С диференцирането на кожни обриви педиатър е изправен на дневна база, така че в тази статия са само решаване на диференциални диагностични признаци, без подробно описание на морфологията. За диференциалната диагноза винаги е необходимо история на данни (заболяване, наред с други, с оглед на инкубационния период, който преди това се има заболяване и медикаменти, склонност към алергия), проверка (морфология и природата на обрив местоположението), и накрая кръвната картина, която може да бъде много показателно, когато най-важните детски болести, настъпили с екзантема. Често, окончателна диагноза е възможно само да се постави в хода на заболяването.
Общата макулопапулозен обрив
Като общо правило, можете бързо да реши кои от тези болести, които се справим, защото други деца могат да бъдат заразени от пациента. Най-важните признаци на подкрепа:
Морбили обрив не се случи на горните дихателни пътища, без съпътстващи инфекции (само в много редки случаи на обрив може да се появи по-рано от признаци на инфекция).
Всички деца с морбили обрив, най-често под формата на Коплик петна, в съчетание с конюнктивит.
обрив морбили е винаги първи за ушите.
Скарлатина никога не е бил на горните дихателни пътища. За скарлатина се характеризира с тъмночервен цвят на дръжките на перото и палатинални и ангина (точка лакунарен). Нормалното състояние на фаринкса се наблюдава само когато рана скарлатина, но има и ярко зачервяване и обриви около заразената раната. Едно дете с рубеола, дори и с типичната морбилиподобна обрив, винаги в добро настроение и не простудни симптоми.
Когато рубеола е почти винаги разширен шийни лимфни възли.
За всички други вирусни заболявания обрив е съпътстваща характеристика на основното заболяване, висока температура и течаща че по този начин се появят характерните изразени морбили простудни явления (може да е малко по-слабо изразено), не е типично за вирусни заболявания, кръвната картина. Така че, типичен морбили, скарлатина и рубеола не предизвиква диагностични затруднения.
Морфологично нетипичен и нехарактерно обрив за морбили са били докладвани при деца, ваксинирани срещу морбили, скарлатина - след лечение с антибиотици (особено с ампицилин) и рубеола, ако детето е склонен към hyperergic кожни прояви. В такива случаи диагнозата помага да се следи за хода на заболяването.
Диагностика на внезапна екзантема често е невъзможно да се сложи морфологично, така че да вземе предвид възрастта (на гърдата или по-рано) на детето, наличието или отсъствието на простудни симптоми, в кръвната картина и характера на температурни промени (обрив само след критичния спад на температурата).
Инфекциозни еритема (остра инфекциозна еритема). Тя може да се развие във всяка възраст. Тя се характеризира girlyandopodobny видите преобладаващ локализация на екстензорен (отзад) повърхности на крайниците, еритематозен модел на бузите и носа на пеперуда без продромални явления и задоволителна общото здравословно състояние.
В редица алергични обриви диференциална диагноза е трудно. Морфологично обрив могат да бъдат еднакви екзантема на всички тези инфекциозни заболявания, които настъпват с обрив. На следващо място, кръвната картина не помогне, така че лекарствени обриви и серумна болест правилната диагноза е възможно само с точна и подробна история и изключване на други exanthematous заболявания.
Токсичен еритема новородено. Въпреки разнообразието от морфологична картина (от makulopapulleznoy да коприва и булозен), той се диагностицира поради ограниченото време на външен вид (4-6 седмици след раждането, с максимална честота в първата седмица от живота). Диференциалната диагноза трябва да бъде изключено по отношение на неонатална инфекция, настъпващ със преходно обрив (токсоплазмоза, листериоза, заболяване на слюнчените жлези). Не е трудно, тъй като токсична еритема са характерни за нормалните модел на белите кръвни клетки (въпреки че понякога може да бъде левкопения с eoiznofiliey), липсата на тромбоцитопения, нормалната размера на далака и черния дроб. Дори и пастърма курс на болестта има малък ефект върху цялостното състояние на детето.
Уртикария. При деца, е във формата на блистери, в комбинация с плосък оток (ангиоедем) или други алергични прояви, такива като остър оток на ларинкса, бронхиална астма. hyperergic ентерит. Силна реакция може да бъде във форма промени булозни (булозен алергия). Специална форма е светлина уртикария шарка (pratense дерматит предпочитан възраст 2-5 години). Предметът се диагностицира история (контакт с билки и облъчване с ултравиолетови лъчи) и във връзка с раиран модел на обрива. Диагностика на слънчевата уртикария (копривна и везикулозните изригвания, особено на ушите и лицето си след излагане на слънце), което се наблюдава при деца с чувствителна кожа, също помага за историята. Тази група от заболявания включват скрейпи, и - твърди възли с размер на карфица, причинява силен сърбеж.
В ранна детска възраст, уртикария често се случва под формата на детски сърбеж обрив, подобен на нормалния скрейпи (никога не удря главата, лигавиците и дланите). Тя развива пастърма. Тя се характеризира разположени дълбоко в кожата мехурчета с лека червено хало и много силен сърбеж.
Уртикария пигментоза. Когато заболяването е вече в едно бебе открият джобове с различни размери, бледо кафяво пигментация на кожата, което е много характерно, с напрежение се превръщат в мехури или, по-рядко, в Бика.
Acrodynia. За диагностициране на заболяването поради редкостта е много трудно. Ако гръдната или детето се появява подобен на морбили обрив или скарлатина и да се присъединят към тази вегетативни симптоми на дразнене (склонност да се поти обилно, розов цвят на кожата на ръцете, краката и носа - розов болест), следва да бъдат изключени Acrodynia в резултат на хронично отравяне с живак. За това ние трябва да се разбере дали има и други симптоми на отравяне (лошо настроение, апатия, негативизъм и мускулеста хипотония, тахикардия и хипертония, стоматит, маркирани лющене на кожата на ръцете и краката, фотофобия).
Ексудативен мултиформен еритем. Това зачервяване, въпреки полиморфни изригвания, е относително лесно да се диагностицира, поради преобладаващата локализацията на гърба на ръцете и краката. При тежки форми местата на прехода, засегнати от кожата, лигавицата на устата, гениталиите и ануса (plyuriorifitsialny ektodermoz, синдром на Stevens-Donson). История на данни на лекарства, взети от страна на детето, особено сулфа ред, вирусни заболявания или с висока температура при strepokokkovoy, стафилококи или микоплазма инфекции улесняват диагнозата.
синдром на Бранд. Характеризира се с петна, люспест обрив, първоначално групирани в местата на преминаване на лигавицата на кожата и постепенно се разпространи и в други части на тялото, както и периодичното диария.
синдром Glanzmann-Rinikera. Flying копривна треска морбилиподобна с ендокринни треска, диспепсия, повръщане, разстройство с млечница.
Обрив с болести на съединителната тъкан. Hyperergic петна обрив, който се появява при заболявания на съединителната тъкан, обикновено не е трудно да се разграничат поради тежестта на други симптоми.
Вирусни екзантема. Обрив, когато тези болести има диагностично значение само по отношение на общата клинична картина. В тези случаи, обрив никога водещ или специфичен симптом, освен синдром Gianotti-Krost, в която на фона на инфекция с възли треска и лимфните само по лицето (бузите) и крайниците изведнъж се появяват гъсто разположени множество червени пъпки.
Везикулен симетричен генерализиран обрив
Диференциална диагноза на варицела, модифицирани едра шарка (вариола при ваксинираните индивиди) и едра шарка може да бъде трудно.
Варицела. Липсата на предварителни етапи, леко резки време, nonsimultaneous обрив, малки еднокамерни флакони с много пещи горната кожа разположени предимно на главата, включително на косматоклетъчна своя страна на тялото и крайниците, леки лигавиците.
Varioloid. Въз основа на клиничния varioloid трудно да се разграничат от варицела. С оглед на риска от инфекция на неваксинирани хора трябва да се подозира в varioloid леко фебрилни пациенти с генерализирано, макар и не в изобилие везикулозна обрив, особено при възрастни и лица, идващи от региони, където няма едра шарка. Трябва да се помни, че varioloid може да се развива само тези с положителна реакция към ваксина (белезите!). В неваксинирани развие лека форма на едра шарка (малък шарка).
Едрата шарка. Има типичен тежък продром с повишена температура, неразположение, болки в гърба и краката. По този начин е налице подобен на морбили, скарлатина или копривна треска. Когато температурата падне настъпва експлозивно червен обрив, който се превръща в идентични мехурчета, като се излиза от главата и лицето, и засяга всички лигавиците. Характеризиращ се изрази лигавиците и значително по-дебели от горната флакона кора на варицела пресова в центъра (вариола пъпа).
Общата ваксинен заболяване след ваксиниране срещу едра шарка не е диагностични затруднения.
Деца скрейпи. В малките деца, заболяването не винаги е възможно да се разграничат от изтрит формата на варицелата. Характеризира се с восъчна нодули размера на просо зърно да chechevidnogo заобиколен от тесен със зачервяване на околната среда, която често се излива в голямо количество пастърма, но никога не се удари в скалпа, лицето и ръцете. Някои от тези силно сърбеж папули (дете уртикария), не е разработен до етап на балона. Сами мехурчета не се пукат толкова лесно, колкото варицела, защото лъжата много по-дълбоко в епидермиса. Специфичен модел разпределение не е обрив, понякога от изцветяване сегменти, разположени като херпес зостер.
Херпес симплекс. Херпесна болки в гърлото и устата болестта се разпространява към челюстта и лицето, лесно да се диагностицира. Остават незасегнати очите, гениталиите и ануса, която твърди, срещу plyuriorifitsialnogo ectodermatosis. Диагностични трудности могат да доведат до ограничени рецидивиращи херпес в ъглите на устата и около ноздрите в по-големи деца, в които може също да има бактериална суперинфекция по същия патоген, който причинява млечница.
Епидемия стоматит. В редки случаи на заразяване на хора с инфекцията се проявява чрез прякото ваксинация. На този етап основната афтата формира, следван от фебрилно продром и едва след това бързо се изсипва вторичен устата спру, ноздрите от, по ръцете, най-малко на конюнктивата на очите и половите органи. Наличност предупредителните симптоми, силна болка, забелязва дори от увеличаване на очите в регионалните лимфни възли и комбинацията с гастроинтестинални симптоми улесни формулировка диагноза болест, която трябва да се разграничава от plyuriorifitsialnym ectodermatosis. Диагнозата се потвърждава от наличието на специфични антитела.
пемфигус новородени. Диференциална диагноза на пемфигус новородени, сифилитичен пемфигус, ексфолиативен дерматит и е трудно. Сифилис удариха предимно дланите и ходилата, и винаги има други симптоми. При новородени пемфигус (пемфигус) мехурчета са разположени в тялото, те се концентрират в слабините и долната част на корема, но изолирани участието на дланите и стъпалата никога не се наблюдава. Ексфолиативен дерматит Ritter подобно на синдром на Лайъл в по-големи деца. По същество има положително Nikolsky явление. Освен това, както с пемфигус неонатална патоген е Staphylococcus Aureus.
синдром на Лайъл. За този синдром, който може да се развие във всяка възраст, се характеризира от мълния-бързо разпределение на krupnopyatnistogo дерматит с положителен Nikolsky явление. След това има мехурчета, образуващи големи лезии - класически снимката на остра токсичност епидермолиза kombustiformnogo подобен на този на обширни изгаряния на кожата с вряща вода.
Булозна епидермолиза наследствени. Заболяването се проявява вече при новородени с образуване на мехури и извършва на базата на механични повреди по време на отрицателно явление Николски и белези след изцеление, и инфекции на ноктите.
Булозна дерматоза порфирина. На фона на хронична порфирия също може да се появи булозна дерматоза. Характерно бързото утаяване полиморфна мехури при излагане на светлина или физическа стимулация. Bubbles превръщат в язви и след това кора отново и се лекуват с образуването на слабо пигментирани белег. В ранна детска възраст, заболяването се проявява много рядко, което го прави трудно за диагностициране. Обикновено, червения цвят на урината, когато е прав.
синдром Блок-Сулцбергер. синдром на Блох-Сълзбергер е много често, дори и в най-ранна възраст. Охарактеризирани papulovezikuleznye понякога фино обриви и пигментация на страничните повърхности на тялото, симетрично намалява към разреза. Имало е нарушение на косата и ноктите, зъбите и хипоплазия на изместването на пигмента в дъното на стомаха, което потвърждава диагнозата.
Жена списание www.BlackPantera.ru: G. Everbek
Още по темата:
Свързани статии