Висцерална лайшманиоза (общо) (лейшманиаза международното. Kalaazar)
Висцерална лайшманиоза - общ инфекциозно заболяване, причинено от специален тип протозои (Leishmania donovani) по време на инфекция от човешки вектори инфекция - комари; характеризира с удължено Разбира се, ремитентна треска, обща кахексия, прогресивна анемия и рязко увеличение на далака.
Кратки исторически данни. В Месопотамия, Мала Азия, в страните от средиземноморския бряг на заболяването се проявява още от древността. заболяването Отдавна е известно, в Централна Азия като "кала-азар".
След откриването през 1898 г., нашата сънародничка PF Borovsky причинител на кожната лайшманиоза през 1904 г., почти едновременно, но независимо един от друг, английски лекар Leishman и Донован описано причинителят на висцерална лайшманиоза, наречени по-късно Leishmania donovani име, за да опише своите изследователи ,
Съветските учени VL Якимов, Martsinovsky, EN Павловски
NI Латишев AN Hodukin и др. Направихме много важен принос
изучаването на лайшманиоза, както и за разработването на методи за контрол на болестта!
Етиология. агенти причинители на различни форми на лейшманиаза имат значителни морфологични сходство. Те принадлежат към tripanosomnyh клас камшичести на семейството.
Копиевиден този паразит (Leishmania donovani) дълго без камшиче 18-20 | аз живее в храносмилателния тракт на основната си домакин - комар. Паразитиращи втория организъм гостоприемник - човешки Leishmania претърпи значителни морфологични промени под формата на кръгъл или овален фиксирани образувания, вариращи по размер от 2 до 4 (л, те обикновено се намира вътреклетъчно, главно в макрофаги, клетки на съединителната тъкан.
Багрене хистологични препарати, съдържащи Leishmania, метод т.к. Романовски-Giemsa, може ясно да се видят под микроскоп, че тялото на Leishmania имат доста голям ядро виолетово-червен цвят заобиколен от синьо протоплазма; освен това се вижда blefaroblast- прътовидните тялото на паразита, от която се простира тънка нишка (bichenosnaya форма).
В специален хранителна среда NNN, състояща се от агар прибавя и заек кръв, Leishmania форма bichenosnuyu форма. За изолиране на чиста култура се инокулира в кондензационната вода, стерилни епруветки, съдържащи NNN среда. След 2 дни растеж при температура от 22-23 ° на повърхността на агара има малки кръгли колонии.
В тялото на лайшманиоза на комарите да приеме формата на пура. Епидемиология. Основните ендемични райони висцерална лайшманиоза са
Месопотамия, Средиземноморския басейн, Индия и Китай. Случаи на висцерална лайшманиоза се срещат в Централна Азия, където заболяването е по-често при деца.
В лайшманиоза кучета страдат от природни условия, е резервоар (носител) инфекция. Кучета, страдащи от висцерална лейшманиаза, наблюдавано блефарит и конюнктивит, язви на кожата, особено в областта на ухото; в тежки случаи животното умира.
Тези последните размножават в храносмилателния тракт, като се раздели на комар и да стане bichenosnuyu форма. Когато те станат много, те се движат към предния край на стомашно-чревния тракт комар. Когато хапят един здрав човек като комари, ако към момента на неговата любов, Leishmania може да влезе в тялото през рана, оставаща след ухапването. Впоследствие паразити разпространява чрез кръвния поток, и инфилтриране на ретикуло-ендотелната клетките на черния дроб, далака, костния мозък и губят своята отрова стане закръглена форма. Leishmania умножете по просто деление.
Патогенеза и патоанатомия. В резултат на това дълго вътреклетъчен паразитизъм Leishmania-kulo ретикулум-ендотелната система (далак, черен дроб, лимфни възли, костен мозък), тези клетки се подлагат на значителни промени в дегенеративни и умират. Докато в същото време има разпространението на официални ретикулус ендотелната клетка, но също така влияе новообразуваните елементи тях проникнали Leishmania. Въпреки това, развитието не само хиперплазия на ретикулоендотелната клетки, но също мастна дегенерация на паренхимни органи.
В секцията покаже значително общо изтощение на хора, които са починали от висцерална лайшманиоза, подкожна тъкан оток, кръвоизлив. в чревната стена, рязкото увеличение на далака, имащ намали богат червен цвят, често наличието в него на миокарда, и повишено подуване на черния дроб и лимфните възли в различни области.
Клиничната картина. Инкубационният период е с продължителност от 15 дни до 5-6 месеца. Заболяването обикновено започва постепенно - с неразположение, загуба на апетит, раздразнителност, subfebrile температурата се повишава.
С 5-6-ия ден значително (до 39,5-40,5 ° С) от началото на заболяването, макар и за кратко, температурата се повишава.
За лайшманиоза, характеризираща се с температурната крива грешен тип със значителни колебания не само за няколко дни, но дори и за един ден. Между отделните температурата се повишава възможно subfebrilitet.
С допълнително курс на болестта се увеличава общото изтощение и анемия, която е най-характерен за месец болестта на 3-4-ти.
Прогресивна анемия придружава от рязък спад в броя на червените кръвни клетки и хемоглобин; Веднага след това започва да се появи анизоцитоза, токсична гранулация на червените кръвни клетки и еритробластоза. Също така се характеризира с левкопения, тромбоцитопения; в брой левкоцити наблюдава относителна лимфоцитоза и моноцистоза.
Обикновено далака се увеличава от първите дни на заболяването. След това, тя увеличава бързо (59) и може да достигне огромни размери (понякога отива надолу в таза). Напипване на далака при пациенти с висцерална Leucheni-maniozom с продължителност на заболяването повече от 3-4 месеца, можем да видим, че е много гъста и безболезнено. Висцерална лайшманиоза се среща често при подостра и хронична форма. Ако заболяването навлезе в хронична фаза (по-специално в напреднали случаи, или в отсъствието на подходяща химиотерапия), тя обикновено се развива остра кахексия. Поява на пациента в този период, достатъчен характеристика: тя бързо изчерпани, кожата земен-сив оттенък, подкожен слой слабо изразен оток на долните крайници, корема остро подуване, далак значително увеличен. Изчерпване диария придружено от отделяне на слуз и кръв (ивици).
Благодарение на рязкото намаляване на общото съпротивление на тялото, пациенти с висцерална лейшманиаза, особено в единична hekticheskom период изключително чувствителни към различни гнойни кожни заболявания; Често те също се развиват рани.
Но има и много лесно течаща форма на висцерална лайшманиоза; в такива случаи, дори и при липса на лечение, настъпва възстановяване.
Сред усложнения на заболяването включват кървене в различни органи, язви налягане в областта на максимално налягане на кожата, рани, отит, мастоидит, пневмония. Тези усложнения са зависими от значително изчерпване на тялото, на падането му от съпротивата и нарушения на хемопоетични функция. От време на време има спонтанна руптура на далака - сериозно усложнение след остро кръвоизлив и срутване развитие (необходима спешна операция).
Претърпях висцерална лайшманиоза остава силна имунна система.
Диагноза. Наличието на епидемиологични данни и клиничната картина на заболяването обикновено е възможно да се установи диагнозата. Тя се основава на вариация от два трикратно температура през деня (с висока температура, когато температурата се повиши и след това при по-ниски температури), значително увеличение на далака, прогресивна измършавяване на пациента, специфични промени в кръвната картина, съответните епидемиологични директиви (живеещи в тези области, където са налице на висцерална лайшманиоза).
Най-често тя не успее да засече Leishmania в оцветени с Giemsa Романовски-намазки на костен мозък точковидна гръдната кост, получен със специална игла.
Второстепенно значение за диагнозата на висцерална лайшманиоза може да има formolovaya проба. Добавянето на 1 капка мл 40% серум 2 формалин разтвор пациент, с правилна диагноза може да наблюдава помътняване и желиране на суроватка, т. Е. Formolovaya тест е положителен.
Хронична миелогенна левкемия се придружава от левкоцитоза и анормални промени в левкоцитите, серия от миелобласти, промиелоцити, миелоцити и малки клетки.
Обикновено е достатъчно да се помисли за провеждане на 12-дневен курс на лечение solyusurminom; в непълен терапевтичен ефект след изтичане на Г / г 2 месеца след края на първия курс втори provodyai същия курс на лечение.
Деца до 10 години (normotrofiki) Децата със дистрофия; Пациенти с различни заболявания са се присъединили към деца на възраст над 10 години и възрастни
Прогноза. В напредналите случаи, когато ирационално или късно започнало лечение, прогнозата обикновено е тежка, особено в недохранени пациенти, както и в случаите, свързани гнойни усложнения. При децата болестта обикновено е по-трудно, отколкото при възрастни.
Когато времето започна активно лечение, пациентите се възстанови.
Химиотерапевтичното ефект на solyusurmina и пълно възстановяване от висцерална лайшманиоза оценява по следните параметри: 1) значително подобрение в общото състояние на пациента, появата на добър апетит и нормален сън; 2) пълно нормализиране на температурата и от липсата на повишение си през следващите шест седмици; 3) ясно маркиран намаляване на размера на разширения до черния дроб и далака; 4) за нормализиране на морфологична картина на кръв и значително повишаване на хемоглобина; 5) многократно в отсъствие на изследвано Leishmania точковидна гръдната кост, че преди микроскопия да бъдат оцветени с Giemsa Romanovskomu-.
В присъствието на гнойни усложнения, в допълнение към основните средства за лечение на висцерална лейшманиаза (например, solyusurminom) проведе пеницилин инжектиране. Той е широко използван възстановително лечение: кръвопреливания 150-200 мл на интервали 3 ден, желязо и фосфор препарати (орално), витамин Bi2, добро хранене, обогатени с животински протеини и витамини.
Предотвратяване. Борбата срещу висцерална лайшманиоза в огнища на заболяването трябва да бъдат насочени към унищожаване на засегнатите животни и преносителите на болестта - комари. Цялостното почистване на жилищни и промишлени сгради и дворове на всички видове отпадъци, последвано от дезинфекция с 10% разтвор на белина осигурява унищожаването на ларвите на комарите.
В същото време не трябва да забравяме за защитата на човешкото действие от ухапване от комари: в помещенията висят лепкава хартия се обработва с стаята и особено отворите на прозорците 10% DDT прах или hexachlorane в прозореца вмъкват гъста метална мрежа, плътно затворени врати с помощта на пружинен механизъм и в близост тяхната балдахин. Подреждане над капака легло на гъста марля. В някои случаи мрежата са Pawlowski (60), импрегнирани с разтвори комар отблъскващ. Отворените части на тялото могат да бъдат омазани репелентни течности (например, диметил фталат).
Свързани статии