Оплаквания пациенти: намаляване на зрителната острота (неврит и оптичен атрофия), периодична преходно замъгляване с увеличаване на вътречерепното налягане. Нарушена разпознаване на предмети или техните качества (поражението на задните части на региона на париеталната-тилен). Загуба на половината или една четвърт от зрителното поле на двете очи (зрителни пътища вътречерепно отдели лезии). Болка в очите, без признаци на възпаление очна ябълка (мигрена, невралгия). Отблясъците в хоризонтална, вертикална или наклонена равнини (поражение околомоторна нерви III, IV, VI пара или патологичен процес в орбитата).
Външният разглеждането на окото
- а) широчина око прорези варира поради различни причини. Значително по-стеснени клепачната цепка, когато спускане на горния клепач - птоза, която може да бъде вродена или придобита. Придобитата птоза зависи най-вече от парализа строител мускул на горния капак (III пара) от мускулите на очни заболявания (миастения гравис, миопатия), симпатичен нерв парализа (парализа на гладкия мускул на горния клепач);
- б) кръгова мускулни спазми рефлекс клепачите (блефароспазъм) се наблюдава в лезии на менингите, хистерия, първоначалните прояви или хеми paraspazma и често с обширни поражения на полукълбото страна камера;
- в) Разширяване ъгъл на окото маркирани парализа на лицевия нерв. Характеризира се с невъзможността на затваряне на клепачите (лагофталм), при което окото постоянно отворени, сълзи;
- ж) Издатината на очната ябълка орбита (exophthalmos) може да бъде едностранно, двустранно, пулсираща. Едностранно exophthalmos наблюдавани при заболявания на гнездото око (ретробулбарен подуване, чанти възпаление теноновата и подобни. Г.), мозъчни тумори, както и по време на стимулация на шийните симпатична ганглии когато наблюдавани заедно с exophthalmos разширение ъгъл на окото и зеницата. С двустранно издатина на очните ябълки, трябва да мислим за ендокринни оточни exophthalmos на. Пулсиращ exophthalmos се случва, когато разкъсване на вътрешната каротидна артерия в кавернозен синус; докато разпенващ шум auscultated заедно с пулсация на очната ябълка (през очната ябълка) често се възприема от пациента;
- г) прибиране на очната ябълка в дълбочините на орбитата (enophthalmos) във връзка с стесняване на палпебралната фисура и зеницата (миоза), наречена синдром на Хорнер показва функцията загуба на шийните симпатичен нерв;
- д) изследва формата и размера на учениците, както и реакцията на зеницата на светлина (пряка и приятелски) при сближаване и настаняване власт. Неподвижност рефлекс инхибиране, т.е.. Д. Липса на пряко лесен и тяхната реакция към светлина при запазена свиване на конвергенция (Argyll Robertson симптом), в повечето случаи, наблюдавани при прогресивни парализа и табес дорзалис. Тя често се наблюдава с нееднакви ученици ширина (анизокория) и промяна на формата (удължена, ъглови) и ръбове (неравномерно) ученик. Учениците не реагират или реагират много зле да midrieticheskie и късогледи агенти. Когато синдром Ади, наблюдавана по време на сближаването реакция на тоник ученици - в рамките на няколко секунди го стеснява ученика, след конвергенция разширява бавно (от 30-40 секунди до няколко минути); анизокория наблюдава промяната в зеницата през деня, бързото стесняване на това под влиянието на миотиците и разширяване на мидриатич. Обикновено, процесът е едностранен;
- г) нанасяне на зеленикаво-кафяв пигмент в периферията на роговицата под формата на пръстен или semiring (роговицата пръстен Kaiser-Fleischer) е патогномонична за хепато-мозъчна дегенерация;
- з) Доклад мобилност на очната ябълка в присъствието или отсъствието на страбизъм наблюдава в случаите на унищожаване околомоторна нерви (III, IV, VI).
Парализа abducens (VI) е придружен от конвергентен страбизъм (очна ябълка завърта медиално), ограничаване на мобилността на очната ябълка навън, усилване на отблясъците, когато гледа навън. Изолиран парализа на нерв блок (IV) е изключително редки. По този начин има страбизъм, различаващи се във вертикална посока; очна ябълка се обърна нагоре и навътре, диплопия се появява само когато погледнете надолу. Околомоторна нерв парализа (III) може да бъде пълна или непълна. Когато пълна парализа пропуска горния клепач (птоза); очната ябълка е включен навън и леко надолу (exotropia), намерен диплопия, мидриаза, замъглено зрение на близко разстояние (парализа на настаняване), няколко ще застане очи от орбита (proptosis). С частичен околомоторна нерв парализа засяга отделните мускули. Ако общата парализата на нерва се присъединява разряд поражение и жалък, тя се развива пълна офталмоплегия при загубата на един външните очни мускули се случва външна офталмоплегия, с поражение на вътрешните само мускулите на очите - на вътрешния офталмоплегия.
Асоциирана движение разстройства око странично, движение нагоре и надолу с възможност за изолирано едно око (поглед парализа), наблюдавана при справяне връзки между ядра оптични нерви, главно в задната надлъжна греда, а също и в quadrigemina в задната част на челната гирус. Отклонение от едното око нагоре и навън, а другият - надолу и навътре от централната линия (Hertwig симптом - Magendie) е лезия на мозъчния ствол. В този случай, на лезията е локализирана в страната на очите, отклонен надолу.
офталмоскопично изпит
Офталмоскопично изследване разкрива промени в маточното дъно в патологията на нервната система.
Застояла оптичен диск - невъзпалителен оток, в повечето случаи, дължащи се на повишено вътречерепно налягане (мозъчни тумори, абсцеси, хидроцефалия, паразитни киста - cysticerci, Echinococcus, менингит, енцефалит, съдова хипертония, и др ...). Като правило, в застой дискове са двустранни, но стагнация и в двете очи могат да бъдат изразени по различен начин.
Когато първоначалната задвижването застой има хиперемия, скъсяване на граници, ограничения граница подуване, най-често горните и долните ръбове на зрителния нерв. Калибърът на артериите не се променя, няколко вени се разширяват, но не завита. Кръвоизливи, обикновено на този етап не се случва. За изразяване на застой диск се характеризира с по-тежка зачервяване разпространявайки диск отока, значително увеличаване на нейния диаметър и vystoyanie стъкловидното скъсяване при граници. Стеснени артерии, вени значително разширена, пренаселени и нагънати. Няколко огнища на кръвоизлив и бяло са не само по повърхността на диска, но и в прилежащата ретината. При продължително съществуване на застой диск постепенно преминава в атрофия (атрофия след стагнация). Disk изглежда сивкав оттенък, намаляване на тъканната подуване, вените стават по-малко пълни и разширени, кръвоизлив разтвори, избледняват огнища.
Характерна особеност на застой диск е дълготрайно съхранение на визуални функции - зрителна острота, зрително поле. Зрителната острота може да остане нормално в продължение на месеци, а понякога и по-дълго време (една година). С преминаването на застой атрофия диск маркиран капка до слепота и стесняване на границите на зрителното поле.
Един от най-ранните признаци на застой диск (поради оток) - увеличаване на сляпо петно, понякога малки, в други случаи от 3-4 пъти. Първите признаци на застой диск включва също така увеличаване на налягането в централната артерия на ретината. Това се отнася най-вече за диастолното налягане, което се повишава до 60-80 мм живачен стълб. Чл. (Norm - 35-40 мм живачен стълб ..).
В сложни застой дискове заедно с въздействието на повишено вътречерепно налягане се отбелязва и непосредственото въздействие на патологичния процес в визуален път. Това влияние може да бъде пряко или чрез увеличаване на камерна система на мозъка, или с мозъчно разместване. За усложнена застой диск се характеризира с:
- нетипични промени в зрителното поле;
- висока зрителна острота при драстично променена зрителното поле;
- рязък разлика в зрителната острота и в двете очи;
- Внезапно намаляване на зрителната острота на стагнацията на дискове без атрофични промени или първоначален лек атрофия;
- атрофия на зрителния нерв на едното око на двустранно застой дискове.
Остра циркулаторна недостатъчност в системата на артериите хранене на зрителния нерв се наблюдава в церебрална форма на хипертония и атеросклероза. Заболяването започва остро, с рязък спад оглед на (до няколко десети или стотни) в едното око. От фундуса наблюдава изразено papilledema млечнобяла или жълтеникаво оцветяване оточна тъкан. Disk граница заличени vystoyanie му стъкловидното умерен. ретинална артериална е много тесен, едва видими, потънал в едематозното тъкан, вени не са разширени. По пътя и около кръвоизлива. Papilledema продължава от няколко дни до 2-3 седмици и влиза в атрофия на зрителния нерв нерв. Визуални функции са възстановени зле.
Неврит на зрителния нерв - възпаление на нерв. Той се среща в остри възпалителни заболявания на нервната система (менингит, енцефалит, енцефаломиелит). Тъй хронични инфекциозни заболявания има най-големите невросифилис стойност.
С леко възпаление на зрителния нерв диска леко кръвясали, той заличени границите, артериите и вените леко разширени. За изразени неврит характеризират със значителна конгестия и stushevannost граници на зрителния нерв. Той се слива с фона на дъното на стомаха и да се определи, че е възможно само на мястото на излизане на големи кръвоносни съдове. Има няколко огнища на кръвоизлив и бял ексудат на повърхността на диска и съседен ретината. Значително разширява артериите и вените, покрити с калния диск тъкан. В повечето случаи, неврит се характеризира с липса на поява на оптичния диск на ретината горе околната ниво. В атрофия на прехода неврит до значително намаляване на задръстванията и развитие на пръв едва забележимо бланширане диск. Кръвоизлив и лезии постепенно абсорбира ексудат, кръвоносните съдове (особено стеснени артерии), зърното става бели и картината на вторичен зрителния нерв атрофия. Характерно е рано нарушение на зрителни функции случва едновременно с развитието на офталмоскопично промени. Те се проявяват в намаляването на зрителната острота (от десети до стотни, а в някои случаи до светлина възприятие), промени в зрителното поле (концентрични стесняване на границите, централната и paracentral Скотом), както и цветоусещане разстройство.
Ретробулбарен неврит на зрителния нерв се характеризира с разнообразна картина на дъното на стомаха. Тя се определя като процес на локализация в зрителния нерв, и интензивността на възпалителни промени. Заедно с нормална картина на дъното на стомаха може да покаже промени, характерни за двата неврити, и застой диск. Той се среща главно при множествена склероза, както и влакна chiasmal арахноидит, Optica, менингит, енцефалит. Характерна особеност на неврит на зрителния нерв - несъответствие между офталмоскопично промени и състоянието на визуалните функции. С малки промени в дъното на стомаха, бързо и рязко намаляване оглед на: В някои случаи в рамките на няколко часа зрение пада до светлина възприятие, а в други - той отива до няколко стотни. Заедно с това значителна болка зад очната ябълка, особено ако движенията му и малки exophthalmos (поради орбиталното отока на тъканите).
Рязкото намаляване оглед обикновено продължава от няколко дни до няколко седмици, след което визията започва да се възстановява, но възстановяването не винаги е пълна. В този период, когато областта на оглед на проучването на разкрил характеристика ретробулбарен неврит абсолютно или относително централната скотоми на бели и други цветове. Когато ретробулбарен неврит, папилит благоприятно влияе на макулата лъч; Следователно често маркирани бледност на временната половина на зърното, което е почти патогномонична за множествена склероза. Въпреки това, понякога просто атрофия се развива бледност с всички на зрителния нерв.
Атрофия на зрителния нерв е следствие на различни процеси. Отговаря на Първичен (прости) атрофия на зрителния нерв и вторична. Основно се развива в табес дорзалис, тумори на хипофизата, на основата на увреждане по leberovskoy атрофия. От страна на дъното на стомаха е маркирана бледност на диска на зрителния нерв, с различни граници него. При тежки атрофия на оптичния диск напълно бели съдове (особено на артериите) се свива рязко. Средно атрофия се развива след неврит и застояли дискове. В фундуса заедно с бледност на оптичния диск се открива скъсяване на неговите граници.
Комбинацията от прост атрофия на зрителния нерв в едното око с застой диск на друг (синдром Foster-Kennedy) се наблюдава най-често в тумори, абсцеси базалната повърхност на предния дял на мозъка. В тази оптична атрофия възниква от страна на тумора или абсцес и застойна устройството - от друга.
Когато оклузия на вътрешната каротидна артерия преди заустването на офталмологичен артерия е маркиран, атрофия на зрителния нерв в страната на запушената артерия, във връзка с другата страна на хемиплегия (оптичен напречно пирамидална синдром).
Промени в макулата - детски и за възрастни семейство amavroticheskoy форма на идиотия в макулата наблюдават бяла фокус закръглена форма, размер 2-3 диаметър на диска с черешово червено в центъра. Първоначално диска на зрителния нерв не се променя, по-късно става бледа. Когато младежката форма на заболяването се появява постепенно влошаване на зрението до слепота. В дегенерация фундуса пигментен наблюдава в централните части или в периферията на ретината.
Промени в кръвоносните съдове на ретината се наблюдават най-често с хипертония и церебрална артериосклероза. Има три етапа на фундуса промени в хипертония.
- Хипертонична ретинопатия - око на дъното има промени само съдове калибър ограничения им, по-малко разширение тирбушон усуканост венули в макулата региона (Gvista симптом). На този етап има спазми на артериите, леко подуване на зрителния нерв и ретината околната малки петехиални кръвоизливи в ретината.
- Хипертонична angiosclerosis ретината - за неравности характеристика на този етап калибър артерии, тяхната извивка, или обратно, праволинейност; уплътняване на артериалната стена; съдова рефлекс става жълт (феномена на медна тел). Впоследствие zapustevaet съд и се превръща в тънка бяла ивица (феномена на сребро тел). Ретината артериална склероза често е придружено от феномена на артерио-венозна хиазма Gunia-Salus: венозна огъване под налягане, разположена на него sclerosed артерия.
- Хипертонична ретинопатия - по-нататъшно развитие на склеротични явления в ретината съдове резултати в самата тъкан ретината променя като оток, кръвоизлив и дегенеративни заболявания.
Церебрална форма на хипертония често се наблюдават промени в зрителния нерв и ретината на neyroretinopatii тип.
Ретината ангиома е независима заболяване или придружава ангиома на централната нервна система (Tippelya-Lindau заболяване). В този случай, периферията на фундуса е червена топка с форма на тумор с диаметър от 2-4 пъти диаметъра на диска, която включва две продължителен и сложен съд - артерия и Виена, течаща от оптичния диск. Впоследствие се появяват бели ексудат с различни размери. На тумора и телесното ексудат често водят до отлепване на ретината.
Свързани статии