Начало »Урология» Оперативно лечение на болест на Пейрони
Хирургично лечение е показан само когато плочата на Пейрони стабилизиран - това е, възпаление напълно затихва и феномена на кривина вече не напредва. Също така няма смисъл да се извърши операция на кривина на пениса е по-малко от 30 градуса, защото дори и след успешна операция е остатъчната кривината на около 10 градуса, а на 6 месеца след операцията, той може да се увеличи с още 10 градуса.
Стабилизиране на процеса показва изчезването на болката при тези пациенти, при кого се е случило. Въпреки това е препоръчително, дори и след пълното изчезване на болката да се изчака още 6 месеца, за да бъдат сигурни, че процесът се стабилизира.
Също така, назначаването на оперативен метод на лечение трябва да се има предвид, че когато възходяща огъване на по-малко от 45 градуса, пациентите обикновено може и да имат пълен сексуален живот, а за долно и странично изкривяване на максималното допустимо отклонение от 30 градуса ъгъл. Въпреки това, някои пациенти са лишени от възможността за пълен сексуален живот, дори и при минимална извивката на пениса. По този начин пациентите трябва да бъдат лекувани и наблюдавани при seksologov тъй като обикновено е проблем при тези пациенти, свързани с намалените сексуални уреди.
Преди операцията е необходимо да се установи дали има нарушения на кръвообращението на пениса, и тежестта на такива нарушения. Това може значително да повлияе на избора на метод за хирургично лечение на пациента. В допълнение, той е полезен за предотвратяване на делото от пациента, когато той се отбелязва в неговото по-нататъшно влошаване на качеството на ерекцията. Интракавернозно приложение на папаверин хидрохлорид или prostag Landina-Е1 в комбинация с цветен доплер - надежден начин за идентифициране на скритата angiologic патология.
Ако пациентът е запазил нормална сила, хирургичното лечение се състои или изрязване на плака, последвано от замяна на кожата дефект, или се прилага по-прост метод за лечение - операцията Nesbit (Nesbit). Недостатък на последния метод е, че в резултат може да се получи скъсяване на пениса. И степента на съкращаване е пряко пропорционално на степента на изкривяване на пениса.
Несбит операция се извършва чрез разрез като при обрязване. Изработване мобилизация вал на пениса кожни заболявания стимулирани ерекция (инжектиране на папаверин или простагландин Е1). Определяне на точното местоположение на плаки на Peyronie. Бука дисекция фасцията на противоположната страна на него. В този случай, ако плочата се намира на вентралната повърхност на пениса, това е много важно внимателно да се повиши задните артерии и нерви, за да се избегне случайното им ранени. С локализацията на плаки по повърхността на гръбната (в уретрата и гъбесто тяло) трябва да бъде старателно мобилизира уретрата и да се предотврати нараняване и едва след това нарязани албугинеа на пениса. Tissue изрязана елиптична ресни отрязана перпендикулярно спрямо надлъжната ос на пениса. Дефектът се затваря напречно бавно резорбируеми атравматична шев тип polidiaksonon 3/0. Понякога е необходимо да се изреже една сравнително голяма част от албугинеа туника на контра страна за преодоляване на голям ъгъл на изкривяването на пениса. След зашиване албугинеа на обвивка заключена фасция дефект Beachwood и кожата зашива или хирургически конци, или vikrilom (Dexon) 4/0. Пациентите в следоперативния период, предписан дезипрамин при дози от 75 мг дневно в продължение на 2 седмици, за да се предотврати спонтанни ерекции и секс препоръчват като се започне не по-рано от един месец след операцията.
Някои хирурзи са модифицирани техниката на работа и вместо Nesbit изрязване на албугинеа на обвивка, която може да доведе до съкращаване на бръчка пениса го оперират с противоположната страна на плаката нерезорбируеми типа шев материал хвърли 2/0, което намалява риска от скъсяване на пениса. Но като цяло, резултатите от двете операции, описани са много сходни, и най-новите данни са около 82% от положителни резултати - това е, от общия брой на оперирани пациенти 82% може да се прави секс, а само 8% от пациентите не са предоперативно сексуално активни. В същото проучване на дългосрочните резултати от тази операция, беше установено, че до 42% от пациентите на работа партньори се оплака от затруднения при сексуални контакти, докато след операции, подобни оплаквания са запазени само в 4% от партньори [25].
Ако все още проблемът с скъсяване на пениса е от значение за пациента, алтернативна техника на оперативна надбавка е да се изреже плочата директно със замяната на останалата дефекта след него. За затваряне дефект обвивка албугинеа на използването на различни материали, включително синтетичен тип Dacron, но тези материали се оказаха неподходящи поради тяхната ниска еластичност и склонност да предизвика локално възпаление и следователно - фиброза още по-груб от преди операцията [20]. В момента най-оптимално материал за замяна на дефект обвивка албугинеа на мястото на пениса кожата е лишен от влакнест слой. Присадката обикновено се вземат от кожата, разположен в една напречна пръст горе гребена на хълбочната. Достъп по време на тази операция, същите като в експлоатация Несбит. Обрязване, мобилизиране на кожата, мобилизация на кръвоносните съдове и нервите или уретрата (в зависимост от местоположението на плака) в ерекция лекарство. Произведени плака ексцизия граничеща секции (без ранени пещеристите тела!). Внимателно се измерва размера на останалите дефект обвивката и освобождава и се посочва от съответната област на кожата. Епидермиса се отделя от останалата част на кожата с остър скалпел и след това дермата изрязва като свободна присадка. Присадката се зашива към ръба на дефект обвивка албугинеа на пениса постоянно запечатан шев използване атравматична бавно резорбируем шев тип Polidiaksonon 5/0 на. ерекция Drug осигурява контрол върху степента на пениса изправяне на операция и за шев запечатване между присадката и албугинеа на обвивка. Ръбовете на фасцията Бука зашива хлабаво зашитото, зашива разрез vikrilom. разрез на кожата над гребена на илиачната зашива интрадермално шев.
Резултатите от тези операции като цяло задоволителна. За нормална сексуален живот обратно 53-70% от пациентите сред тези, които преди операцията по принцип не може да прави секс [26].
Най-честото усложнение след тези операции - многократно прегъване на пениса на мястото autodermoplasty. Според някои оценки, в различна степен, че притежава около 30% от пациентите [27]. За да се предотврати такъв размер на кожата алографт усложнение трябва да бъде около една трета по-големи дефекти обвивка албугинеа плаки след изрязване и пациентите трябва да имат ерекция през следващите две седмици, за да се появи на опън на присадката. втора честота усложнение след операцията - развитието на различни степени на тежест васкулогенна еректилна дисфункция, която се среща в 12-25% от пациентите [26, 28]. Основната причина - развитието на патологични венозен дренаж, които изглежда са свързани с нарушена заключващи вени, перфориране на обвивка албугинеа на пениса поради нарушаването на своята еластичност (пасивно механизъм за поддържане на ерекция) [29]. Но той също така се очаква, че на базата на патологичен венозен дренаж са постоперативна психогенно разстройство.
Пациенти с болест на Пейрони, във връзка с нарушаването на васкулогенно еректилна избор на лечение е протеза на пениса. Имплантирането на протезата също води като правило за премахване на кривината. Въпреки това, приблизително 20-25% от пациентите изискват дисекция плаки обвивка албугинеа за нормална имплантиране на протезата, и в редки случаи, когато големи количества дефект обвивка албугинеа показани autodermoplasty.
Използването на протези на пениса като цяло е задоволително. Ако използвате популярната доскоро полутвърди протези добри резултати в дългосрочен план на операцията са наблюдавани при приблизително 50% от пациентите. С появата на нова и подобрена хидравличен трикомпонентен модел на протези за пенис процент от добри резултати, вероятно, ще бъде по-висока.
Допълнителна информация участък от
Свързани статии