на "хроничен панкреатит"
Етиологията и патогенезата на хроничен панкреатит са същите като за остър панкреатит. Един от най-честите причини за хроничен панкреатит може да бъде прекаран миокарден остър панкреатит. В тези случаи, пациенти с остър панкреатит след ремисия могат да възникнат многократно процес обостряне, изразява в появата на остра болка в горната част на корема, придружен от повишена температура, понякога колапс явления и разстройства, вътрешни и външни панкреатична секреция. Тази форма на панкреатит е обявен за хронично, рецидивиращо панкреатит.
Не по-малко важно в развитието на хроничен панкреатит имат дисфункция на системата от края на общата жлъчния канал мотор, особено сфинктера на Оди, включваща в процеса на основен дванадесетопръстника папила и жлъчна дискинезия. Възпаление на капиляра на жлъчна може да доведе до развитието на хроничен панкреатит.
Голяма роля в развитието на хроничен панкреатит даде алкохолизъм.
Не по-малко важно в етиологията и патогенезата на хроничен панкреатит има съдов фактор - хипертония, arteriolosclerosis, венозна стаза, периартрит нодоза, и др ...
Хроничен панкреатит може да се развие под влиянието на дългосрочна токсичност, идващи от червата (хроничен колит, и други заболявания на червата), както и при хронични инфекции с интоксикация (сифилис, туберкулоза). Отбелязва се също, панкреаса участие в процеса, при заболявания на бъбреците.
Хроничен панкреатит се развива в резултат на остър панкреатит или първична цироза на черния дроб. Получено с растежа на междинно съединение съединителната тъкан води до атрофия на паренхима. Когато формата на interlobular съединителна тъкан развита основно по продължение на каналите в interatsinoznoy - пролиферация на съединителната тъкан улавя жлезиста паренхим, бутане жлезите лобули друг. Атрофия на простатата може да бъде еднакъв (в тези случаи, редуцирано желязо, плътен melkodolchata) или неравномерно (секции редуват с нормална простата хипертрофирани порции), нейната повърхност е неравномерно възлест, се вижда на рязане неравномерно lobulation.
Микроскопски, в допълнение към пролиферация на съединителната тъкан и атрофия на паренхима на жлезата, има регенеративни промени в паренхима и канали. Langergansovy острови могат да бъдат и склеротични и атрофирали, но често се наблюдава хипертрофия и ги освежаващи. Поради компресия на проводи съединителна тъкан в жлеза може да се развие малък кистозна кухина. В острата фаза да се приведе склероза оток, кръвоизлив, некроза и гноен инфилтрация.
Стойността на функционални и морфологични съдовата система малоценност панкреас за развитие на хроничен панкреатит е показано в експеримента. Експериментална повтарящи панкреатит се индуцира при котки на фона на установен паренхим MS жлеза след лигиране на артериите или вените на панкреаса. На 13-16 дни след лигиране на съдове животни са мазнини с киселина натоварване. Животните бяха умъртвени, и на фона на склеротични промени в клетките жлеза са открити тежки явления на дегенерация до некроза. Между филийки заедно с склероза явления наблюдава кръвоизлив и лимфоидна инфилтрати левкоцити с примес.
Повече или по-малко отбелязани процесите на възпаление и унищожаване на панкреаса, най-често се развива на фона на различните ефекти на наличните по-рано в лезии жлеза. С всеки рецидив увеличава възможността за по-нататъшни рецидиви.
Най-характерната симптоми на хроничен панкреатит са болка в горната част на корема, загуба на тегло, диспептични симптоми и различни заболявания на храносмилателния тракт. Локализация на болка, зависи от местоположението на възпалителния процес. С участието на ръководителя на болката в процес панкреаса локализирана в десния горен квадрант, тялото - в епигастриума региона, на опашката - до горния ляв квадрант. Често болката може да се носи херпес зостер характер и да бъде постоянна или епизодична случи. В случаите на периодично панкреатит, те се появяват като остри пристъпи, продължаващи няколко дни, последвани от сравнително спокоен период. В други случаи, хроничен панкреатит, те са постоянни.
В интензивност, те могат също така да варира. Когато латентни форми, те могат да бъдат много слаб или дори липсва. При тежки форми, те стават изключително болезнено, да придобива такава остра, че пациентите често са принудени да прибягват до получаване на наркотични вещества и често са наркомани, алкохолици. Болка, преминаваща отзад обикновено в гърба, и по-рядко в гърдите и лявото рамо.
Причината за болка в хроничен панкреатит са същите фактори като в остър панкреатит.
Често болката се придружава от повръщане, е доста богата, но, за разлика от язвена болест, то не премахва болката. Много често пациентите с хроничен панкреатит се оплакват от редица симптоми на диспепсия - лош апетит, гадене, повръщане. Понякога има подуване на корема, диария редуващи се с запек. Столът може да бъде изобилно и воднисти.
Доста често, всички тези явления са придружени от остра загуба на тегло. Тази загуба на тегло в хроничен панкреатит поради увредено храносмилането процеси и абсорбция на хранителни вещества. Често при пациенти с хроничен панкреатит се развива диабет. В някои случаи на хроничен панкреатит може да се присъедини обструктивна жълтеница, причинена в повечето случаи на оток или развитието на множествена склероза в главата на панкреаса. Понякога може да има гастроинтестинално кървене.
Цел данни с хроничен панкреатит могат да варират. По време на остра фебрилна температура може да бъде, subfebrile и понякога нормално.
В случаи на силни коремни болки и поява на шок може да бъде наблюдавано: цианоза, тахикардия, спадане на кръвното налягане, често, лошо пулс, пот пълнене.
Когато коремна болка може да се отбележи малко проучване. Въпреки това, повечето клиницисти обръща внимание на факта, че тези симптоми се изразяват много малко или изобщо да не съществуват, независимо от рязкото, силна болка в областта на корема. Самата панкреаса, дори ако то се увеличава при възпаление, обикновено достъпно палпация поради своята дълбока, ретроперитонеален място. Това може да стане достъпна за палпация в случаите, когато хроничен панкреатит се присъединят като усложнения на панкреатичните псевдокисти или гноен процес в него.
Усложнения. В хроничен панкреатит може да се развие различни усложнения. Един от най-често е калцификация и фиброза на панкреаса, които могат да доведат до внезапни смущения, както от външната и вътрешната панкреатична секреция.
Друго сериозно усложнение може да бъде abstsedirovanie или невярно формиране на кисти. Често хроничен панкреатит, диабет може да се развие в различна степен. Понякога по време на обостряне на хроничен панкреатит може да изпита приятелски възпаление от плевралната кухина и рядко перикарда.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на хроничен панкреатит се поставя върху наличието на болка в горната лява част на корема, често облечен херпес зостер характер. Болката често се появява след грешки в диетата, прием на алкохол, и често се придружава от симптоми на диспепсия - гадене, повръщане, промени в апетита и нарушение действия от страна на червата под формата на диария, обемисти изпражнения, а понякога и запек.
Диагноза става ясно, когато коремна болка придружава от разстройства на външен и вътрешен панкреатична секреция.
Най-високата стойност за диагностика на хроничен панкреатит са методи за функционални изследвания на външни и вътрешни панкреатична секреция.
Същото може да се каже по отношение на съдържанието на липазата в кръвта.
От голямо значение е изучаването на дванадесетопръстника съдържание на концентрацията на ензимите на панкреаса в него. В повечето случаи, хроничен панкреатит тяхната концентрация е значително намалена поради атрофични процеси в жлеза. Често, когато този обем и панкреатична секреция намалява. Особено важно в земната кора, докато е прикрепена проучване екзокринен панкреас след стимуланти за кандидатстване. За тази цел тя предлага много различни стимули - етер, солна киселина, витамин А, секретин, Адриил, prostigmine, радиоизотопи, и др.
Сред тях особено се предпочита секретиновите. Тяхното приложение може да бъде от голяма помощ при диагностицирането на хроничен панкреатит.
Проучването на ендокринния панкреас обикновено се прави след двойно натоварване глюкоза, Щауб и Траугот. Когато островен недостатъчност наблюдава вторично повишение на гликемичен крива, и следователно, като крива се нарича "двойно-островърха". При хроничен панкреатит, често маркиран нарушения на въглехидратния метаболизъм. Те може да се прояви като анормален гликемичен крива, или висока кръвна захар в кръвта и го освобождава в урината, и по-тежки случаи, понякога прогресираща до диабет. Едновременно с гликемия крива брой проучване диастаза в продължение на 3 часа, може също да улесни идентифицирането на функционални заболявания на панкреаса.
Обикновено, в здрави човешки субект в рамките на 3 дни от диета Schmidt от червата абсорбира 94% мазнини и 92% азот, на панкреаса същото недостатъчност тяхното усвояване е значително нарушен и количеството на мазнините в изпражненията може да достигне 60%, и количеството на азот 50% или повече. В хроничен панкреатит може да се наблюдава във фекалиите на хаотичен голямо количество на мускулните влакна, което microcopying бележки обикновено консервирани напречно набраздяване. За идентифициране стеаторея и творци се срещат при хроничен панкреатит, според литературата, 10-20% от случаите предложи редица специфични натоварване храна, което прави възможно да се прецени на функционалната способност на панкреаса.
Някои стойност при диагностицирането на хроничен панкреатит има радиационна изследователски метод. В тази връзка, той смята да се характеризира със следните особености:
1) калцификация на панкреаса;
2) разширение на контура на дванадесетопръстника;
3) деформацията на стомаха или дванадесетопръстника;
4) функционални промени в дванадесетопръстника (спазъм hyperperistalsis, дуоденална илеус, ниво течност и т.н.) ...
5) увеличаване на разстоянието между стомаха и на гръбначния стълб, определен от странична просветляване. Според Poppel, най-ранните признаци на влошаване на хроничния панкреатит е т.нар. папиларен черта, която се обяснява с наличието на оток папила на Vater.
От голямо значение е проучването на томографски. В неясни случаи, което трябва да направим холангиография и pyelography.
Хроничен панкреатит е необходимо да се диференцират с много заболявания на коремната кухина - на жлъчния мехур (холецистит) и жлъчните пътища (жлъчна дискинезия), язвена болест локализиран в дванадесетопръстника (особено със съмнение за перфорация), чревна обструкция поради рак, коремна аортна аневризма , ретроперитонеални тумори, рак на главата на панкреаса и Vater зърното (особено в присъствието на обструктивна жълтеница) спру и понякога с миокарден инфаркт.
В разграничаване заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, това, което често се налага да се справят с, да стане важна медицинска информация история. На първо място, холецистит, холелитиаза, болка жлъчна дискинезия обикновено локализирана в десния горен квадрант, те се разпространява и към дясното рамо, дясното рамо, а болката от хроничен панкреатит са по-чести в горния ляв квадрант, са херпес зостер характер. От голямо значение в диференцирането на дванадесетопръстника интубация и радиационна изследвания между тях. Холецистит дванадесетопръстника интубация показва присъствието на големи количества от левкоцити imbibirovannyh или липса на рефлекс на жлъчния мехур (части В) поради склероза поради хронично възпаление. Когато пациентите чувствителни дванадесетопръстника с хроничен панкреатит се откриват по-ниска концентрация на панкреатични ензими.
Cholecystography холангиография и да даде възможност да се идентифицира наличието на камъни в жлъчката и ненормално функциониране на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Рентгеново изследване на панкреаса може да осигури редица функции, което показва участието в патологичния процес на този орган (калциране, увеличен размер, отклонение от нормата в pankreatogramme и др.).
На болка на язва на стомаха, често са сезонни в природата и се появяват по-често през пролетта, есента, произтичащи обикновено известно време след хранене, в зависимост от локализацията на язви. Болката често се придружава от киселини в стомаха и освобождава след повръщане и получаване на основи. Болка в хроничен панкреатит е по-вероятно да се появи епизодично, а не облекчен след повръщане и основи и обикновено са на друго място. В стомашна язва, особено в локализацията в дванадесетопръстника, се разглежда в горния десен квадрант и в хроничен панкреатит често се открива в епигастриума областта или горния десен квадрант.
Проучването установи, стомашната секреция в язвена болест често хиперсекреция и хиперацидитет, докато в хроничен панкреатит секреторната активност варира малко. Наличието на ниша в стомаха или дванадесетопръстника, рентгеново изследване улеснява диференциация между тези заболявания.
Когато перфорация на язва болка са изключително малък и придружени от симптоми, характерни за перитонеална дразнене, което е рядко в хроничен панкреатит. Когато болката възникнала пароксизмална със симптоми на чревна обструкция, дължащи се на злокачествено заболяване, е необходимо да се разграничи от хроничен панкреатит, старателно чревния радиологично изследване чрез запълване със суспензия на барий.
Много трудно е понякога диференциация между хроничен панкреатит и рак на панкреаса, особено в неговата локализация в главата. Това затруднение при диагноза често се случва, дори и сред хирурзи на операционната маса. В тези случаи, кора, времето препоръчва да се прибягва по време на операция, за да панкреато и биопсия на панкреаса.
Тъй като биопсия може да бъде опасна поради настъпването на кървене по време на обучението си и панкреаса фистула, някои клиницисти предполагат използване за тази специална игла.
Когато диференциация, която понякога е необходимо да се извърши с бъбречни заболявания (хипернефрона, хидронефроза), освен клинични и лабораторни данни, че играе важна роля pyelography.
Голям проблем е диференциация на хроничен панкреатит с ретроперитонеални тумори. В тези случаи той може да помогне на клинични и лабораторни данни и функционално изследване на панкреаса, във връзка с томография.
Когато е необходимо необичайно локализация на болка в гърдите да се диференцират хроничен панкреатит с миокарден инфаркт. В тези случаи диагнозата може да помогне на медицинска информация история и начин електрокардиографско изследване.
Свързани статии