Страница 162 от 198
Основният ограничаване на широкото използване на различни видове рак химиотерапия на практика са свързани със странични ефекти на цитостатици, които са отбелязани по-специално чрез системно приложението им в терапевтични дози и схеми. Страничните ефекти на цитостатична терапия практически неизбежно, въпреки че понякога се появяват без видими симптоми (или обикновено контролирани лабораторни признаци на усложнения), а не директно открити.
Страничните ефекти на цитостатици доста различни клинични прояви и понякога специфични само за 1 - 2 препарати. Въпреки това, първични цитотоксични противоракови средства за активно пролифериращи нормални тъкани - костен мозък, лимфната система, епитела на устната кухина и стомашно-чревния тракт, кожата, космените фоликули, репродуктивни органи - води до факта, че страничните ефекти на цитостатици, прилагани предимно в тези системи, и групирани в по-голямата част от случаите са типични и общ за много лекарства наведнъж патологични синдроми. Тези синдроми допустими да се припише mielodepressiu диспепсия, подтискане на реакции на хуморален и клетъчен имунитет функция на репродуктивните органи, алопеция.
Следва кратко класификация на страничните ефекти на цитостатици е построена от локализацията и патогенетични принципа (за подробности виж. ML Hershanowitsch, 1982).
Кратки клинични класификация усложнения от химиотерапия на злокачествени тумори
- Усложнения, свързани с токсични ефекти на цитостатици:
- Mestnorazdrazhayuschee (неспецифичен) действие: токсичен дерматит, възпалителна инфилтрат и некроза на подкожната тъкан, флебит, тромбофлебит, fleboskleroz, асептичен цистит, serozity (за интракухинално приложение) невропатия (интратекално).
- Система (относително неспецифични странични ефекти) mielodeprescia, диспептичен синдром (гадене, повръщане, лезии на лигавицата на храносмилателния тракт), кожни лезии и нейните придатъци (алопеция), репродуктивни разстройства (аменорея, дисменорея, олиго- и азооспермия).
- Система (специфични) странични ефекти включват невротоксичност (неврит, полиневрит, чревна атония, парестезия, предизвикано от вещество психоза, енцефалопатия), хепатотоксичност (хепатопатия, хроничен хепатит, цироза), pankreatotoksichesky ефект (панкреатит, разрушаване на р-клетъчни структури), кардиотоксичност ( дистрофия, инфаркт на миокарда), увреждане на белия дроб (пневмонит, белодробна фиброза), отделителната система (асептична "химически" цистит, гломерулонефрит, hyperuricemic нефропатия), коагулопатия (и кръвоизливи синдром eskim), ендокринни и метаболитни нарушения, хромозомно увреждане, тератогенен и канцерогенно действие.
- Усложнения на свързаните с имунни дисбаланси:
- Имуносупресивен действие: различен вид интеркурентно инфекция, обостряне на хронична фокална инфекция на прогресията на тумора, наличието на вторични тумори (?).
- Алергични реакции: кожни лезии, общи реакции анафилактоиден тип.
- Автоимунни реакции: mielodeprescia, васкулит.
- Oslozhenie поради непоносимост цитостатик (вродена свръхчувствителност, особености) всякакви (непредсказуеми) усложнения, но най-често се свързва с големи цитотоксични свойства на лекарството (mielodeprescia независими от дозата, и др.); парадоксално не присъщи фармакологична активност на реакционните продукти (Rush и др.).
- Усложнения, предизвикани от взаимодействието на тялото с други цитостатични лекарства (включително с други противоракови лекарства): повишена присъщи цитостатични токсични ефекти, появата не е присъщо на последния страничен ефект, повишени цитостатичен токсичност на други фармакологични агенти.
Опитите допълнителни характеристики на тумори химиотерапия усложнения отношение на появяване, тежест, както и други фактори, които вече са били направени в сравнително ранен работи [Larionov LF 1962, 1972]. Тъй като изследването на нови цитостатични агенти с присъщите специфични странични ефекти на тези характеристики са претърпели промени в настоящото формата представени по-долу.
Допълнителни характеристики на тумори химиотерапия усложнения
А. По отношение на външния вид:
- Незабавно произтичащи по време на първите часове (максимум - нощ) след прилагане на цитостатици (например, гадене, повръщане и т.н.).
- Най-близкият наблюдава през втората половина на курса, до края на него, или за 1-2 седмици. след края на химиотерапията.
- Разсрочено води не по-рано от третата седмица (обикновено от порядъка на 3 -. 6 седмици) след завършване на курса.
- Distant, записани след години след химиотерапия е завършена (например канцерогенен ефект).
Б. по тежест (резултати съответно СЗО насоки, 1979):
- Липса на токсичност 0
- Лесно токсичност 1
- Умерена токсичност 2
- Тежка токсичност 3
- 4 животозастрашаваща токсичност
Б. Съгласно патогенезата:
- Основно пряко свързани със странични ефекти на цитостатици.
- Средно (косвено) в резултат от първата (например, кахексия поради диспептичен синдром, инфекция предизвикана от имуносупресия на фона и др.).
- Доза-зависими.
- Не дозозависим цитостатик (особености, въздействието на модифициращи фактори).
От тях най-много са субективни полуколичествено изследване на степента на усложнения, въпреки че тяхната практическа стойност е много голяма. По-специално, терминът "умерено токсичен" предвижда необходимостта да се намали дозата на цитостатично без коригиращи мерки, "тежка токсичност" - временно или окончателно спиране на лекарството с корекцията на усложнения, а "животозастрашаваща токсичност" - безусловно и незабавно прекратяване на химиотерапия с аварийно интензивно лечение на нарушения. За минимизиране на субективен компонент оценява системни усложнения на химиотерапия СЗО насоки (1979) * определят колебание на клинични и лабораторни параметри за всеки от четирите предложени градация съответно тип токсичност - mielodepression, коагулопатии, диспептични симптоми, заболявания на черния дроб, бъбрек, сърце и други органи ,
* Насоки на СЗО за отчитане на резултатите от лечението на рака. Женева, 1979 (Вж. Бюлетин на информация за дозиране Cancer Therapy, 1980, Vol. 6, № 2, Будапеща, стр. 43).
Свързани статии