препис
1 Клинични лекция Съвременните методи за диагностика и корекция на цервикална некомпетентност като причина за повтарящи се спонтанни аборти NP Veropotvelyan 1 k.med.n. Главният лекар; JS Tsehmistrenko 2; PN Veropotvelyan 1 k.med.n. ръководител на отдел на патология на репродуктивната функция на лицето; PS Goruk 1, ръководител на звеното болничната 1 ООП "Междурегионално център по медицинска генетика и пренатална диагностика", Кривой рог 2 Перинаталното Център, Киев акушерство Статията разглежда редица публикации, отнасящи се до сложно бременността. Водещи на фона на началото на преждевременно раждане е на шийката на матката некомпетентност. Подробности подчертава перспективите за използването на съвременни методи за профилактика и лечение на тази патология. Представени модификации метод хирургична корекция на шийката на матката некомпетентност с обичайно спонтанен аборт. Ключови думи: на маточната шийка некомпетентност, началото на преждевременно раждане, спонтанен аборт, трансвагинална и трансабдоминален cerclage. Маточната некомпетентност (CIN) (Латинска isthmicocervicalis insufficientia :. провлак [матката] провлак на матката + шийката на матката [матката] шийката на) е патологично състояние на провлак и шийката (СММ) по време на бременност, в които те не са в състояние да издържат на вътрематочното налягане и запази бебето или в матката с навременната доставка. CMM състояние играе ключова роля за нормалното протичане на бременността. Сред факторите, които водят до спонтанен аборт, важно място на CIN. Това представлява 25 до 40% в спонтанен аборт II III тримесечие на бременността [1, 2]. Има (два или повече) множество случаи на аборт поради CIN оценяват като обичайно спонтанен аборт. CIN е водеща причина за аборт в условията на седмица, а теглото на тялото плод на г, както и резултата от бременност е изключително неблагоприятна поради тежка недоносеност за деца. Първият CIN като усложнение на бременността, в резултат на спонтанен аборт, описан Geam през 1965 г., скъсяване и омекотяване процеси CMM в триместър II, клинично проявява своята недостатъчност, са важен диагностичен и терапевтичен проблем и предмет на оживен дебат сред практикуващите. В този период от време, е доста добре разбрано механизми, причини и условия на CIN сред които СММ на щетите, както и анатомични и функционални вродени дефекти гаранция. Въз основа на основните причини за CIN и секретират органична функционална цервикална недостатъчност. P. Baskakov и сътр. W. Eggert-Kruse и сътр. [3, 4] вярваме, че органичният CIN се образува в резултат на травма преди по време на раждането CMM (прекъсвания) кюретаж (аборт, помятане или диагностично изследване на матката), терапията на метод патология CMM conization или диатермокоагулация. В резултат на увреждане на нормална мускулна тъкан се заменя със белег CMM, което е по-малко от 5
3 Клинична лекция на матката активност. В тази връзка е важно принципи на предоперативен преглед и болни след тактика. Както е известно, освен предложените методи, има голям брой различни модификации на хирургична корекция на цервикална недостатъчност по време на бременност, които могат да бъдат разделени в три групи: механично ограничение функционално дефектен вътрешния OS CMM; шев външната OS СММ; CMM ограничение чрез създаване на мускулна dublication на страничните стени на матката. В клиничната практика, най-разпространените, с изключение на Shirodkar конци техники и MsDonald получи ползи A. Lyubimov и N. Mammadaliyeva (U-образни съединения), както и Б. Szendi. Не е последната роля, изпълнявана от избора на шевен материал. Приложение mersilenovoy лента, която заменя копринен конец, показва по-голяма ефикасност CIN хирургична корекция. Основната задача на практика като лекар, метода на хирургична корекция на CIN, предотвратява преждевременното разширяване на цервикалния канал и намаляване на риска от преждевременно раждане. Показания, противопоказания, условия за извършване на шийката на матката cerclage са добре известни. Въпреки това, изследователите подчертават [16], че хирургичната корекция на CIN след 20 седмици от бременността, както и пролапс на пикочния мехур на всеки етап от бременност значително риска от усложнения увеличава infektsionnotoksicheskih. Следователно, действителната проблема за ранно откриване на CIN [17]. CIN диагноза въз основа на резултатите от проверката и палпация на СММ. Тежестта на CIN може да се определи чрез отчитане по скала Shtember (Таблица). Въпреки това, най информация за присъствието CIN получен чрез ултразвук. Когато CMM трансвагинален сканиране може да се визуализира гладкост (или скъсяване) CMM динамични промени в структурата си, промяна на вътрешния анатомията на устата, с разширяване на цервикалния канал Пролапсни черупки в лумена (образуване на конусовидната) [18]. Ултразвуков контрол на СММ, трябва да започне с I тримесечие на бременността. Дължина на CMM, равна на 30 mm, е от решаващо значение по време на <20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ мм или раскрытие ее внутреннего канала 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления. M. Zilianti et al. [19] описали различные формы воронки ШМ Т-, Y-, V- и U-образные типы. Акустическое окно получали при трансперинеальном доступе ультразвукового сканирования (рис. 1). Рис. 1. Типы воронок ШМ при УЗИ Буквы T, Y, V, U отображают соотношение между нижним сегментом матки и цервикальным каналом. Серым цветом обозначена конфигурация шейки, синим головка плода, оранжевым ШМ, красным измененная шейка [19]. Форма Т представляет отсутствие воронки, Y первую стадию воронки, U и V расширение воронки (рис. 2). Слизистая эндоцервикса Длина ШМ Воронкообразное расширение внутреннего зева Рис. 2. Трансвагинальное сканирование ШМ. Наличие воронки акушерство Таблица. Балльная оценка степени ИЦН по шкале Штембера Оценка в баллах Клинические признаки Длина влагалищной части шейки Норма Укорочена <1,5 см Состояние канала ШМ Закрыт Частично проходим Пропускает палец Расположение ШМ Сакральное Центральное Направлена кпереди Консистенция ШМ Плотная Размягчена Мягкая Локализация прилежащей части плода Над входом в таз Прижата к входу в таз Во входе в малый таз 7
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
Свързани статии