- класически остеосинтеза
- extrafocal компресионно разсейване остеосинтеза.
В класическия хирургичното лечение на фрактура по време на операция се извършва отворена етап употреба позициониране. Това дава възможност за всеки отделен случай, за да се постигне най-доброто съвпадение на костите, независимо от комплексния характер на изместване.
Имобилизирането обикновено също е осигурено по време на работа. Фрагменти са свързани чрез различни метални конструкции. При местоположението на структури в рамките на кухината на костния мозък, наречена интрамедуларно фиксиране, на мястото на структури на повърхността на костта - екстрамедуларна.
Свържете фрагменти по време на операция метални конструкции позволява ранно натоварване върху наранения крайник.
Когато операцията се извършва само за кратко спомагателни обездвижване (меки превръзки, шини).
метални игли, винтове, пръчки от различни конструкции, използвани за интрамедуларно заковаване. Този вид фиксиране осигурява много стабилна позиция на костите.
Напоследък стана широко използвани никел-титанови сплави, притежаващи свойства памет за формата на първоначално наречен памет метал.
Метални конструкции, като чуждо тяло, което води до нарушаване на микроциркулацията и метаболизма в околните тъкани и могат да развият усложнения (metallosis), така надеждни след фрактура съюз, те трябва да бъдат отстранени.
Показания за операция
Относителни индикации за хирургично лечение са повредени при което фрактура шев може да се постигне чрез различни методи, но остеосинтеза дава най-добри резултати. Тези наранявания, включват:
- Недостатъци в условия на затворено намаляване.
- Напречните фрактури на дългите кости (раменни или хип), когато фрагментите са много трудни за поддържане на мускулния масив.
- Фрактурите на бедрото, особено медиалния (междинен фрактура линия се простира LINEA intertrochanterica), в който силата на главата на бедрената кост е счупен.
- Нестабилни компресия фрактури на прешлените (риск от увреждане на гръбначния мозък).
- Фрактури на колянната капачка, с промяна и др.
- Посредничество (когато фрагментите са между меките тъкани).
Предимства и недостатъци на метода.
Безспорните предимства оперативни методи на лечение фрактура са напълно точни и надеждни препозициониране на фрагментите от тяхното обездвижване, което позволява зареждане със сигурност много по-рано, отколкото се образува твърд мазол. Също така, ние трябва да помним, че в някои случаи без хирургична зарастване на фрактурите техника е просто невъзможно да се постигне (като помежду меките тъкани, например).
Недостатъци, свързани с неговата агресивност. Много е риск от анестезия и хирургия, допълнително тъканна травма в областта на фрактурата, възможността за инфекция (предимно остеомиелит), унищожаването на костния мозък с интрамедуларно заковаване, необходимостта от повторно намеса за отстраняване на структурата.
Когато компресионно разсейване extrafocal остеосинтеза на проксимална и дистална фрагмент фрактура зона се извършва спици в различни равнини. Спиците са фиксирани на пръстените или други елементи на външната структура на специален апарат.
Най-вече, широко разпространени устройства, като например Ilizarov и Gudushauri. Така, чрез въртене на анкерна гайка между пръстени, е възможно да се манипулира фрагментите: те събере (компресия), участък (разсейване) променя фрагменти ос (за увеличаване на разстоянието между пръстените и на средната част на медиалния едновременно намаляване, например).
По този начин постига хардуер постепенно препозициониране и обездвижване на костните фрагменти. В допълнение, по време на лечение на определени етапи може да се направи дозира компресия на костните фрагменти, което ускорява образуването на калус.
Показания и предимства на метода
Показания за extrafocal компресионно разсейване остеосинтеза са сложни фрактури на дългите кости, видимата обем на костни фрагменти, изкуствени стави на дългите кости, фрактури с забавено фрактури съюза, усложнени от инфекция, необходимостта от костен удължение и др.
Както се вижда от показания за употреба, extrafocal остеосинтеза компресия прилага в доста сложни фрактури.
Този метод се определя от следните предимства:
- Ефекти върху костите е повредена област.
- Актуални сравнителни фрагменти, с основно изцеление и скъсяване на времето на лечение.
- Функционалност - възможност за пълно движение в ставите, ранно натоварване на крайника.
- Възможността за удължаване на крайници.
- Възможността за лечение на фалшива стави компресия.
- Пациенти с мобилни устройства, са достатъчни, част от лечението може да се проведе в амбулаторни условия.
Обикновено произвеждат повтаряща операции след 8-12 месеца. Възрастните хора с висока степен на оперативния риск от повторни интервенции обикновено се изхвърлят. Когато епизеалната ставните фрактури да се запази функцията на крайник през последните десетилетия стана широко разпространен метод за артропластика.
Това се отнася главно междинни фрактури на бедрената кост на врата в напреднала възраст. Има първостепенно ранно активиране на пациента, което означава, че за предотвратяване на рани от залежаване, ипостасното пневмония, тромбоза и емболия.
смяна на тазобедрената става позволява да активирате тези пациенти почти веднага след хирургия и 3-4 седмици, за да заредите крайника. Това по същество ги спасява от смърт в резултат на усложнения, описани по-горе.
Показания за хирургично лечение са разделени в абсолютно и относително.
За абсолютни показания казват, когато другите методи на лечение на фрактури и заболявания не могат да бъдат постигнати или операция е единственият начин за лечение поради естеството на щетите. Те включват:
- Open фрактура.
- Увреждането на костни фрагменти от основните съдове (нерви), или жизненоважни органи (мозък, органите на гърдите или коремната кухина).
- меките тъкани посредничество - между наличието на фрагментите на меките тъкани (сухожилие, фасция, мускул).
- Псевдоартроза - ако крайната плоча, което предотвратява образуването на кост калус (изисква резекция на костни фрагменти и остеосинтеза), формирани върху костните фрагменти.
- Грешен сраснат фрактура с грубо нарушение на функция (нужда интраоперативно унищожаване образува калус).
Недостатъци extrafocal остеосинтеза, дължащи се на неговата сложност и инвазивност, степента на което, обаче, е по същество по-малко, отколкото при класическата остеосинтеза.
Основните недостатъци на този метод са:
- Сложността на апарати и операции.
- Възможност за увреждане на съдове и нерви по време на спици.
- Възможността за инфекция (остеомиелит спици).
По този начин, всички по-горе методи за лечение на фрактури в известна степен имат определени индикации. Ако не можете да използвате един метод може да бъде заменен от друг.
Изборът на лечението трябва да се определя индивидуално за всеки отделен случай. Тя трябва да се ръководи от три основни принципа:
1. сигурност за пациента.
2. най-кратко време на зарастване на фрактурите.
3. Максималният възстановяване на функция.
Общото лечение е фрактура подготвят характер и има стойност, като начин за предизвикване на мазол, а също и за предотвратяване на фрактури и заболявания на усложнения. Основните принципи обща лечение са както следва:
Усложнения на зарастване на фрактурите
Основните усложнения, възникнали по време на зарастване на фрактурите, са както следва:
- Посттравматичен остеомиелит.
- невярна съвместен формация.
- Неправилното синтез на костна фрактура с нарушена функция крайник.
- скованост в ставите.
- Мускулните контракции.
- Нарушаването на венозния отток, артериално кръвоснабдяване и инервацията.
В допълнение към усложнения неблагоприятен момент се забавя шев (консолидация) фрактура. Причините, че може да бъдат:
· Ендокринопатии (хиперпаратироидизъм, нарушена функция на надбъбречната жлеза).
Свързани статии