Като се има предвид сложната и polyethiological генезиса на обичайното загуба на бременността, за успешното лечение е необходимо да се подготви за бременност: проучване, за да се установят причините за спонтанен аборт, оценка на репродуктивната система, патогенезата и етиологията на нарушения разумна терапия преди бременността; оценка на ефективността на терапевтични мерки, контрол на бременността от първите си дни, за коригиране на установените нарушения, сигурна доставка, по време на периода за оценка, с добавка за новородено ™ заболяване в майката. Според нашите данни, ако се извърши подход към лечението на пациенти, които са завършени раждането на жизнеспособна бременност и здраво бебе в повечето наблюдения в 93-95% от случаите. Без подготовка за бременност, въпреки всички усилия на опазване, внимателно наблюдение по време на бременността, успешното приключване на бременност се среща в 62-67% от пациентите.
Разбира се, винаги има шанс от загуба на бременността и въпреки обучението, тъй като не може да има необичайно кариотип ембриона и всички усилия ще бъдат анулирани, и затова ние нямаме 100% успеваемост. В etihsituatsiyah ние се опитваме отново и отново, с помощта на лабораториите Център актуализират ситуацията и в повечето случаи се постигне успех, заедно с нашите пациенти.
За по-голямата част от жените с аборт се характеризира с психо-емоционалното състояние, което може да се характеризира като хроничен стрес. Първият линк на терапевтични и превантивни мерки трябва да бъде създаването на защитна психоемоционалното режим и увереност в необходимостта и ефективността на интервенции. Необходимо е да се обясни на двойката, защо ние смятаме, че този или проучване, ние искаме да се потвърди, и защо е необходимо. Необходимо е, че двойката не са били просто подлага пациентите и да ги направи членове на сложен процес на изучаване на причините за репродуктивните си неуспехи. Създаване на психологически комфорт по време на бременност и подготовка за курса по време на бременност е от съществено значение за терапията.
Taktikavedeniyapatsientok с неадекватна лутеална фаза е бременна
В тестове на функционална диагностика открива НЗР.
циклична хормонална терапия може да се използва за получаване на бременност. Присвояване само гестаген препарати във Втората фаза на цикъла няма да е достатъчно, тъй като намалява нивото на прогестерона често причинена от ниски нива на естроген във фазата на I на цикъла, поради образуването на дефектен фоликул. Понастоящем циклична хормонална терапия е целесъобразно ispolzovatpreparatFemoston. Femoston-kombinirovannyydvuhfazny състав, съдържащ естрогенния компонент както микронизиран 17 (3-естрадиол (2 mg) и vkachestvegestagennogokomponenta-дидрогестерон (Djufaston) 10 мг. Dydrogesterone (Djufaston) няма андрогенно действие и анаболен ефект, осигурява пълно ендометриума секреторна активност допринася за запазването на благоприятен ефект на естрогените върху кръвното липиден профил, без неблагоприятни ефекти върху въглехидратния метаболизъм. Femoston naznachaetsyapo tabletkenepreryvno28dney 1 цикъл . Preparatiz zaegoestrogenovo - ия компонент е противопоказан по време на бременност, но ако бременността, а след това няма нищо лошо, тъй като дозата от 10 мг Duphaston не нарушава процеса на овулация, а това лекарство може да се използва по време на бременност.
За разлика от много други хормонални лекарства Femoston никакъв ефект върху хемостаза и не причинява тромботични усложнения.
При липса Femoston или поради високата си цена може да се използва съпътстващата хормонална терапия mikrofollin и прогестерон.
Използване Duphaston като монотерапия с LPI (активно, когато се прилага орално, може да се използва до 20-та седмица от бременността) се прилага перорално. Е безопасен и се понася добре, като е изомери естествен прогестерон.
Mikrofollin (етинилестрадиол) - синтетичен препарат естроген (таблетки съдържат 50 мг) се прилага 5 дни цикъл при доза от 50 микрограма на ден. От 15 до 18 дни цикъл на 1 таблетка добавя mikrofollin прогестерон 10 mg интрамускулно (sol.progesterone oleosoe 0,5% -2,0) и 18-26 дни прогестерон цикъл само 10 мг на ден. Вместо инжектиране прогестерон може да се използва djufaston 10 мг два пъти на ден в същите дни или utrozhestan 100 мг два пъти на ден.
Utrozhestan - подготовка, напълно идентичен с естествен прогестерон. Микронизирана форма за максимална бионаличност при орално като и вагинално приложение. При бременност, най-широко използван вагинален леярската форма (1 капсула 2-3 пъти дневно), поради достатъчно висока абсорбция първичен преминаване през ендометриума, висока ефективност и лекотата на приложение. Utrozhestan като
ендогенен прогестерон, има способността да се контролира нивото на андроген, че е от съществено значение в ембрионален пол диференциация.
Utrozhestan antigonadotropnym има никаква активност няма ефект върху липидния профил, кръвното налягане, метаболизъм на въглехидрати; благодарение изрази антиалдостеронови ефект не води до задържане на течности в организма. Основните метаболити utrozhestan неразличими от ендогенни метаболити на прогестерон.
Norkolut сега, за да се подготви за използване на бременност е неуместно, то е по-малко активни от гледна точка на секреторната трансформация засяга хемостаза, причинявайки хиперкоагулационна и тенденция към тромбоза, която влияе неблагоприятно върху плода, ако зачеването настъпили цикъл на лечение.
Циклична терапия се предписва за 2-3 цикъла контролира от ректална температура графики. Едновременно с хормонални препарати са означени пренатални витамини и фолиева киселина, фолиева киселина към общата доза е 400 мкг.
С малки прояви на LPI и редуващи се цикли с новата нормативна уредба с нормалните цикли могат да бъдат обучени за извършване на бременност estrogengestagennymi лекарства по обичайния схемата за контрацептиви. Лечението се провежда 2 цикъла. По време на лечението, овулацията се инхибира и премахването на лекарството наблюдава ribaum ефект, пълна овулация настъпва и пълното развитие на жълтото тяло, което осигурява секреторна трансформация на ендометриума и подготовката му за имплантиране на ембриона.
Ако не са в състояние да се нормализира фаза II на цикъла по-горе методи, през последните години, за да се подготвят за бременност успешно използван за стимулиране на овулацията klostilbegidom или кломифен цитрат.
Рационална основа за неуспех на лечението на фаза II е да се гарантира пълна овулация, като повечето жени лутеална фаза дефицит е следствие от недостатъчно узряването на фоликулите.
Механизмът на стимулиране на овулацията Klomifentsitrat може да бъде схематично представена както следва: кломифен цитрат се конкурира с 17 | 3-естра диол blokiruetestrogenzavisimye рецептори в хипоталамуса, който губи способността си да реагира на ендогенен естроген. Като негативен механизъм за обратна връзка се увеличава синтеза и освобождаване в кръвния поток на хипофизни гонадотропини (FSH и LH) и фоликул obespechivaetstimulyatsiyusozrevaniya че естроген синтез. След достигане на критичното ниво на естроген в кръвта, съгласно механизма на положителна обратна връзка се дава сигнал да започне цикличен овулация пика на LH. По това време той завършва блокиране действие кломифенови цитрат естрогенни рецептори в хипоталамуса,
и той отново реагира на ендогенен стероид сигнал.
Пациенти с помятане с LPI за предизвикване на овулация трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, Каку повечето от тях имат собствен овулацията. За да прибягват до този вид терапия трябва да бъде в редуване с липса на овулация НЗР.
Лечението се прилага в доза от 50 мг на 5 дни цикъл, един път на ден в продължение на 5 дни. Нежеланите реакции при използването на кломифенцитрат е редки и главно при високи дози. Най-честите усложнения - разширяване на яйчниците и образуването киста. Рядко може да бъде оплаквания от болка
долната част на корема, дискомфорт в molochnyhzhelezah, гадене, главоболие. След спиране на лекарството всички явления обикновено минават бързо.
За правилно оценяване на ефикасността, определяне на времето на овулация и бременност в бъдеще и целесъобразно управление на естеството на базалната температура на тялото. За диагностика на най-тежките усложнения след стимулация на овулацията - хиперстимулация на яйчниците - целесъобразно холдинг ултразвук и нива на естроген дефиниция (е 2).
Когато НЗР, но нормални нива на хормони (естроген и прогестерон) в етап II на НЗР цикъл често причинени от лезии на устройството за рецептор на ендометриума. лечение LPI в тази ситуация, хормонална терапия е неефективна. Много добри резултати, според нашите наблюдения, получени при лечението на електрофореза С, като се започва от 5-тия ден на цикъла - 15 процедури. Този метод може да се използва 2 последователни цикъла.
Тактики подготовка за пациенти бременност
1. надбъбречните хиперандрогения
В тестове на функционална диагностика:
- LPI в редуване с ановулация;
- инфекция като причина за спонтанен аборт и НЗР, се изключва;
- кариотипни особености могат или не могат да бъдат;
- Съвместимост HLA-не;
- Не автоимунни заболявания;
- Чрез яйчниците ехографски данни не се променят;
- Има андроид тип структура на тялото, широки рамене, тесни бедра, трябва хирзутизъм;
- Хормонални параметри открити увеличение ниво 17KS (понякога само по време на серия фаза II), DHEA-S 17OP повишени или тези индекси на
горната граница на нормата; м е история - разработване на бременността.
Свързани статии