверки, свързани с наличните инструментални техники (ЕКГ, ехокардиография и т. D.) и корекцията на лекарствена терапия, ако е необходимо.
Ако някакви признаци на влошаване на състоянието на пациента, или появата на нови симптоми, които трябва да информират специалист кардиохирургия клиниката възможно най-скоро, където се предвижда операцията.
Наличието на инфекция в острата фаза е не само противопоказание за операция, но също така може значително да влоши хемодинамичен статус на пациента. Следните мерки се препоръчват за профилактика на инфекциозни заболявания:
ограничи контакт пациент, особено в периода на маса честота на респираторни вирусни инфекции, имунопрофилактика е препоръчително, ако е необходимо;
ограничения инвазивни медицински процедури, включително различни видове инжекции, катетеризации вени, особено в дългосрочен план. Тяхното изпълнение се показва само на строго определени условия и в съответствие с всички правила на асептиката и антисептично. Следва да бъдат предпочитани орални методи допълване и неинвазивни методи за диагностика;
пациенти със сърдечни заболявания, препоръчани превенция на инфекциозен ендокардит чрез стандартни схеми (виж гл. "Pharmacotherapy сърдечно заболяване").
• саниране на огнища на инфекция
Най-често хронична инфекция, свързана с дентални, урологични, гинекологични и УНГ заболявания. Един пациент, който трябва да сърдечна операция трябва да се разгледа внимателно да се идентифицират такива лезии, и при откриване на спешно лечение е необходимо.
• Психологическа подготовка за операцията на пациента и неговото семейство
Особено важно е за пациенти, които са насрочени за операция с кръвообращение, което е свързано с доста дълъг период от рехабилитация, която изисква да се предоставят не само физически, но и емоционални резерви. По време на консултацията терапевтът трябва да определи психо-емоционалното състояние на пациента и необходимостта от физическо или психическо състояние корекция.
Пациентът преди операцията трябва да бъде напълно информиран за степента и тежестта на предстоящата операция, възможността за усложнения и тяхното характера, продължителността на периода на следоперативна рехабилитация. Важно е да се запази и да се запази разпореждане на пациента да има благоприятен изход на операцията. Advance трябва също така да се предвиди възможността за удължаване на работата на пациента, тъй като някои професии и професии съществуват определени ограничения след сърдечна операция.
Внимателното предоперативна планиране, а не само върху физическото, но и от психо-емоционално ниво, допринася значително за успеха на операцията и бързо завръщане на пациента към нормалния живот.
Свързани статии