1. пролапс на пъпната връв и малките части на плода
2. amniorrhea (преждевременно, рано)
3. кървене по време на бременност и раждане
1. пролапс на пъпната връв и малките части на плода
Шарнир кабел може да падне във влагалището с мозъка и фетален затвора. По-опасна загуба на линия кабел с черепен представянето му, като в тези случаи се притиснат между тазовите кости, както и на плода главата. Задно пролапс кабел линия е по-малко опасни поради мека консистенция на тазовата края.
Загуба на плода може да се появи като дръжка, когато плода черепен представянето и в напречната си позиция. Пролапс на пъпната връв и малките части на плода се появява в началото на изпускане на околоплодна течност, когато се подложат част (глава) все още не се намеси в таза входа. Когато напречна позиция на пъпна връв фетален загуба на панти и дръжки и обикновено се случва в ранен изливане вода.
Пролапс линия мозък се наблюдава веднага след разкъсване на мембраните. Компресиране кабел бързо да доведе до развитието на плода хипоксия, както е определено чрез промени в фетален сърце сърдечната честота след моментно по-често (повече от 1 на 160 минути) се забавя до 100 и по-малко от 1 м, има глухота и сърдечна аритмия тонове. Водата се превърне зеленикаво оцветяване се дължи на примеси мекониум. Вагинален преглед във вагината намерят слабо пулсираща пъпна примка. За вътрешен гърлото палпира главата или таза края на плода. Drop дръжка с черепен плода може да бъде открита само когато вагинален преглед. В тези случаи е налице прекратяване на напредък на главата през родовия канал, тъй като това пречи на писалката е изолиран.
Когато напречна позиция фетален загуба контур кабел извън вагината и не е съпроводено с бързо начало на фетална хипоксия, от пъпната връв не се компресира от костите на таза и представяне на част (напречна позиция фетален представяне част отсъства).
Спешна помощ и хоспитализация. При загуба на пъпната връв и черепен контур раждането трябва да се обмисли позицията Тренделенбург и леко натиснете плода главата нагоре, го задръжте в това положение по време на транспортирането им до родилния дом. За облекчаване на труда жена прилага 1.2 мл 2% разтвор на промедол. Когато тазовата praevia Фетална хипоксия поради по-малко опасност за тези събития, които не трябва да се прибягва до като раждаща жена също трябва да бъдат спешно в болница в болница майчинство.
При загуба на малки парчета от плодове е обвит в стерилна пелена майчинство прилага 1-2 мл 2% разтвор на промедол и транспортирани в болница майчинство.
2. amniorrhea (преждевременно, рано)
Преждевременна руптура на вода (преди труда) и началото на скъсване от тях (до пълно разкриване на шийката на матката) е свързано с опасност от загуба на пъпната връв или линия на малки части и развитието на възходящ инфекция (hlorioamnionit). Преждевременно разкъсване и началото на лечението може да се случи или при условие или преждевременно по време на бременност; обикновено скоро след това започва труд.
Бременните отбелязва, че тя не е със труда или на техния фон от влагалището началото до изтичане на течност в малки количества. Трябва да се гарантира, че изтичането на течност е наистина околоплодната течност, а не на урината (преглед на таза се извършва). Необходимо е да се обърне внимание на цвета на водата. Обикновено, околоплодната течност има почти бял цвят. Симптом е опасно и добавка към оригиналния фекални води плода (мекониума), което е показател за фетална хипоксия.
Спешна помощ. Необходимо е да се определи състоянието на плода представящия част (движимо или натиснат над входа на малък басейн). Когато притиска към представянето на част няма опасност от падане на пъпната връв и малките части на плода. В този случай, една бременна с добра сърдечна дейност на плода (120-140 за 1 минута) се изпраща в родилния дом.
Когато подвижната част представяне на плода или симптоми започва фетален хипоксия (сърдечна честота 100 и по-малко от 1 минута, глухота тонове на аритмия) трябва да произвеждат вагинален преглед и гарантира, че няма загуба или малки кабел бримкови участъци. След това бременна насочено към родилния дом.
Ако първоначалният медицински прегледи на бременни или родилки, направени по време на продължителен сух БВП (над 12 часа), в тези случаи винаги има реална заплаха от вътрематочна инфекция. В тази ситуация, за предотвратяване chorioamnionitis да въведете антибиотици (оксацилин натриева сол на 0,25-0,5 г 4 пъти на ден орално или мускулно или ампицилин натриева сол в същите дози интрамускулно, канамицин сулфат 0,5 г 4 пъти дневно интрамускулно). Хоспитализацията е спешно в родилния дом.
3. кървене по време на бременност и раждане
Кървене от женската полова система може да се случи, както в първата и втората половина на бременността. Причините за тези различни кръвотечения.
През първата половина на бременността кървене се дължи основно на спонтанен аборт. Значително по-малко кървене от матката са свързани с извънматочна бременност, както и с развитието на трофобластна болест (hydatidiform мол и horionepitelioma). Спонтанен аборт е съпроводено с кървене от половите пътища, тежестта на който зависи от етапите на аборт в развитието.
Когато заплашващ аборт пациент се оплаква основно от тежестта на долната част на корема, леко спазми; често тези явления са съчетани с оскъдни размазване тъмно зацапване. Когато вагинален преглед на шийката на матката канал е затворен, матката е мека, лесно възбудим, като размерът му съответства на периода на бременност. Кой започна спонтанен аборт се характеризира с повишено кървене от влагалището и по-интензивни спазми болка в долната част на корема. Когато вагинално изследване определя няколко полуотворена външната шийката на матката, матката размер съответства на периода на бременността.
Абортът в ход е следващият етап в развитието на спонтанен аборт, в която оплодената яйцеклетка се обелва от стените на матката и е експулсиран в цервикалния канал. Този етап на абортите е придружено от значимо кървене. По време на вагинален преглед разкрива разкриване външен OS и цервикалния канал, в лумена на които показват кръвни съсиреци и част на яйцеклетката. размер на матката малко по-малък от срока на бременността.
Непълно аборт характеризиращ изключване на повечето яйцеклетката и наличието на остатъци в матката, в резултат на матката не може да бъде намален. Този етап се характеризира със силна, понякога обилно кървене. Болката е незначителен. Вагинален преглед на шийката на матката свободно премине пръст размер на матката е винаги по-малко от очакваното гестационната възраст. Пълна аборт (рядко) е придружен от експулсирането от матката на всички части на яйцеклетката. Следователно, кървене е значително по-малко, отколкото в непълен аборт. Долна коремна болка е почти отсъства. шийката на матката преминават през пръста, матката е много по-малък от срока на бременността, гъста.
Когато свържете заразеното помятане инфекцията се развива (често непълна). Клиничната картина се характеризира с кървене, болка в корема, повишена температура, втрисане, промени в кръвната картина (левкоцитоза, левкоцити ляво смяна, повишена ESR). Вагинален преглед е необходимо да се определи дали инфекцията е ограничена (само цервикални лезии), или дали той е излязъл извън този орган (усложнена фебрилно спонтанен аборт, септичен аборт). В сложна фебрилно аборт най-често засяга матката, което може да се палпира по време на вагинален преглед.
Спешна помощ и хоспитализация. Пациенти с всички форми на спонтанен аборт, подлежат на незабавна хоспитализация. В присъствието на обилно кървене лекар на място е принуден да направи пръст премахване на останките на яйцеклетката. За контракции на матката по време на аборт, аборт непълна и пълна студен прилага на корема и утробата намаляване средство (окситоцин интрамускулно 1 мл). Използването на препарати на моравото рогче (metilergometrin, ergotal и др.) Е противопоказано поради свойството, заедно с маточните контракции едновременно причина спазъм на врата. В болница етап лечение на процеса се определя и за определяне на наличието или отсъствието на инфекция. Когато заплашващ аборт и започнете да използвате инструменти за запазване на бременността. Когато аборт в ход и непълен аборт прибягва до уреда и извадете останките на яйцеклетката. Заразени аборт е обект на интензивно антибиотик, инфузия и облекчаващо терапия. кюртаж на матката произвежда само от съображения за здравето (обилно кървене).
Кървенето през втората половина на бременността и по време на доставка главно поради неправилно разположение на плацентата (плацента превия), неговото преждевременно отделяне от стените на матката (Отлепване плацента), задържа плацента или части от тях в матката и плацентата частични стъпките. Тежестта на кървене е различен - от зацапване с обилно кървене.
За плацента превия се характеризира с появата на кървене от половите пътища в напреднала бременност или преждевременно раждане. Безболезнен кървене, което е много типично за тази патология. Когато външната акушерски проучването установи високо място представяща част. Когато значително кървене в плода бързо има признаци на фетална хипоксия (забавяне на сърдечната честота, глух и аритмични тонове). Матката е винаги болезнено при палпация. Вагинален преглед за потвърждаване на диагнозата е родилен дом е абсолютно противопоказано поради риска от поява на пробивно кръвотечение.
Когато преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, ако това се случи на значително разстояние, една жена се оплаква от болки в корема и напрежение на матката. От външната гениталния тракт появява кръв, но степента на външната кървене не съответства anemizatsii пациент, тъй като значителна част от кръвта се натрупва между матката и плацентата (retroplacental хематом). Понякога външни кръвоизливи не може да бъде. Когато външната OB матката напрегнат и болезнено, особено за страна местоположението на плацентата. Fetus бързо развиваща се признаци за фетална хипоксия. Много плацентата разкъсване бързо води до колапс (бледа кожа, влакнест ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане).
Кървене в третата фаза на раждането е свързано основно нарушение на разделението и възстановяването на плацентата. При нормални условия, в рамките на 10-20 минути след раждането плацентата се отделя от стената на матката и раждането на плацентата. Този процес е придружен от умерена хеморагия - средно 100-200 мл (горна граница на физиологична загуба на 250 мл кръв кръв). Кръв загуба на повече от 400 мл изисква спешно лечение.
Ако имате кървене в третата фаза на раждането, на първо място, се уверете, че напълно отделени, ако плацентата от маточната стена. Това е най-точен техниката когато ръката, на край горе матката, произвеждат налягане на долния сегмент на матката през коремната стена. Ако пъпната връв не навлиза във вагината, след това последният се отделя от стената на матката и е напълно в утробата. Ако е изтеглен налягането на ръката на матката на пъпната връв, след което последният от стените на матката не е напълно отделени. В зависимост от това дали отделени или не последната от стените на матката, процедурата за спешно лечение ще бъде различен.
Спешна помощ и хоспитализация. Плацента превия и кървене настъпва, пациентът трябва да бъде спешно в болница в болница майчинство. В изследване болница вагинално за потвърждаване на диагнозата само ако е налице експлоатационото. Когато преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира болен и неотложна необходимост да се доведе до родилния дом.
Ако страдат от кървене в третия етап на труда и наличието на положителни признаци, последвани от разделяне на жената трябва да се предложи да помогне, а след това по-строг, а често е последната роден сам и спиране на кървенето. След раждането на неговото последващо разгледа внимателно. Ако филиите непокътнат плацента, след представяне на външен масаж на матката. Когато не се отдели напълно плацентата (плацентата негативни признаци на отделяне) в дома не трябва да приема всяка манипулация за разделяне и събиране на плацентата, тъй като това може да доведе до повишен риск от кървене. Жена спешно да бъдат доставени в родилния дом.
Във всички случаи на кървене по време на бременност и раждане по време на транспортиране на пациента трябва да се прилага сърдечни лекарства и даде кислород за дишане. Когато обилно кървене и срив в развитието на линейката започва да преливане.
Постнатална хипотоничен кървене обикновено се появява в първите няколко часа след раждането и се дължи главно на недостатъчно матката контрактилната активност поради аномалии на труда, матката раздуване (големи плодове, близнаци, hydramnion и др.), Инфантилност предходната възпалителни заболявания (metroendometritis), наличието на тумори (миома ).
Симптоми хипотоничен кървене често започва в третата фаза на раждането и след това продължава в периода началото на раждането. В други случаи, кървене настъпва при пациенти с неусложнена третата фаза на раждането. Основният симптом - продължаващата кървене от гениталния тракт. Матката в открит отпусната проучване, слабо намалява в отговор на външен масаж. Кръвните разпределени части. Пружиниращите образуване на кръвни съсиреци, които отличава от gipofibrinogenemicheskogo хипотоничен кървене.
Диагноза. Хипотония кръвоизлив трябва да се разграничава от кървене в началото на раждането период свързана с шийката на разкъсване или вагиналните стени. При пробив на шийката на матката или вагинална стена кръв червена тонуса на матката остава добро.
Спешна помощ и хоспитализация. Ако хипотоничен кръвоизливи са наблюдавани у дома доставка, е необходимо да се освободи урината през катетъра (ако жена уринира независимо), да се въведе редуктор матката (окситоцин 1 мл интрамускулно или интравенозно, заедно с 20 мл 40% разтвор на глюкоза metilergometrin 1 мл i.m.), произвеждат външната масаж на матката, сложи лед на корема и в случай на кървене продължи до пристигането на линейка свиване аортата юмрук един. Можете също така трябва да разгледа внимателно последният и се уверете, че е безопасно.
След допускане до родилния дом спешно да започне серия от мерки, за да спре кървенето и кръв загуба. За да се получи това ръководство изследване на матката (в етерен кислороден или азотен оксид или анестезия след интравенозно epontola) продължи администриране намалява матката средства (за предпочитане интравенозна капкова). В същото време се приложи серия от мерки, насочени към компенсиране на загуба на кръв (кръвопреливане и кръвни продукти), регулирането на сърдечната функция и други жизнено важни органи. Когато вторичен разстройство кървене, което често усложнява силно кървене хипотоничен прилага фибриноген (8.6 гр интравенозно), аминокапронова киселина (5% разтвор на 100 мл интравенозно), производство на топло кръвопреливане.
Свързани статии