Общо хистеректомия. Техника хистеректомия.
Непосредствено преди лапаротомия продукция урината катетър, изтрива с алкохол вагината и шийката на матката и намазва си 5% йодна тинктура. Приложен в вагината стерилна марля чийто край се изтегля от вагината и да се скобата. Преди отваряне на вагинално тампона се отстранява.
Девствена вагина и шийката на матката не са дезинфекцирани.
Общо хистеректомия (exstirpatio матки тотална) започва по същия начин, както supravaginal хистеректомия без отстраняване на израстъци или придатъци. При напускане на придатъци насложени отделните терминали на кръгла сноп, яйцепровода и яйчниците собствен пакет, последователно на една и друга; лигамент се разрязва и се лигира. Когато премахнете скоби придатъци, прилагани към овариална закачалка и кръгли сухожилията. Отрязани листа в матката ребра широк сухожилие на матката дадена конфигурация и тумори.
След Arch прорязан от едната към другата от кръг лигамент перитонеума vesico-матката задълбочаване в преход гънки. Пикочният мехур се отстранява от шийката на матката и го избута в областта на вагиналния свод. Балонът трябва да се отделя много внимателно, особено когато sklerozirovanii или инфилтрация на влакна. За тази цел форцепс се повишава перитонеума изрязания ръб по протежение на стената на пикочния мехур се нарязва краища на извитата задна целулозни влакна директно от шийката на матката и малко плътен памучен тампон закрепва към форцепс и леко изместено надолу от шийката на пикочния мехур и предната вагинална дъгообразна структура. кистозна перитонеума режещ ръб с една или две бримки зашива към долния ъгъл на коремната стена рана и пикочния мехур защита огледалото въведеният от утробата. След това матката се извади наляво и се изолира като възможно от целулоза съдова сноп към матката ребро nadsekaya предварително задния лист широк връзки до ниво на вътрешния OS. Ако се вижда ясно и подчерта багажника на маточната артерия, неговата вратовръзка до катгути, коприна (с мощен развитие на артериите), лигатура, обобщавайки под него, на игла Дешан. В този случай, трябва да се действа много внимателно, така че да не се наранят уретера пресича маточни артерии в основата на широко сухожилие. Преди напречен разрез на багажника на маточната артерия в него, на известно разстояние от превръзката на 1-1,5 см в посока на матката, да наложи силен клип и внимателно пресича артерия с върха на ножици и след това отсече краищата на превръзката.
Като се има предвид възможността за нараняване на уретера когато otseparovke барел маточна артерия на съдова скоба лъч се прилага перпендикулярно на шийката на матката ребро артерия където основната багажника е разделена на възходящ и низходящ клонове. Kontrklemmu прилага за корабите, значително по-висока матката край в близост до врата му. Съдова сноп нарязани лигира и незабавно намаляване на краищата на лигатурата. Ако вагинално клон на маточната артерия не е включена в клип ", и след преминаване на съдова пакет започва да кървят, обикновено пулсиращ поток, заедно с цервикална си влакна да внимателно вземете каквото и се лигира от чакъла, но не захващане на тъкан на гърлото. След това се лигира съдова пакет с другата ръка.
Затегателните челюсти съдова сноп възниква лесно и без усложнения, ако пикочния мехур се отделя достатъчно сгънато надолу чрез широк седалка и задния лист широк лигамент на матката се раздели от реброто на нивото на вътрешния OS. Когато дисекция задната листовка трябва да следи местоположението на уретера.
Когато инфилтрация и sklerozirovanii влакна. и при липсата на богат опит в областта на оперативната техника по време на гинекологични операции, които не лигира маточна артерия багажника, и отделно му се качваха и слизаха клонове.
След лигиране на маточните съдове на матката се изтегля към сърцето и в Sacro-маточните лигаменти на мястото на тяхното матката othozhdepiya скоби прилага в перпендикулярна посока на механизма за автоматично прибиране, за да не вземете уретера. В налагане kontrklemm ненужно кървене в пресечната точка на прибиращото устройство е незначително. Sacro-маточни връзки нарязани с ножица и се лигира хирургически конци, отрязване на краищата на лигатурите веднага.
Пикочния мехур. ако е недостатъчна освен предната вагинална свода, и допълнително otseparovyvayut изтеглен надолу с огледало.
На okolosheechnuyu влакна директно от цервикални ребра насложени скоба тъкан чрез кръстосано врата и веднага се лигира пиърсинг игла близо до носа клип за да се предотврати повреда на пикочния мехур или уретера.
Много лекари веднага след прибиране на лигиране се пристъпи към шийката на отделяне от околните тъкани, сякаш лющене от капсулата и лигиране слоеве paracervical тъкан. Въпреки това, нашия опит показва, че е по-целесъобразно предварително лигира okolosheechnuyu влакна като кървене след разрязването без лигиране и по-трудно да се спре възможно най-скоро да наранят пикочния мехур или уретера. В допълнение, маточни фиброиди обща добро развитие на съдови анастомози и кървенето може да бъде обилно.
За да се реши дали шийката на матката се разпределя към трезора (тампона от влагалището се отстранява чрез този път), предна врата и задната корица с палеца и показалеца си и постепенно приближаване към влагалището, определяне на прехода към гъстата на шийката на матката мека вагинална свод. По време на бременност и раждане на този метод има тенденция да бъде в несъстоятелност поради маточната омекване.
Съгласно матката и изолирана част на вагината се доставя марля за вагинални съдържание не попадат в коремната кухина. След потвърждаване достатъчно шийката разпределение, матката се изтегля нагоре и изтласквана торба otseparovanny огледало надолу, излагане на вагиналната стена в областта на предната арка.
Предна вагинални улавяне свод куршуми форцепс и открит през средната линия с извити неговите ножици. След отвора се въвежда в вагината тесен марля, краищата на които са сухи, и средата овлажнен с алкохол. Тампонът се отстранява на операционната маса веднага след операцията. Вагиналната свода и вагиналния част на шийката на матката смазват с 5% yodpoy тинктура или третира с алкохол. След отваряне отпред и понякога латерална арка последователно дисекция от матката на вагиналния свод, като се започне от първоначалната отвора. Ръбовете на вагинален разрезът улавят дълги клипове.
Вагината е зашит. лигавица, без пробиване на стенните, отделни катгут конци. Краищата са взети в терминала, проверка хемостаза и източване област на оперативното поле в таза. Ако подозирате, инфекция, както и вагинално кървене пън тъкан не е напълно зашит.
Преди да се пристъпи към peritonization пън. замени марля, завършена до матката преди откриването на влагалището, измийте ръцете си или да замени ръкавици.
Peritonization ние започваме с портмоне-шев в пъна с придатъци и кръг сухожилие на, и след това да шие парчета от широкия сухожилие, да ги дърпа над изрезката. След това, шият задния и предния парчета на перитонеума, бране 2-3 шевове се шият вагината пън. Непрекъснато шев и ще продължи до другата страна, шиене заедно парчета от широкия сухожилие и завършва с портмоне-шев потапяне пънове придатъци на и кръг сухожилие. Ако кръгли ставните връзки са достатъчно дълги, те не могат да хванете в шев портмоне-струнна, потопете между листовете на широк сухожилие и подгъва на ъглите на влагалището, което намалява възможността за последващо пролапс или загуба.
Когато комплексни пространствени връзки, и понякога големи количества тумор ампутация първи произвеждат и след това се отстранява шийката на матката, довършителни операцията като нормална изтребване.
Примерно описание на функционирането на общия изтребване на матката с прилежащите органи
Корем отворени слоеве средната надлъжна раздел от утробата до пъпа. При проверка установи, че тялото на матката е гъста бучки подуване, състоящ се от конгломерат от възли, отговарящи на размера на матката в 14-та седмица на бременността. Придатъци леко уголемени, гъста консистенция, забулени шипове, са запоени върху задната част на крилото на широкия сухожилие. В двата яйчника са множество малки фоликулярни кисти.
Придатъци отделени от сраствания. В кръг и висеше на яйчниците ставните връзки от двете страни, наложени скоби, кабели бяха отрязани и се свързват с корда. Ножици режат от двата слоя на широк сухожилие в горния паралелно собствен яйчниците сухожилие и към ъгъла на матката. Кървене съдове лигирани. Напуканите при прехода гънките на перитонеума vesico-матката и джоб мехур otseparovan тъп и остър през цервикалния на влагалището. Маточните съдове са изложени от двете страни и са взети директно от клемите на краищата на матката. Съдови снопчета се нарязват между скобите и вързани под вътрешния OS матката. След тръбите съдови скоби включват пакети paracervical влакна с вагинално клон на маточната артерия. Взети на скобите се изрязват и се лигира с хирургически конци Sacro-маточни връзки. Освен otseparovan мехур от предната вагинална свод, а последният отвори с ножица. В вагината поставени марля лента напоена с алкохол, а сводовете и вагиналния част на шийката на матката изтрива с алкохол. Арките на границата с шията и разкъсаните лекарството се отстраняват.
Вагината е зашит плътно отделни катгут конци. Произведени пери-тониране пън и повърхността на раната в таза. Екстрахира тъкан от коремната кухина и се тоалетна нея. Променена ръкавици, дрехи, инструменти и материали.
Коремната раната се зашива в слоя плътно. на перитонеума и мускулите, наложени непрекъснат хирургически конци за зашиване на рани, на фасцията - навързани конци за хирургически конци и коприна. Подкожно мастната тъкан е свързана с тънки хирургически конци конци, кожата насложени копринени конци. На мястото на превръзката на раната, сложи стикер. На операционната маса освободен катетър чиста урина от влагалището и освобождават лента от марля.
Описание на дистанционно получаване. Дистанционно препарат е матката с прилежащите органи. Матката има неравен неправилна форма и размер се увеличи до 14 седмици от бременността. На част от матката тяло дефинирани конгломерат и подсерозни интерстициални сайтовете на различните размери на. Маточната шийка се деформира, нейна страна има дълбоки различия с ектропион маточната лигавица канал и множество Nabothian жлези.
Тръби удебелени ampullar краища са запечатани. Яйчниците гъста консистенция, с множество фоликули кисти.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии