(Холелитиаза, остър и хроничен холецистит, обструктивна жълтеница, холангит).
I. Въпроси, които Помислете
Анатомия на жлъчния мехур и жлъчните екстрахепатални, сфинктера на Оди.
Жлъчната, пигмент, protrombinoobrazovatelnaya функция на черния дроб, жлъчния мехур и сфинктера на Оди функция.
Честотата на холелитиаза и остър холецистит, стойността на пол, възраст.
Основните етиологични фактори на холелитиаза и остър холецистит.
Ролята на храненето и наследственост фактори.
Начини за проникване на инфекции и нейния характер.
Съставът на камъни в жлъчката и техните физични свойства.
Форми на остър холецистит (calculary, acalculous смесени, ензимно, съдова) и особеностите на тяхното клинично протичане.
Патологични форми на остър холецистит.
Патологични форми на хроничен холецистит.
Характеристики на болка в остър холецистит.
Диспепсни симптоми при остър холецистит.
Обективни данни от страна на корема (Zakharyin симптомите Образцов, Ортнер-Греков, на Свети Георги-Мусо, Courvoisier).
Жълтеница, нейната героиня, диференциална диагноза на жълтеница.
Промени в кръвната картина в клинични и биохимични изследвания (билирубин, холестерол, захар, протромбиновото, протеини и протеинови фракции, алкална фосфатаза, амилаза, трансаминази).
Жлъчните пигменти урина и изпражнения.
Дванадесетопръстника интубация, показания и противопоказания към него.
Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчни канали на.
Рентгенова контрастна проучване на жлъчните пътища (през устата, интравенозно, инфузия, RPHG - ретроградна холангиография, на панкреаса), времето на изследването.
Значение fibrogastroduodenoscopy и лапароскопия.
Диференциална диагноза на остър и хроничен холецистит.
Усложнения на остър холецистит.
Усложнения на хроничен холецистит и холелитиаза (холангит, оток на жлъчния мехур, жлъчка и чревни фистули, панкреатит).
Показания за консервативно и оперативно лечение на остър холецистит.
Спешна хирургия, спешна и забави.
Комплексът от консервативни мерки в остър холецистит.
Лечение на хронична холецистит и индикации за операция с него.
Противопоказания за Стъпка хроничен холецистит.
Предоперативната подготовка и анестезия.
Хирургични подходи и видове дейности: а) холецистектомия - "от дъното" и "от врата", б) cholecystostomy - "близо" и "над". експлоатация на два етапа.
Интраоперативна инспекция жлъчните пътища (инспекция, палпация, наблюдение, bougienage операционна холангиография и манометрия, преминаваща holedohoskopiya).
Показания choledochotomy, глух шев choledoch, външната и вътрешната дренажни, papillosphincterotomy, запушване на леглото на жлъчния мехур.
Следоперативният грижи.
Незабавно и дългосрочни резултати. Postcholecystectomical синдром.
рак на жлъчния мехур, честота, патологични форми, клинично лечение и резултати.
II. литература
Лекция в размер на факултета хирургия.
Lida AT Хирургични заболявания на черния дроб и жлъчните система. - Москва 1963.
Littmann I. коремна хирургия. - Будапеща, 1970,
Многотомен ръководство за операция. - Москва, 1962.- т VIII ..
Петров BA Галперин EI Хирургия на екстрахепатална жлъчна protokov.- Москва 1972.
Savelyev VS (ред.) Ръчно спешна операция на коремните органи polosti.- Москва, 1976 година.
EL Смирнов Хирургически операции на жлъчните putyah.- Ленинград 1974.
Thalmann IM Хирургия на жлъчния мехур и жлъчните protokov.- Ленинград 1963.
Фьодоров SP Камъни в жлъчката и операция на жлъчните пътища. - Москва 1934.
Хирургични заболявания. Textbook Ed. MI Братовчед. - Москва, 1986.
АА Shalimov Домански BV и др. хирургия на черния дроб и жлъчните protokov.- Киев, 1975.
III. проверка на имота на пациента с чернодробно заболяване, жлъчния мехур и жлъчните пътища
Poll 1) Болка: а) естеството (остри, пароксизмална, тъпа, постоянна), б) локализация (горен десен квадрант, епигастриума), в) облъчване (в гърба, дясното рамо, дясното рамо, дясната страна на врата, в областта на сърцето) , 2) диспепсия: а) чувство на горчивина в устата, б), гадене (константа, периодично) и в) емезис (единичен, многократно неконтролируемо, с което или не привеждане облекчение), естеството на повръщане, г) разстройства на стола (забавяне стол, редки изпражнения, обезцветени изпражнения). 3) повишаване на температурата (до каква степен). 4) заболяването (за последния епизод на болка посочва датата и часа на началото на кризата). 5) естеството на началото на заболяването (остра, прогресивна). 6) причината на заболяването или влошаване (грешки в диетата, нервно-психични разстройства, последните заболявания, физическата активност, злоупотреба с алкохол). 7) развитието на заболяването преди допускане до клиниката. Кога, къде и как тя се третира (извънболничната операция или терапевтична болница, спа процедури, операции). Честотата на атаки. Резултатите от проведено проучване. При наличие на жълтеница разберете по време на нейното възникване, връзката с болка. Определете дали има вирусен хепатит, ламблиаза и други чернодробни заболявания. Честотата на консумация на алкохол, диета.
Основна цел научни изследвания информация: степента на тежест на заболяването, степента на тлъстина (тегло, височина), цвят на кожата и лигавиците, характеристики импулсни. При наличие на жълтеница се посочва степента на неговата сериозност, нюанси на цвят (за жълто-зелен, лимон, зехтин).
Изследване на коремната кухина:
Инспекция: форма на корема, участие в дишането, видимо повишение в жлъчния мехур (знак Courvoisier е);
палпация: а) тонус на коремните мускули, локализацията на болка, палпиране на образуване на тумори в перитонеалната кухина (местоположение, размер, форма, последователност); б) наличието на симптоми на перитонеална дразнене; в) палпация на жлъчния мехур (неговия размер, форма, чувствителност); ж) папилация черния дроб (размер, текстура, гладка или нодуларно); д) изследване на симптомите - Zakharyin, Образцова. Ортнер, St George-Мусо; д) проверка на симптоми, характерни за други остри заболявания на коремната кухина;
Percussion: черен дроб граница, наличието на излив в наклон; преслушване: наличие или липса на звуци в червата.
Лаборатория: а) кръв (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, билирубинемия, количеството на алкална фосфатаза, С-реактивен протеин, ASAT, ALAT, амилаза, протромбиновото индекс, холестерол, протеин и неговите фракции); б) урината (жлъчни пигменти - билирубин, urobilin, амилаза, в) изпражнения - stercobilin, coprogram; ж) дванадесетопръстника съдържание: наличието на части "А", "В", "С" левкоцити lamblia, холестерол пясък бактерии.
Инструмент: а) ултразвук жлъчния мехур, общата жлъчните пътища, черен дроб, панкреас, далак; б) fibrogastroduodenoscopy с обиколка на по-голямата дуоденална папила; в) рентгеново изследване (обща и контраст cholegraphy, RPHG, рентгенова на стомаха, дванадесетопръстника с хипотония); ж) абдоминална CT; г) лапароскопия.
При остър холецистит извършва с жлъчна дискинезия, перфорации или обостряне на стомашна язва и дуоденална язва, бъбречни колики и бъбречни възпалителни заболявания, остър апендицит, остър панкреатит, илеус, инфаркт на миокарда и стенокардия.
При хроничен холецистит - хроничен апендицит, пептична язва, стомашен тумор, хроничен панкреатит, Echinococcus на черния дроб, тумор на черния дроб, хроничен хепатит, цироза, заболявания на десния бъбрек.
Жълтеница - между механични (с choledocholithiasis, тумори на главата на панкреаса и Vater зърното indurativnyy панкреатит, рак на жлъчния мехур и черния дроб, стриктури екстрахепатални канали), паренхимната (за инфекциозен хепатит и други остри и хронични хепатит, цироза, септичен или инфекциозно заболяване на черния дроб ), хемолитична (несъвместимо кръвопреливане, арсен отравяне, змийска отрова, сулфонамиди, с богат хематом, инфаркт, болести на кръвта).
Това трябва да бъде отразено:
При остър холецистит: а) патологични промени (катарален, абсцес, гангрена, емпиема), б) calculous или без камъни, в) наличието на усложнения (перитонит - местно, разпределени или общо, абсцес, жълтеница, холангит, хепатит, панкреатит).
При хроничен холецистит: а) патологични промени (атрофичен, хипертрофична, оток), б) или в) calculary acalculous усложнения (холангит, choledocholithiasis, чревна жлъчна-фистула, панкреатит, хепатит).
Жълтеница: а) основен заболяване, причинено от жълтеница, б) си природа (механична, паренхимни, хемолитична), в) усложнения (холангит, хепатит, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, чернодробна кома).
Лечение на остър холецистит.
Консервативно лечение (антибиотици, спазмолитици, аналгетици, надбъбречната блокада на Wisniewski с антибиотици блокада на черния кръг сухожилие или надбъбречната блокада, диета, инфузионна терапия).
Хирургично лечение: а) Индикациите за хирургично лечение (деструктивна форма, наличието на симптоми на перитонит, холангит, обструктивна жълтеница, недостатъчност на консервативно лечение); б) неговия тип (холецистектомия, cholecystostomy и choledochotomy -stomiya, външно отводняване на общата жлъчния канал Wisniewski, Холстед-Pikovsky); в) откриване на проходимостта обща жлъчния канал по време на операция (инспекция, палпация, сондиране, преминаваща, интраоперативна холангиография или манометрия).
IV. Тестовите въпроси
Характерни черти на клиника на остър холангит?
Какви методи изследвания може да се използва за откриване на камъни в жлъчката канал с остър холецистит?
Какви са клинични и лабораторни признаци на обструктивна жълтеница с choledocholithiasis?
Показания за откриването на общия жлъчен канал открити по време на работа?
Какво може да предизвика обструктивна жълтеница?
Какви са усложненията на холелитиаза?
Кои фактори определят тактиката на хирурга при остър холецистит деструктивно?
С какво заболявания е необходимо да се извършва от диференциалната диагноза на остър холецистит?
Избройте усложнения от остър холецистит.
Какви са симптомите, характерни за остър холецистит?
Каква е клиниката на жлъчни колики?
Какво тактика на лечението на пациенти с жълтеница на фона на камъни в жлъчката?
За което заболявания характеристика симптом Courvoisier?
Кои от усложненията на холелитиаза изисква спешна операция?
Какво може да се обясни с прекъсвания жълтеница?
Какви са усложненията на камъни в жлъчката?
Какви са симптомите, характерни за гангренясваща холецистит?
Какво е най-важно за диагностициране на остър холецистит?
Какво е показано лечение при пациенти с разрушителна холецистит, сложно разпространено перитонит?
Свързани статии